陳遠(yuǎn)岷 趙明生 左曉英 陸靜 王鴻均

[摘要] 目的 探討2型糖尿病腎病血液透析患者臨床感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供參考。方法 回顧性分析2014年10月—2018年10月醫(yī)院2型糖尿病腎病血液透析患者112例，統(tǒng)計(jì)患者感染率及病原學(xué)特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施單因素和多因素分析。結(jié)果 112例2型糖尿病腎病血液透析患者中共有58例發(fā)生感染，感染率為51.79%;共分離出病原菌61株，其中革蘭陰性菌32株，占52.46%，革蘭陽(yáng)性菌27株，占44.26%，真菌2株，占3.28%;感染部位以呼吸道為主，占36.21%，其次為中心靜脈導(dǎo)管、泌尿道、消化道，分別占27.58%、18.97%、10.34%;多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者的血紅蛋白、血清白蛋白、住院時(shí)間、糖化血紅蛋白及心力衰竭是發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)采取嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、縮短住院時(shí)間、血糖控制、積極糾正貧血及心衰等措施，以降低感染率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病腎病;血液透析;感染;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0023-03

糖尿病患者易發(fā)生微血管病變，這是導(dǎo)致慢性腎臟疾病的主要原因之一，在歐美國(guó)家糖尿病腎病已成為終末期腎臟疾病的首位病因[1]。我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，這增加了糖尿病腎病的發(fā)病率，而糖尿病腎病終末期的主要治療方法之一是血液透析。但血液透析患者因長(zhǎng)期患病、營(yíng)養(yǎng)不良及自身免疫功能的下降易發(fā)生感染，因此感染已經(jīng)成為糖尿病腎病血液透析患者死亡的主要原因之一[2]。該研究通過(guò)對(duì)2014年10月—2018年10月間該院收治的112例2型糖尿病腎病血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院112例2型糖尿病腎病維持性血液透析患者的臨床資料，其中男性61例，女性51例，年齡45～84歲，平均（62.98±8.37）歲。所有患者符合2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，需要長(zhǎng)期接受透析治療，每次透析時(shí)間4 h，每周透析3次。

1.2? 研究方法

通過(guò)對(duì)感染患者的痰液、導(dǎo)管尖端、血液、尿液、糞便及皮膚分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行病原菌的鑒定，統(tǒng)計(jì)患者的感染率及感染特點(diǎn)。對(duì)患者的年齡、性別、透析齡、血紅蛋白、血清白蛋白、糖化血紅蛋白、住院時(shí)間、有無(wú)中心靜脈置管、有無(wú)心力衰竭及骨質(zhì)疏松等相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素分析危險(xiǎn)因素。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸模型分析危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者感染率及病原菌構(gòu)成比

112例2型糖尿病腎病患者中共有58例發(fā)生感染，感染率為51.79%;共分離出病原菌61株，其中革蘭陰性菌32株，占52.46%，革蘭陽(yáng)性菌27株，占44.26%，真菌2株，占3.28%，見(jiàn)表1。

2.2? 患者感染部位構(gòu)成比

感染部位以呼吸道為主，占36.21%，其次為中心靜脈導(dǎo)管、泌尿道、消化道，分別占27.58%、18.97%、10.34%，見(jiàn)表2。

2.3? 患者感染的單因素分析

患者的年齡、透析齡、血紅蛋白、血清白蛋白、住院時(shí)間、糖化血紅蛋白、中心靜脈置管及心力衰竭等臨床資料分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 患者感染的多因素Logistic回歸分析

患者血紅蛋白、血清白蛋白、住院時(shí)間、糖化血紅蛋白及心力衰竭是2型糖尿病腎病血液透析患者感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

2型糖尿病腎病血液透析患者因長(zhǎng)期患病，多出現(xiàn)代謝紊亂、腎性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致自身免疫力低下，易發(fā)生各種感染[4]。該研究顯示，112例患者中，有58例發(fā)生感染，感染率為51.79%，而感染部位以呼吸道為最高，占比36.21%，其次為中心靜脈導(dǎo)管、泌尿道感染。在58例感染患者中共分離出病原菌61株，其中革蘭陰性菌32株，占比52.46%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主;革蘭陽(yáng)性菌27株，占比44.26%，以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主;真菌2株，占比3.28%。因此，臨床治療2型糖尿病腎病血液透析感染患者，應(yīng)盡可能根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，針對(duì)性使用抗菌藥物，提高治療有效率[5]。

單因素分析顯示，患者的年齡、透析齡、血紅蛋白、血清白蛋白、住院時(shí)間、糖化血紅蛋白、中心靜脈置管及心力衰竭是2型糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。其中，血紅蛋白、血清白蛋白、住院時(shí)間、糖化血紅蛋白及心力衰竭是發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-7]。由于2型糖尿病腎病終末期行血液透析患者合成促紅細(xì)胞生成素減少，且透析過(guò)程中不可避免出現(xiàn)血液的丟失，加重了患者的貧血，嚴(yán)重的貧血降低患者的抗感染能力，使感染率升高。低血清白蛋白的發(fā)生，說(shuō)明機(jī)體合成蛋白質(zhì)減少且分解更快，可引起免疫球蛋白、抗體、補(bǔ)體減少，使患者的免疫力下降，營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)，導(dǎo)致感染率升高[8]，而感染的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步增加患者蛋白的流失，造成惡性循環(huán)[9]。臨床中住院時(shí)間長(zhǎng)的患者，一般情況差，自身免疫力低下，加之醫(yī)院本身就是病原菌集中的場(chǎng)所，長(zhǎng)期住院會(huì)增加患者交叉感染的概率，致使感染率增加。糖化血紅蛋白高的患者，血糖控制差，使機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，這降低了免疫應(yīng)對(duì)和防御功能，加重機(jī)體微血管病變，另外高血糖有利于病原菌繁殖，誘發(fā)感染[10-11]。臨床上血液透析患者發(fā)生心力衰竭的原因包括水鈉潴留、高血壓等，且隨著透析齡的增長(zhǎng)，心衰風(fēng)險(xiǎn)增高[12]，而長(zhǎng)期的心衰，會(huì)引起不同程度的肺淤血及水腫發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，增加感染的機(jī)率。

因此，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取積極的防治對(duì)策，如嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)病房及透析室環(huán)境的清潔和消毒工作;對(duì)嚴(yán)重貧血患者，應(yīng)積極糾正貧血，予以促紅細(xì)胞生成素、鐵劑補(bǔ)充;在病情允許的情況下，盡可能地縮短患者的住院時(shí)間;同時(shí)做好健康教育工作，加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，限制鈉鹽攝入，維持機(jī)體水、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境平衡，減少心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生;進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者自身的免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-07-19）