胡龍才 蔡天晶 金陵應(yīng) 李偉龍 楊波 魯志兵

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)是一種表現(xiàn)為快速、無(wú)序心房電活動(dòng)為主要特征的心律失常疾病。流行病學(xué)認(rèn)為持續(xù)性房顫發(fā)病與高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)等多種因素密切相關(guān)[1]。持續(xù)性房顫是房顫中的重要類(lèi)型，其發(fā)病原因較為復(fù)雜。近年來(lái)研究表明肥胖是房顫發(fā)生的重要因素[2-3]，因此筆者探討肥胖患者伴發(fā)持續(xù)性房顫相關(guān)因素分析。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016年8月至2018年12月于通城縣人民醫(yī)院心血管科住院患者。收集肥胖患者65例，非肥胖患者175例；肥胖參考《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂)》, 男性腰圍≥102 cm，女性腰圍≥88 cm定義為肥胖；根據(jù)相關(guān)指南診斷持續(xù)性房顫的個(gè)體作為病例組[4]。診斷標(biāo)準(zhǔn)為不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24 h內(nèi)復(fù)發(fā)房顫。

1.2資料收集 收集性別、年齡、婚姻等信息,另外收集高血壓病、心臟疾病及糖尿病罹患情況，檢測(cè)受試者血脂,調(diào)查患者吸煙情況。相關(guān)定義：吸煙為調(diào)查時(shí)連續(xù)或累積吸煙大于1年者。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)隨機(jī)血糖濃度≥11.1 mmol/L或空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L；一天3次測(cè)血壓大于140/90 mmHg;睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)診斷依據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2010年修訂)》：①至少有肥胖、頸粗短或扁桃體肥大等2項(xiàng)危險(xiǎn)因素；②中、重度打鼾,夜間睡眠呼吸不規(guī)律或有屏氣和憋醒；③睡眠節(jié)律紊亂；④白天嗜睡；⑤SpO2監(jiān)測(cè)氧減飽和指數(shù)(ODI)>10次/小時(shí)；⑥出現(xiàn)一個(gè)以上重要器官損害。符合以上6條者即可做出診斷?？偰懝檀汲^(guò)5.72 mmol/L或甘油三酯超過(guò)1.7 mmol/L是指高脂血癥。檢驗(yàn)科常規(guī)方法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)值，心臟B超評(píng)估左房體積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);通過(guò)非條件Logistic分析OSAHS以及阻塞性呼吸暫停綜合征與持續(xù)性房顫易感性的關(guān)系;Bootstrap方法計(jì)算分別計(jì)算相對(duì)超額危險(xiǎn)度比(RERI)、歸因比(AP)和交互作用指數(shù)(S)及其95%CI并估計(jì)肥胖與OSAHS在持續(xù)性房顫中是否存有交互作用[3]，若RERI和AP值95%CI不包括0,S值95%CI不包括1則提示有相加交互作用，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較 肥胖組高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟疾病發(fā)病率,持續(xù)性房顫及OSAHS明顯高于及非肥胖組(P均<0.05)，而性別、年齡、婚姻等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見(jiàn)表1。肥胖組罹患1種疾病的人數(shù)為21例，非肥胖組患者罹患1種疾病的人數(shù)為31例，差異具有顯著性(32.30% vs17.77%,χ2=29.36,P=0.000)；肥胖組罹患2種疾病的人數(shù)為17例，非肥胖組患者罹患2種疾病的人數(shù)為30例，差異具有顯著性(26.15% vs 17.14%,χ2=12.89,P=0.041)；肥胖組罹患3種疾病的人數(shù)為17例，非肥胖組患者罹患3種疾病的人數(shù)為20例，差異具有顯著性(26.15% vs 11.42%,χ2=19.34,P=0.037)。

表1 病例組和對(duì)照組一般情況

注：PAF=持續(xù)性房顫

2.2持續(xù)性房顫的左房體積及CRP變化 將持續(xù)性房顫分為合并肥胖和不合并肥胖兩組，其中肥胖組(n=24)左房體積明顯大于不合并肥胖組(n=41)[(48.37±15.36)ml vs (31.36±12.11)ml，t=13.64,P=0.037]；肥胖組血清CRP明顯大于不合并肥胖組[(4.11±0.23)ng/ml vs (3.15±0.31)ng/ml，t=4.65,P=0.041]。

2.3肥胖與OSAHS在持續(xù)性房顫中交互作用 與無(wú)OSAHS無(wú)肥胖個(gè)體相比,有OSAHS無(wú)肥胖個(gè)體罹患持續(xù)性房顫風(fēng)險(xiǎn)增加0.55倍(OR=1.55,95%CI:1.07,2.11,P=0.04),無(wú)OSAHS但有肥胖個(gè)體罹患持續(xù)性房顫風(fēng)險(xiǎn)增加0.33倍(OR=1.33,95%CI: 1.01,2.01,P=0.05)，有OSAHS同時(shí)合并肥胖個(gè)體罹患持續(xù)性房顫風(fēng)險(xiǎn)增加2.34倍(OR=3.34,95%CI:1.24～4.67,P=0.04)。95% CI 的S不包含0和1提示肥胖與OSAHS兩者存在相加交互作用(RERI=1.75,95%CI:1.25～2.88;API=0.56,95%CI: 0.37～0.88;S=1.89,95%CI: 1.24～3.87)。相乘交互作用分析肥胖與OSAHS在持續(xù)性房顫中無(wú)相乘交互作用(ORmultia=1.44,95%CI: 0.66,1.78,P=0.44)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織指出肥胖是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一種疾病，現(xiàn)在流行病學(xué)已經(jīng)證實(shí)肥胖可以增加個(gè)體罹患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖組高血壓病、糖尿病、高脂血癥及心臟疾病發(fā)病率,持續(xù)性房顫及OSAHS明顯高于及非肥胖組；肥胖組一種或以上與肥胖相關(guān)疾病的罹患率明顯高于非肥胖組。肥胖導(dǎo)致房顫發(fā)生的分子機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括直接作用和間接作用，其中間接作用有肥胖直接增加高血壓病、糖尿病、阻塞性O(shè)SAHS罹患風(fēng)險(xiǎn)[6]。直接作用是肥胖引起的炎性反應(yīng)、異常心肌能量代謝、心房脂肪沉積等因素導(dǎo)致房顫的發(fā)生[7-8]。

CRP是機(jī)體組織炎癥反應(yīng)標(biāo)志，本研究顯示肥胖患者合并房顫的患者CRP水平明顯高于非肥胖房顫患者，提示在肥胖患者中CRP發(fā)揮至關(guān)重要的作用[9]。既往研究表明左房擴(kuò)大是既是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究提示肥胖患者合并房顫的患者左房容積水平明顯大于非肥胖房顫患者，顯示肥胖患者左房容積增大可能是房顫發(fā)生的重要原因。

OSAHS由于睡眠時(shí)反復(fù)的呼吸暫停、低通氣，它會(huì)引起多個(gè)重要器官功能降低或衰竭，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生發(fā)展[5]。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖組患者持續(xù)性房顫及OSAHS明顯高于及非肥胖組，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果較為類(lèi)似[3]。肥胖患者伴隨OSAHS導(dǎo)致房顫的機(jī)制復(fù)雜，OSAHS可直接導(dǎo)致高血壓病、糖尿病和心臟疾病的發(fā)生及發(fā)展[5]，而上述疾病可以間接增加房顫發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。OSAHS可通過(guò)如下幾點(diǎn)機(jī)制增加房顫的罹患率[6]：OSAHS患者由于夜間睡眠欠佳，交感神經(jīng)容易出現(xiàn)興奮最終導(dǎo)致房顫的發(fā)生。夜間持續(xù)低氧血癥使得機(jī)體化學(xué)感受器被激活，血壓誘發(fā)升高；持續(xù)低氧血癥直接激活交感神經(jīng)受促使房顫的發(fā)生。OSAHS患者出現(xiàn)向心性心室肥厚，OSAHS同時(shí)加大呼吸做功時(shí)引起左室壓升高，室壁張力繼發(fā)性增加誘發(fā)房顫。腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白及白介素等炎性因子和氧自由基等有害因子在OSAHS患者血液中有不同程度的升高，這些因子也會(huì)誘發(fā)房顫。

綜上所述，本研究證實(shí)肥胖容易伴發(fā)持續(xù)性房顫，其發(fā)病可能與肥胖患者容易出現(xiàn)左房容積增加，血清CRP水增高有關(guān)；肥胖與OSAHS在持續(xù)性房顫發(fā)病中起交互作用。