金玉立,溫永明,劉福水,謝璐
(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,南昌 330004;2.云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)康復(fù)學(xué)院,昆明 650000;3.吉安縣中醫(yī)院,江西 343100)
熱敏灸是由陳日新教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)的原創(chuàng)性科技成果,操作方法為運(yùn)用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏化腧穴,產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺(jué)六種熱敏灸感并施以個(gè)體化的飽和灸量,其與傳統(tǒng)艾灸存在灸感、灸位、灸量和灸效的不同[1],其理論基礎(chǔ)為“灸之要,氣至而有效”[2]。多個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和 Meta分析表明熱敏灸的療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸[3-5]。在熱敏腧穴上進(jìn)行懸灸是確保熱敏灸療效的關(guān)鍵,也是與傳統(tǒng)艾灸的主要差別,為此,陳日新教授提出十六字技術(shù)要訣:探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足[6]。
目前熱敏灸理論體系日趨成熟與完備,熱敏灸技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入到較快的發(fā)展時(shí)期,出現(xiàn)了大量的臨床研究文獻(xiàn)[7],其中包括幾個(gè)單病種熱敏腧穴分布規(guī)律的研究[8-11],但尚未有運(yùn)用文獻(xiàn)研究的方法對(duì)熱敏腧穴分布規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)分析的文獻(xiàn)。為了進(jìn)一步促進(jìn)熱敏灸療法的發(fā)展與應(yīng)用,本文運(yùn)用文獻(xiàn)研究的方法對(duì)熱敏灸疾病譜以及各病種的熱敏腧穴分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,歸納總結(jié)熱敏灸的優(yōu)勢(shì)病種及其熱敏腧穴分布規(guī)律,以期為臨床和科研提供參考和借鑒。
計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed和Cochrane library(2017年第10期),中文檢索詞為熱敏灸、熱敏點(diǎn)灸、熱敏化腧穴、腧穴熱敏化、新灸法、腧穴熱敏艾灸新療法;英文檢索詞為heat-sensitive moxibustion,檢索日期為建庫(kù)時(shí)間至2017年11月17日。
①包含熱敏灸療法的臨床研究文獻(xiàn);②研究包含的病例數(shù)不小于10例;③相關(guān)研究至少有自身前后對(duì)照的結(jié)局指標(biāo)。
①不含有熱敏灸療法;②非臨床研究和理論探討;③個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及個(gè)案報(bào)道;④綜述及動(dòng)物實(shí)驗(yàn);⑤消息啟示及重復(fù)發(fā)表;⑥無(wú)全文及文章未提及熱敏腧穴分布;⑦病名描述不清,診斷不明確,無(wú)法理解其所指疾病。
首先對(duì)納入文獻(xiàn)的題目及摘要進(jìn)行閱讀,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),去除明顯不合格的文獻(xiàn),再對(duì)剩余文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀,進(jìn)一步排除無(wú)全文及未描述熱敏腧穴分布等不符合要求的文獻(xiàn)。然后通過(guò)Excel2016建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,包括疾病名、中醫(yī)證型、熱敏腧穴分布情況等。
①病名,有西醫(yī)病名就不用中醫(yī)病名,同時(shí)結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)的特點(diǎn),將病譜分為西醫(yī)疾病、中醫(yī)病癥和西醫(yī)癥狀三類,同時(shí)對(duì)部分疾病進(jìn)行合并歸納,如將椎基底動(dòng)脈供血不足和頸源性眩暈合并為頸源性疾病。②疾病系統(tǒng),按照世界衛(wèi)生組織有關(guān)疾病和健康問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)分類(ICD10)[12],將疾病譜分為16類,同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)踐對(duì)少數(shù)疾病進(jìn)行調(diào)整,如將中風(fēng)調(diào)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病,增加了疾病預(yù)防與保健一類。③病譜頻次的統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)每一個(gè)病種的文獻(xiàn)累積量,稱為頻次。④熱敏腧穴分布頻次的統(tǒng)計(jì),由于熱敏腧穴分布具有動(dòng)態(tài)性,其與部位固定的經(jīng)穴重合率僅為 48.76%,與壓痛點(diǎn)重合率為34.75%[1]。所以將固定經(jīng)穴及附近的熱敏腧穴記為相應(yīng)的經(jīng)穴名,如三陰交及其周圍的熱敏腧穴記為三陰交;描述為高發(fā)區(qū)域的記錄其高發(fā)區(qū)域,如腰椎間盤突出癥高發(fā)區(qū)域?yàn)榇竽c俞、腰俞、大腸俞所構(gòu)成的三角區(qū)域;描述為相關(guān)經(jīng)脈的記為經(jīng)脈名稱;描述為壓痛點(diǎn)等反應(yīng)物附近的記為相應(yīng)的反應(yīng)物附近。將文獻(xiàn)所描述的不同熱敏部位分別記為一次并歸于相應(yīng)疾病。
按照既定的檢索策略對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,共獲得熱敏灸相關(guān)文獻(xiàn)4630篇,納入EndnoteX7軟件查重后剩余 2226篇,閱讀題目和摘要,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),排除明顯不合格的文獻(xiàn) 1290篇,然后對(duì)剩下的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀,進(jìn)一步排除不符合要求的文獻(xiàn),最后得中文文獻(xiàn)779篇,英文文獻(xiàn)12篇。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1。
共納入臨床研究文獻(xiàn)791篇,涉及疾病136種。西醫(yī)疾病99種,中醫(yī)病癥14種,西醫(yī)癥狀23種,按頻次高低分布如下(下列各病癥名后括號(hào)內(nèi)數(shù)字表示出現(xiàn)的文獻(xiàn)頻次)。其中文獻(xiàn)最多的前15種疾病依次是膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、面神經(jīng)麻痹、痛經(jīng)、哮喘、慢性盆腔炎、尿潴留、變應(yīng)性鼻炎、腸易激綜合征、肩周炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、便秘、不孕癥、肌筋膜炎,這15種疾病共427篇,占總文獻(xiàn)數(shù)的54%,這些可認(rèn)為是熱敏灸的優(yōu)勢(shì)病種。
2.2.1 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病譜22種、文獻(xiàn)272篇
西醫(yī)病:膝骨關(guān)節(jié)炎(67)、頸椎病(56)、腰椎間盤突出癥(56)、肩周炎(17)、肌筋膜炎(13)、頸源性疾病(6)、肩手綜合征(5)、肱骨外上髁炎(4)、強(qiáng)直性脊柱炎(4)、股骨頭壞死(3)、髕骨軟化癥(2)、第三腰椎橫突綜合征(2)、纖維肌痛綜合征(2)、梨狀肌損傷綜合征(2)、小關(guān)節(jié)紊亂癥(1)、痛風(fēng)(1)。
西醫(yī)癥狀:骨質(zhì)疏松癥(8)、腰肌勞損(6)、關(guān)節(jié)痛(5)、腰椎管狹窄(1)。
中醫(yī)病癥:跟痛癥(3)、背腰腿痛(未特指)(8)。
2.2.2 泌尿生殖系統(tǒng)疾病譜22種、文獻(xiàn)139篇
西醫(yī)?。和唇?jīng)(32)、慢性盆腔炎(21)、不孕癥(15)、慢性前列腺炎(9)、卵巢早衰(5)、神經(jīng)源性膀胱(5)、腎炎/腎盂腎炎(4)、腎病綜合征(2)、子宮內(nèi)膜異位癥(2)、子宮脫垂(1)、盆腔瘀血綜合征(1)、腎功能衰竭(1)、泌尿系感染(1)、前列腺肥大(1)、功能性子宮出血(1)、乳腺增生病(1)。
西醫(yī)癥狀:尿潴留(21)、尿失禁(8)、腎絞痛(3)、夜尿癥(2)、婦科手術(shù)后諸癥(2)。
中醫(yī)病癥:遺尿癥(1)。
圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖
2.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜10種、文獻(xiàn)82篇
西醫(yī)?。好嫔窠?jīng)麻痹(34)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛(16)、腦卒中后遺癥(恢復(fù)期及后遺癥期)(11)、面肌痙攣(7)、腦卒中(3)、枕神經(jīng)痛(2)、偏頭痛(2)、坐骨神經(jīng)痛(1)、外展神經(jīng)炎(1)。
中醫(yī)病癥:頭痛(5)。
2.2.4 消化系統(tǒng)疾病譜18種、文獻(xiàn)78篇
西醫(yī)病:潰瘍性結(jié)腸炎(8)、反流性胃炎(5)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(5)、功能性消化不良(4)、肝硬化(3)、慢性結(jié)腸炎(2)、消化性潰瘍(2)、直腸/肛門脫垂(2)、膽石癥(2)、急性胃腸炎(1)、慢性胃炎(1)、肛門神經(jīng)痛(1)。
西醫(yī)癥狀:腹部術(shù)后諸癥(7)、肛腸手術(shù)后諸癥(12)。
中醫(yī)病癥:便秘(16)、胃脘痛(3)、腹瀉(3)、呃逆(1)。
2.2.5 呼吸系統(tǒng)疾病譜7種、文獻(xiàn)58篇
西醫(yī)?。合?27)、變應(yīng)性鼻炎(18)、慢性阻塞性肺病(6)、慢性鼻炎(2)、感冒(1)、支氣管炎(1)。
中醫(yī)病癥:咳嗽(3)。
2.2.6 精神及行為障礙疾病譜6種、文獻(xiàn)49篇
西醫(yī)?。耗c易激綜合征(18)、睡眠障礙(11)、慢性疲勞綜合征(10)、抑郁癥(8)、癡呆癥(1)、性功能障礙(1)。
2.2.7 皮膚和皮下組織疾病譜9種、文獻(xiàn)28篇
西醫(yī)?。菏n麻疹(10)、褥瘡(8)、濕疹(2)、尋常痤瘡(2)、局限性脫發(fā)(1)、白癜風(fēng)(1)。
西醫(yī)癥狀:難治性潰瘍(1)、下肢慢性潰瘍(1)。中醫(yī)病癥:汗證(2)。
2.2.8 循環(huán)系統(tǒng)疾病譜7種、文獻(xiàn)18篇
西醫(yī)?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作(1)、心律失常(1)、血栓性淺靜脈炎(1)、高血壓病(1)。
西醫(yī)癥狀:心肌缺血/心絞痛(12)、心力衰竭(1)。中醫(yī)病癥:胸痹(1)。
2.2.9 損傷、中毒和外因的某些后果疾病譜8種、文獻(xiàn)14篇
西醫(yī)病:骨折及并發(fā)癥(7)、急性腰扭傷(1)、凍瘡(1)、輸液反應(yīng)(1)。
西醫(yī)癥狀:中毒性眩暈(1)、運(yùn)動(dòng)疲勞(1)、軟組織損傷(1)、胸部術(shù)后疼痛(1)。
2.2.10 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病譜 5種、文獻(xiàn) 13篇
西醫(yī)?。禾悄虿〔l(fā)癥(5)、高脂血癥(3)、肥胖癥(2)、代謝綜合征(2)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(1)。
2.2.11 腫瘤疾病譜2種、文獻(xiàn)11篇
西醫(yī)癥狀:放化療后副反應(yīng)(10)、癌性貧血(1)。
2.2.12 耳和乳突病癥3種、文獻(xiàn)9篇
西醫(yī)病:耳廓軟組織感染(1)。
中醫(yī)病癥:耳鳴(4)、耳聾(4)。
2.2.13 眼和附器疾病5種、文獻(xiàn)8篇
西醫(yī)?。航?3)、弱視(2)、視頻終端綜合征(1)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(1)。
中醫(yī)病癥:眉棱骨痛(1)。
2.2.14 傳染病和寄生蟲病3種、文獻(xiàn)5篇
西醫(yī)?。簬畎捳?3)、丙型肝炎(1)、血吸蟲病(1)。
2.2.15 疾病預(yù)防與保健1種、文獻(xiàn)4篇
西醫(yī)癥狀:亞健康(4)。
2.2.16 妊娠、分娩和產(chǎn)褥病癥2種、文獻(xiàn)2篇
西醫(yī)?。横t(yī)療性流產(chǎn)及并發(fā)癥(1)。西醫(yī)癥狀:產(chǎn)后乳汁分泌不足(1)。
熱敏灸優(yōu)勢(shì)病種其熱敏腧穴主要分布在下列腧穴及其附近區(qū)域,括號(hào)內(nèi)的數(shù)字為各病種熱敏腧穴在相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次。
膝骨關(guān)節(jié)炎:犢鼻(40)、內(nèi)膝眼(36)、陽(yáng)陵泉(29)、血海(25)、梁丘(20)、陰陵泉(19)。
頸椎?。侯i夾脊(39)、大椎(39)、風(fēng)池(29)、百會(huì)(17)、手三里(12)、至陽(yáng)(12)。
腰椎間盤突出癥:委中(31)、委陽(yáng)(31)、至陽(yáng)(24)、陽(yáng)陵泉(23)、關(guān)元俞(20)、阿是穴(19),大腸俞腰俞大腸俞構(gòu)成的三角區(qū)域(10)。
面神經(jīng)麻痹:翳風(fēng)(28)、下關(guān)(26)、頰車(20)、足三里(12)、太陽(yáng)(11)、神闕(11)。
痛經(jīng):關(guān)元(26)、三陰交(18)、次髎(12)、中極(11)、子宮(9)、氣海(4)。
哮喘:膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi),肺俞至膈俞之間(23)。
慢性盆腔炎:關(guān)元(21)、子宮(18)、三陰交(18)、次髎(16)、腰陽(yáng)關(guān)(7)、陰陵泉(6)。
尿潴留:關(guān)元(17)、中極(16)、氣海(12)、神闕(7)、三陰交(6)、曲骨(6)。
變應(yīng)性鼻炎:肺俞(16)、上印堂(11)、大椎(10)、腎俞(9)、迎香(9)、神闕(8)。
腸易激綜合征:天樞(16)、足三里(14)、關(guān)元(13)、大腸俞(12)、命門(9)、神闕(4)。
肩周炎:手三里(9)、風(fēng)門(8)、頸夾脊(8)、阿是穴(7),病變部位壓痛點(diǎn)及硬結(jié)等反應(yīng)物(8)。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛:至陽(yáng)(7)、手三里(7)、陽(yáng)陵泉(7),病灶局部或同節(jié)段的背俞穴夾脊穴(16)。
便秘:天樞(12)、大腸俞(10)、上巨虛(10)、關(guān)元(3)、中脘(3)、神闕(3)。
不孕癥:關(guān)元(14)、子宮(12)、中極(10)、三陰交(9)、卵巢(6)、曲骨(5)。
肌筋膜炎:病變部位壓痛點(diǎn)及硬結(jié)等反應(yīng)物(11)。
《醫(yī)學(xué)綱目》:“虛者灸之使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之使其氣之復(fù)溫也;熱者灸之引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?!蓖ㄟ^(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理也表明,熱敏灸療法臨床運(yùn)用廣泛,共涉及136種疾病,其中西醫(yī)疾病99種,中醫(yī)病癥14種,西醫(yī)癥狀 23種。主要集中于肌肉骨骼和結(jié)締組織系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神和行為障礙、皮膚和皮下組織,優(yōu)勢(shì)病種依次為膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、面神經(jīng)麻痹、痛經(jīng)、哮喘、慢性盆腔炎、尿潴留、變應(yīng)性鼻炎、腸易激綜合征、肩周炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、便秘、不孕癥、肌筋膜炎。這與目前熱敏灸臨床的情況是相符合的,也是由艾灸的作用效果所決定的?!夺t(yī)學(xué)入門》:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?!薄鹅`樞·官能》:“針?biāo)粸?,灸之所宜。”艾灸作為一種多因素刺激作用的療法,具有溫經(jīng)散寒、益氣升陽(yáng)、消瘀散結(jié)等作用,現(xiàn)代研究表明,艾灸對(duì)于呼吸、消化、內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用,還具有抗炎、抗衰老、提高人體免疫力的作用[13]。有研究顯示,熱敏腧穴的出現(xiàn)以寒證、濕證、瘀證、虛證為多[2],對(duì)熱敏灸的優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行分析可知其病因主要為寒、濕、瘀和虛證,正好與艾灸的治療作用相符合。
《靈樞·九針十二原》有言:“五藏有疾,當(dāng)取十二原。十二原者,五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五藏有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五藏之害也?!庇纱丝芍?dāng)人體處于疾病狀態(tài)時(shí),體表對(duì)應(yīng)的腧穴會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的變化,刺激相應(yīng)的腧穴可以達(dá)到治療疾病的作用。《靈樞·九針十二原》:“所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也?!闭f(shuō)明腧穴具有特異性與位置動(dòng)態(tài)性?!鹅`樞·背腧》:“則欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也?!北砻麟蜓ň哂忻艋卣鳌j惾招陆淌诮Y(jié)合理論和實(shí)踐提出熱敏腧穴具有動(dòng)態(tài)變異性與功能狀態(tài)之別,后者可分為“靜息”與“敏化”,其所處功能狀態(tài)與人體健康與否密切相關(guān)。對(duì)納入文獻(xiàn)熱敏腧穴分布情況進(jìn)行分析后,筆者從以下 6個(gè)系統(tǒng)對(duì)熱敏腧穴分布規(guī)律進(jìn)行探討。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織,熱敏腧穴主要出現(xiàn)在病變局部的經(jīng)穴壓痛點(diǎn)皮下硬結(jié)等反應(yīng)物附近及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、督脈上,如膝骨關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病,其熱敏腧穴主要分布于病變部位經(jīng)穴壓痛點(diǎn)及硬結(jié)等反應(yīng)物附近和經(jīng)過(guò)病變部位的相關(guān)經(jīng)脈上;泌尿生殖系統(tǒng),熱敏腧穴主要出現(xiàn)在相關(guān)病變臟器體表投影區(qū)及足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈上,如痛經(jīng)、慢性盆腔炎、尿潴留、不孕癥,其熱敏腧穴主要分布于子宮、子宮附件、膀胱等臟器的腹部及腰部體表投影區(qū)相關(guān)腧穴和足太陰脾經(jīng)上腧穴附近;神經(jīng)系統(tǒng),熱敏腧穴主要出現(xiàn)于相關(guān)病變神經(jīng)分布區(qū)域及足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、任脈、督脈上,如面神經(jīng)麻痹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、面肌痙攣,其熱敏腧穴主要出現(xiàn)在面神經(jīng)分布區(qū)域和病灶局部及同節(jié)段神經(jīng)分出處;消化系統(tǒng),熱敏腧穴主要分布于消化系統(tǒng)在腹部和腰背部的體表投影區(qū)及足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、任脈上,如便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性消化不良熱敏腧穴主要分布于腸胃在腹部和腰背部的投影區(qū)和足太陰脾經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)上;呼吸系統(tǒng),熱敏腧穴主要分布于相關(guān)病變臟器體表投影區(qū)及足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、任脈、督脈上,如哮喘的熱敏腧穴主要分布于膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi),肺俞至膈俞之間;疾病預(yù)防與保健,熱敏腧穴主要分布于足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、督脈上。
熱敏灸源于古法,創(chuàng)新于現(xiàn)代,臨床應(yīng)用廣泛,熱敏腧穴的分布有一定的規(guī)律,體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所及”和“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”,熱敏灸感的出現(xiàn)大幅度提高了艾灸的療效,闡釋了“灸之要,氣至而有效”。隨著熱敏灸的快速推廣應(yīng)用,相信今后會(huì)出現(xiàn)大量的單病種熱敏腧穴分布規(guī)律的臨床研究文獻(xiàn),本研究可以隨文獻(xiàn)增加擇期更新,隨著高質(zhì)量文獻(xiàn)的增多,研究結(jié)論將更加可靠。