姚彩霞 邢后彬

[摘要] 目的 探索社區(qū)2型糖尿病患者的血脂管理方法與效果。方法 選取該院門診血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇LDL-c >2.6 mmol/L）的2型糖尿病患者85例，所有患者均血脂規(guī)范化管理，隨訪1年，比較患者管理前后的血脂控制效果。結(jié)果 患者的低密度脂蛋白膽固醇水平與基線比較均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 對2型糖尿病患者實行血脂規(guī)范化管理能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平。

[關鍵詞] 2型糖尿病;低密度脂蛋白膽固醇;規(guī)范化管理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0021-03

[Abstract] Objective To explore the methods and effects of lipid management in community type 2 diabetes mellitus patients. Methods 85 patients with type 2 diabetes mellitus with abnormal blood lipid （LDL-c > 2.6 mmol/L） were selected. All patients were treated with standardized management of blood lipid and followed up for one year to compare the effect of blood lipid control before and after management. Results Compared with baseline， the level of LDL cholesterol in patients decreased significantly and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Standardized management of blood lipids in patients with type 2 diabetes mellitus can significantly reduce the level of low density lipoprotein cholesterol.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Low density lipoprotein cholesterol; Standardized management.

血脂異常是動脈粥樣硬化獨立的危險因素之一，后者可以導致冠心病、腦卒中等嚴重的心腦血管疾病，致殘致死率極高。糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病患者的大血管病變與血脂異常的關系甚為密切，對糖尿病患者進行降脂治療， 能顯著降低心血管疾病風險。隨著人們生活水平的提高，人群的膽固醇水平也在不斷提高，并且達到甚至超過了致病水平。然而不管是健康人群、患病人群，甚至是醫(yī)生群體對于血脂異常的知曉率、控制率和達標率都遠遠不足，血脂異常管理現(xiàn)狀不容樂觀。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

對象選取南京市高淳人民醫(yī)院門診2型糖尿病合并血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇LDL-c>2.6 mmol/L）的患者85例。2 型糖尿病診斷標準參照1999 年WHO 制定的診斷標準。納入標準：明確診斷為2型糖尿病的患者，合并血脂異常-低密度脂蛋白膽固醇LDL-c>2.6 mmol/L。排除標準：①不愿接受或無法定期跟蹤隨訪;②隨訪不足12個月。所有患者均知情同意。

1.2? 方法

所有患者均采用規(guī)范化模式進行隨訪干預，隨訪時間為12個月。規(guī)范化管理目標：冠心病/缺血性卒中合并糖尿病患者血脂控制目標 LDL-c <2.07 mmol/L （80 mg/dL）;糖尿病患者血脂控制目標 LDL-c <2.59 mmol/L （100 mg/dL）。

規(guī)范化管理方法：達標的患者每半年檢測1次血脂，未達標的患者，應每3個月復查1次血脂。未達標的患者進行飲食指導、運動指導、藥物控制（主要為他汀類藥物），3個月復查血脂，達標者維持原方案，仍未達標者采取藥物強化治療，以此類推。

分別收集患者管理前基線（納入管理前后90 d內(nèi)）、年度隨訪（納入管理后1 年）資料。主要包括患者的一般資料，患者的血脂結(jié)果，主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

納入管理的患者一般資料比較，患者年齡、性別、病程無明顯偏倚，基線及年度隨訪的體重（25.41±3.73）kg/m2 vs （25.28±3.20）kg/m2、糖化血紅蛋白（8.37±2.35）% vs （8.41±2.34）%之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01），見表1。

基線和年度隨訪患者各項血脂指標比較，總膽固醇TC（4.67±1.30）mmol/L vs （4.53±1.11）mmol/L、甘油三酯TG（1.71±1.32）mmol/L vs （1.54±1.04）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇LDL-c（3.13±0.84）mmol/L vs （2.66±0.78）mmol/L均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3? 討論

高脂血癥在疾病初期沒有任何感覺，多數(shù)在化驗檢查時才發(fā)現(xiàn)，可謂是“隱形殺手”，機體在遭受糖尿病、高血壓等各種有害刺激后，血管內(nèi)皮開始損傷，啟動了氧化應激的過程，血液中過多的脂質(zhì)沉積在血管壁上，可引起動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化導致動脈管腔狹窄、管壁僵硬，引起冠心病、腦卒中等。高脂血癥還是形成高血壓、糖尿病的重要危險因素。糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，即使在糖尿病早期，就已出現(xiàn)大血管病變，應對糖尿病患者進行綜合的心血管疾病風險評估，依據(jù)危險分層確定LDL-C目標值，糖尿病患者屬于高危/極高危，應積極啟動藥物治療。

有報告稱糖尿病患者血脂異常檢出率極高[1-3]，而早在1997年報告的糖尿病患者中就有50%的血脂異常率[4]，這說明糖尿病合并血脂異常非常普遍，然而，REALITY-China調(diào)查研究顯示：僅39%的中國血脂異?；颊呓邮芙抵委焄5]。

在所有動脈粥樣硬化患者中，糖尿病患者的動脈粥樣硬化斑塊中軟斑塊成分更高，更易發(fā)生破裂。糖尿病患者一旦發(fā)生心腦血管事件需要手術治療，其手術過程將更加復雜，術后恢復也較慢，糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的年齡早于非糖尿病者。研究表明低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低，有助于降低冠心病和卒中風險。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是動脈粥樣硬化（AS）進展過程中最為重要的可控危險因素[6]，且降低LDL-C水平帶來的ASCVD一級預防和二級預防的益處也被越來越多的臨床研究證實[7]。

LDL-C在動脈粥樣硬化進展、并發(fā)癥階段均起重要作用，研究者發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化形成初時持續(xù)的LDL進入、氧化和內(nèi)皮功能損傷，繼而泡沫細胞形成，然后平滑肌細胞增殖和產(chǎn)生纖維，血管炎癥并形成脂質(zhì)核心。脂質(zhì)核心的不斷增大，可以形成血管管腔的狹窄甚至完全堵塞，造成栓塞。隨著炎癥的加劇，脂質(zhì)核心不斷增大，平滑肌細胞和纖維組織越來越少，導致不穩(wěn)定斑塊形成甚至破裂，不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，隨著血流到達身體重要器官，引起急性血栓[8]。

他汀類藥物是一類羥甲戊二酰輔酶A 還原酶（ HM -CoA） 抑制劑，能夠抑制HM-CoA 的還原，阻斷膽固醇酯的合成。目前的研究認為他汀類藥物顯著降低血脂[9]，顯著減少心血管事件[10-11]，抑制血小板聚集與抗血栓，改善內(nèi)皮功能，并具有強有力的抗炎功效，表現(xiàn)出抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊等作用，最終實現(xiàn)降低血脂防止動脈粥樣硬化的作用[12-13]。

綜上所述，廣大醫(yī)生特別是基層醫(yī)生，應積極提高規(guī)范調(diào)脂能力，重視血脂治療及管理的藥物治療及非藥物治療（主要是飲食指導和運動指導），完全可以制定出合理、有效、安全的防治策略，提高血脂達標率，降低冠心病和腦卒中的發(fā)病率、致殘率、致死率。

該院在分級診療的政策下，積極響應號召，與東壩中心衛(wèi)生院上下聯(lián)動，對患者進行了規(guī)范化的可持續(xù)性的管理，有效降低了糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平，大大減少了心血管事件的風險，且管理方法簡便可行，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-19）