徐長瓊，李然，李萬瑤

(1.汕頭大學醫(yī)學院，汕頭 515041；2.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復與臨床醫(yī)學院，廣州 510006)

蜂針是利用蜜蜂尾部的針刺進行治療的方法，對許多疑難雜癥有非常顯著的效果[1]。本文在臨床治療研究的基礎(chǔ)上對李萬瑤教授所教導的蜂針臨床針刺方法進行了總結(jié)。

1 蜂針器材的特點

1.1 使用蜂種

中華小蜜蜂(圖 1-a)，李教授認為中華蜜蜂相比意大利蜂有它的優(yōu)勢，中華蜜蜂喜歡采集一些散在的野花，而意大利蜂喜歡采集群花，從考慮養(yǎng)殖地點以及抗螨性來說，中華蜜蜂的存活率相對意大利蜂高。另外意大利蜂的個體較中華蜜蜂體大，且蜂毒量較中華蜜蜂多，為了安全性起見，李萬瑤教授多用中華蜜蜂。另外，一般使用箱門口守衛(wèi)蜂或正要飛出去采蜜的蜜蜂，不宜選擇采蜜歸來的蜜蜂，其原因有造成資源浪費；采蜜歸來的蜂，其蜂毒里含有采集花粉時所含的化學物質(zhì)，致使蜂毒成分不穩(wěn)定，引起不可控的過敏反應(yīng)[2]。

1.2 使用蜂盒

為透明材質(zhì)，二側(cè)設(shè)有通風圓孔，頂部設(shè)有推拉擋板，以防取蜂時蜜蜂飛出，取完蜂后迅速關(guān)閉推拉檔板(圖 1-b)。

1.3 使用鑷子

直攝的攝頭較彎攝要細，一般用于蜂針散刺法時，從蜜蜂尾部取出蜂針；或用于散刺法，因蜂針太細小，使用尖細的直攝易于操作。另外不宜太用力，否則蜂針易斷；彎攝的攝頭較粗，常用于從蜂盒中取出，夾取時不易于使蜂受損傷，常用于蜂針直刺法，二種常配合使用(圖1-c)。

圖1 蜂針器材

2 不同蜂針針法研究

蜂針針法是在蜜蜂的蟄刺行為上產(chǎn)生的，在支持蟄刺基部的蟄器官發(fā)動裝置(交感神經(jīng)支配的與三種骨片等機械傳動部件相連接的肌肉)作用下，蟄刺、貯液囊和其它蟄器官便脫落在皮膚上[3]，李教授經(jīng)過幾十年蜂針臨床經(jīng)驗，總結(jié)蜂針針法10種，具體如下。

2.1 蜂針直刺法

又稱為活蜂蟄刺法，它的特點在于刺激量大、痛感明顯[4]。操作方法為持鑷從蜂盒中取出一只蜂(圖2-a)，注意夾其腰部，讓蜜蜂尾部與已消毒穴位或痛點碰觸，蜜蜂受到刺激便彎曲腹部伸出有倒鉤的蟄針刺入皮膚(圖 2-b)，將蜜蜂移開，可看到蟄針有節(jié)律的收縮，此時蟄針不斷深入皮膚且伴隨蜂毒注入，蟄完后取出蜂刺(圖2-c)。此法簡便易行，是最常見的一種蜂針針法，廣泛用于治療多種疾病，徐長瓊[5]對文獻進行計量學研究，統(tǒng)計了蜂針的各種適宜病癥，病種繁多，蘇霞輝[6]采用蜂針直刺法治療乳腺增生病獲得了較好的臨床療效。然此法刺激量大、過敏反應(yīng)較多，故局部反應(yīng)較大，易過敏者慎用，或前 1～6次治療采用其他蜂針法，如點刺法，待不良反應(yīng)度過峰值，即可換用直刺法增加進入體內(nèi)的蜂毒量[7]。此外，此法痛感較劇，故畏痛者慎用。

2.2 蜂針散刺法

2.2.1 拔針散刺法

為一種淺刺激刺法，其特點為“力度輕、針刺淺、刺多點”，患者少有痛苦，易于接受。操作方法為先用鑷子夾住蜜蜂的腰部，觀察蜜蜂尾部，它因受刺激會將蜂刺時時探出，若不探出，可用鑷子輕輕刺激其尾部讓其探出，當探出時，用另一只鑷子夾住蜂針刺部將蜂蜇針從活蜂尾部拔出(圖3-a)。夾持著蜂針，在患部或與疾病相關(guān)的經(jīng)脈、腧穴點刺即出，要求針不離鉗，隨刺隨拔(圖3-b)。1只蜂針可刺3～5點，多至十幾點。

圖3 拔針散刺法

2.2.2 蜂體散刺法

與拔針散刺法同屬蜂針散刺法，其特點與拔針散刺法相似，都是針不離鑷的散刺，“力度輕，針刺淺，刺多點”，不同點在于第一次進針方式。此法是將蜜蜂從蜂盒中取出后，從蜂體中截出腹尾(如圖 4-a)，夾住腹尾，將其尾尖對準要針刺的部位，蟄針刺入后隨及拔出，然后針不離鑷的每隔2 mm輕輕呈帶狀垂直散刺，隨刺隨拔(如圖4-b)，可散刺2～8點。此法淺刺，痛感輕，患者易于接受，適用于面部美容、面癱等需在面部取穴蜂針者，以及畏痛者、高敏體質(zhì)者、蜂針保健者，也可用于初期治療者，可減少蜂針的過敏反應(yīng)[8]。另外因直刺痛感劇烈而影響患者的依從性[9]，對于畏痛者可避免使用直刺法，有人[10]對蜂針散刺法與直刺法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效進行對比研究，蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均能改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)，且蜂針經(jīng)穴散刺法更易于被患者接受。故對于畏痛者可改為多只蜂針散刺。

2.3 蜂體點刺法

2.3.1 擠毒囊點刺法

擠毒囊點刺法是蜂針點刺法中的一種，其特點在于減輕痛感。此法可用于試針法。先如直刺法，當蜂刺進入皮膚后，立即將毒囊擠扁并即刻拔出蜂刺(如圖5-a)。

2.3.2 多位點刺法

與擠毒囊點刺法同屬蜂體點刺法，其特點在于將一只蜜蜂毒分散注入多個點，且各個點的留針時間可不等，其進入機體的蜂毒量也不同，是用直刺法與散刺法相結(jié)合的方法。該針法與散刺法相似，但留針時間較散刺法長，開始如同直刺法，將蜂針刺入穴位后即用鑷子將它從機體上拔出，繼而將它針入機體其他痛點或穴位。一只蜂針刺1個點或穴位后，繼而刺入第2點、第3點。此法能針3～8點，蜂針時鑷可離針，每點可留針1 s至1 min時間不等。此法刺激較弱，痛感輕，控制腫脹優(yōu)于直刺法，適用于蜂針初期治療者[11]，以及畏痛者、高敏體質(zhì)患者、蜂針保健者。蜂針點刺法不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用[12]。

圖4 蜂體散刺法

2.4 減毒蜂刺法

2.4.1 速刺速拔針法

其特點在于“點刺即出”，以達到減毒的目的，因蜂針直刺法常使患者有強烈的劇痛感，且蜂針早期容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，故使患者不能堅持或拒絕蜂療；但用散刺法對技術(shù)的要求較高，特別是將蜂刺從蜂體拔出難度較大，所以此法是達到減毒目的的常用針法。一手夾蜂，一手取蜂刺(如圖 5-b)，當蜜蜂放出蜂針后，另一手拿鑷立即將蜂針拔出(如圖 5-c)。此法常用于患者首次蜂針時試針。

2.4.2 移針蜂刺法

此法特點在于將蜂毒散失部分后再刺入機體，以達到減毒目的。用繃帶包木板，表面再用膠布固定，或只用膠布、尼龍布、棉花、膠手套等能使蜜蜂放蟄針的物品均可，先讓蜜蜂點刺在以上物品上(如圖 6-a)，后持鑷子從物品上取蜂針，注意夾其蜂針的中部(如圖6-b)，然后針不離鑷地散刺或點刺在痛點部位(如圖6-c)。特別是意大利蜂蜂毒量大，可用此法達到減毒的目的。

2.4.3 拔刺減毒法

與拔針點刺法相似而又有所不同，特點在于“減毒”，拔針為第一次減毒，將拔出的蜂針放在物品上停留片刻為第二次減毒。將蜂體拔出，然后先在其他物品上，讓蜂針液衰減一些再行刺法。此法以減少蜂毒進入機體量，操作容易，患者接受率高，可用于脫敏治療。

圖5 蜂體點刺法

圖6 移針蜂刺法

2.5 蜂針叢集刺法

2.5.1 散點刺叢集刺法

與直刺叢集刺法都是在一個穴位，或小區(qū)域集中刺激，又叫片針法，也是無痛蜂針法中的一種。在拔出針散刺與點刺的基礎(chǔ)上，集中刺激一個小點及小區(qū)域。特點在于刺激量淺，痛感弱，但能將病邪形成圍攻之勢(如圖 7-a)。散點叢集刺法適用于美容、輕淺而局灶病變，腫瘤患者而畏痛者可采用多只蜂針行散點叢集刺法。

2.5.2 直刺叢集刺法

與散點刺叢集刺法不同點在于蜂針進行的第1針，此法刺激量較散點叢集刺法刺激量強。用活蜂直刺法，在一個小區(qū)域或一個腧穴用多只活蜂針刺激(如圖7-b)，少則2～3針，多則20～30針。此法對某些較重而頑固疾病效果明顯，如腫瘤[13-14]、囊腫、局部疼痛、結(jié)節(jié)等。

圖7 蜂針叢集刺法

2.6 蜜蜂自動刺法

此法接近自然，是讓蜜蜂自己選擇蜂針的穴位，特點是控制了人為因素，降低了醫(yī)者對疾病的錯誤判斷，充分發(fā)揮了蜜蜂的自由蟄刺的空間，其蟄刺部位具有不可預測性。操作方法為充分暴露有病痛的機體或?qū)⒃谙U刺的部位，將蜜蜂放在該部位上，可將其余身體包裹(如圖8-a、圖8-b)，讓它在該部位活動范圍之內(nèi)自由的爬動，當蜜蜂認為其該下蜂刺的時候與該蜂刺的部位，它會自動放出蜂刺，留于客體。此種方法是讓蜜蜂自動選擇該針的部位或穴位。此法目前臨床應(yīng)用較少，但充分發(fā)揮了蜜蜂主觀能動性。

圖8 蜜蜂自動刺法

2.7 暈蜂速刺法

也稱死蜂針刺法，這種針刺方法是利用暈蜂進行蜂刺，類似蜂針直刺法，不同的是蜂的活力程度。其特點在于針的活力視蜂暈的程度與時間而強弱不一。將活蜂拍暈、蜂冷凍的方法，使其成假死狀態(tài)，再進行蜂針治療，此時看似死蜂，但并未全死，其本能遇有物體可放針。蜜蜂在此種狀態(tài)下，不能受刺激而將蜂刺探出，故不能拔蜂刺，此法特點是方便攜帶。

2.8 護蜂針刺法

此法是保護蜜蜂生命的一種，一般蜜蜂尾針脫離身體后，不久即將死亡，而護蜂針刺法使蜜蜂尾針不脫離身體而能繼續(xù)存活。其特點在于“保護蜜蜂”。在直刺的基礎(chǔ)上，用鑷子或一定的工具順著蜜蜂飛行方向輔助蜜蜂將蜂刺帶走，使蜂刺不會留在客體上，保護蜜蜂不受傷害(如圖 9-a)。對于不想傷害蜜蜂生命的可選用此法。

2.9 墊物蜂針法

此法是讓蜜蜂尾針及機體之間不直接間觸，類似灸法的“隔物灸”，不同點是墊物蜂針法“隔物”的目的是為了減少蜂針刺入深度，降低蜂毒進入機體量。先在要針的部位墊上布或其他物品再蜂針，然后再拿開墊布，而蜂刺帶毒囊同時拔出，讓蜂與毒囊不分離(如圖9-b)。此法類似減毒法。

2.10 掛蜂針刺法

如同蜂針直刺法，不同在于蜂針直刺法在蜜蜂放針后，將蜜蜂移走，人為地將蜂刺留在機體，而此法直刺后不將蜜蜂取走，任由蜜蜂在穴位上蟄刺，蜜蜂自己將蜂刺取走或不取走，大部分取不走。操作方法為蜂盒中夾取一只蜜蜂，放于要蜂針的部位(如圖 10-a)，讓蜜蜂在局部自由掛爬在穴位上(如圖 10-b)，直至蜜蜂自由離去(如圖 10-c)。此法與蜜蜂自動刺法相似，臨床應(yīng)用較少。

圖9 護蜂針刺法與墊物蜂針法

圖10 掛蜂針刺法

以上對李教授蜂針針法及操作進行了總結(jié)，并對其關(guān)鍵步驟以圖文并茂的形式進行了展示，蜂針直刺法、散刺法、點刺法臨床使用較多，李萬瑤強調(diào)蜂針刺法的選取應(yīng)因人而異，如畏痛者可采用散刺、點刺法；因體質(zhì)而異，如體質(zhì)虛弱者不可采用直刺法；因時而異，首次蜂針，應(yīng)采用速刺速拔蜂針法、點刺法、散刺法試針[15]，以后可過渡為直刺法；因部位而異，如盡量避免在關(guān)節(jié)功能活動區(qū)使用直刺法，因直刺易引起蜂刺穴位周圍皮膚腫脹，而導致功能受限，影響生活質(zhì)量。此外，因不同患者不同時期所需蜂毒量均不同[16]，采用不同蜂針法可控制進入機體蜂毒量，如對過敏反應(yīng)嚴重者，可用點刺、散刺、少刺及間隔時間長等方法治療，以防嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生[17]?？傊?，無論選取何種刺法，其目的在于保證蜂針療法的安全性上提高療效，其蜂針針刺手法還在繼續(xù)延伸中。