羅穎敏　肖霞　包龍遠(yuǎn)　劉長(zhǎng)虹

[摘要]目的 探討組織膠在胃鏡急診治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從贛州市第五人民醫(yī)院2017年11月～2018年11月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中選取40例作為研究對(duì)象，按照治療方式分成特利加壓素組和組織膠組，每組各20例。特利加壓素組采用特利加壓素治療，組織膠組采用組織膠治療，進(jìn)行兩組疾病治療效果的比較。結(jié)果 組織膠組止血成功率高于特利加壓素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組織膠組止血時(shí)間為（2.0±0.3）min，住院時(shí)間為（3.9±0.7）d，短于特利加壓素組的（4.2±0.6）min、（6.8±1.5）d，出血量為（81.5±9.6）ml，少于特利加壓素組的（121.4±10.2）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組織膠組再出血發(fā)生率為5.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，低于特利加壓素組的40.0%和40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在食管胃底靜脈曲張破裂出血急診胃鏡治療中應(yīng)用組織膠，可使止血效果得到明顯提升，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，降低再出血發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]食管胃底靜脈曲張破裂出血;胃鏡急診;胃鏡組織膠;再出血發(fā)生率;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R575.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the application value of tissue glue in the emergency treatment of esophagogastric variceal hemorrhage by gastroscope. Methods A total of 40 cases of patients with esophageal and gastric variceal hemorrhage admitted to Ganzhou Fifth People′s Hospital from November 2017 to November 2018 were selected as study subjects， and divided into Trevasopressin group and tissue glue group according to treatment methods， 20 cases in each group. The patients in the Trevasopressin group were treated with Trivasopressin， and the patients in the tissue gels group were treated with tissue gels， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The success rate of hemostasis in the tissue glue group was higher than that in the Trevasopressin group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Hemostasis time was （2.0±0.3） min in the tissue glue group， and the length of hospitalization was （3.9±0.7） d， shorter than （4.2±0.6） min and （6.8±1.5） d in the Trevasopressin group， and the blood loss was （81.5±9.6） ml， less than （121.4±10.2） ml in the Trevasopressin group （P<0.05）. The incidence of rebleeding in the tissue glue group was 5.0%， and the incidence of adverse reactions was 10.0%， lower than the Trevasopressin group′s 40.0% and 40.0%， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of tissue glue in the emergency gastroscopic treatment of esophagogastric variceal hemorrhage can significantly improve the hemostatic effect， shorten the duration of hemostasis and hospitalization， and reduce the incidence of re-bleeding and adverse reactions.

[Key words] Gastroesophageal variceal bleeding; Gastroscope emergency; Gastroscope tissue adhesive; Rebleeding rate; Adverse reaction

食管胃底靜脈曲張破裂出血在肝硬化失代償期出現(xiàn)，首次出血死亡率和反復(fù)出血率都相當(dāng)高，對(duì)患者生命安全有著極大威脅[1-2]?，F(xiàn)階段臨床多用胃鏡下硬化和套扎進(jìn)行食管靜脈曲張的治療，與食管靜脈曲張出血比較，胃底靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)更為明顯，這主要是因?yàn)槲哥R靜脈位置特殊，有多條交通支存在此處[3-4]。硬化術(shù)和套扎術(shù)治療此病均無(wú)效。盡管外科分流和斷流手術(shù)可控制疾病發(fā)展進(jìn)程，但患者體質(zhì)差，全身風(fēng)險(xiǎn)大，使術(shù)后死亡率明顯提升[3-6]。探討一種切實(shí)可行、安全有效的治療方案來(lái)提高該疾病的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究以贛州市第五人民醫(yī)院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)急診胃鏡下組織膠的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月贛州市第五人民醫(yī)院收治的40例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對(duì)象，按照治療方式將其分成特利加壓素組和組織膠組，每組各20例。特利加壓素組中，男11例，女9例;年齡18～70歲，平均（42.8±1.5）歲;乙肝肝硬化15例，酒精性肝硬化5例。組織膠組中，男10例，女10例;年齡18～70歲，平均（42.6±1.8）歲;乙肝肝硬化14例，酒精性肝硬化6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡18～70歲;③無(wú)治療方法禁忌證;④患者對(duì)本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等重要臟器受損嚴(yán)重者;②非食管胃底靜脈曲張破裂出血者;③合并嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良者;④昏迷、難以配合者;⑤年齡<16歲的未成年人;⑥哺乳期或妊娠期女性;⑦精神病等溝通認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)贛州市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

特利加壓素組注射用特利加壓素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093804，規(guī)格：1 mg），靜脈注射，2 mg/次，每隔4～6 h用藥1次，直至出血情況得到控制。組織膠組在出血后24 h內(nèi)用急診胃鏡注射組織膠治療，具體操作為：借助胃鏡檢查確定注射部位，將硬化劑注入注射針芯，在管壁形成保護(hù)膜，防止粘合劑凝固;將組織粘合劑和硬化劑按照1∶1的比例混合后，推入曲張靜脈，更換注射器后，繼續(xù)推入硬化劑，直至粘合劑完全推入曲張靜脈。每次注射1～3點(diǎn)，1周后予以胃鏡復(fù)查，止血不徹底者可再次注射粘合劑，直至出血情況得道控制;術(shù)后予以抗菌藥物和抑酸藥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組止血總有效率、止血時(shí)間、出血量、再出血發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。①止血成功：經(jīng)治療，患者無(wú)活動(dòng)性出血情況，未產(chǎn)生嘔吐、黑便等癥狀表現(xiàn)。②再出血：活動(dòng)性出血24 h后，有嘔血與黑便的情況出現(xiàn)，可經(jīng)胃管抽出血性液體，經(jīng)胃鏡檢查可見(jiàn)活動(dòng)性出血。③不良反應(yīng)包括拔針出血、胸痛、腹脹、排膠潰瘍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組止血成功率和再出血發(fā)生率的比較

組織膠組治療后3、7、30 d的止血成功率高于特利加壓素組，再出血發(fā)生率低于特利加壓素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間的比較

組織膠組止血時(shí)間和住院時(shí)間短于特利加壓素組，出血量少于特利加壓素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

組織膠組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，低于特利加壓素組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致肝硬化門(mén)脈高壓癥患者死亡的重要原因之一，這就需要臨床工作者重視該疾病的急診治療工作[8-10]。近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)水平和相關(guān)器械迅速發(fā)展使內(nèi)鏡治療方案在該疾病的治療中起著重要作用，但該治療方式類型多樣，存在各自的適應(yīng)證與禁忌證，應(yīng)結(jié)合患者病情需要選擇相應(yīng)的治療方案。

組織粘合劑是水樣固化物的一種，接觸血液后可迅速出現(xiàn)聚合固化，經(jīng)內(nèi)鏡將組織粘合劑注入曲張靜脈，可使血管閉塞，進(jìn)而起到控制靜脈出血的效果[11-12]。組織粘合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果明顯，安全性高，出血異位栓塞等異常情況的發(fā)生率低，為臨床工作者和廣大患者所接受[13-15]。王智慧等[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，在靜脈套扎術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下組織膠注射可明顯提高食道胃底靜脈曲張出血的止血效果，也降低再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率方面起著重要作用。蘇林龍[17]認(rèn)為，套扎術(shù)+內(nèi)鏡下組織膠注射可降低食管胃底靜脈曲張患者近期出血率，降低再出血率和靜脈曲張復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，組織膠組止血成功率明顯高于特利加壓素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急診胃鏡下組織膠可提高食管胃底靜脈曲張破裂出血治療效果;組織膠組出血量少于特利加壓素組，止血時(shí)間和住院時(shí)間短于特利加壓素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急診胃鏡下組織膠能減少食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的出血量，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間;特利加壓素組和組織膠組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為40.0%和10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急診胃鏡下組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血安全性高，不良反應(yīng)少。

綜上所述，予以食管胃底靜脈曲張破裂出血患者急診胃鏡下組織膠治療，可使止血效果得到明顯提升，能縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)在降低再出血發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面起著重要作用，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黨玉民.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（1）：250.

[2]葉營(yíng)，孫相釗，蔡春調(diào)，等.內(nèi)鏡聯(lián)合藥物診治肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效及再出血危險(xiǎn)因素研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：36-40.

[3]張東偉，許樹(shù)長(zhǎng)，王志榮，等.不同方法治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效分析[J].國(guó)際消化病雜志，2016，36（5）：303-306.

[4]徐華兵，安振濤，宣佶，等.食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡循證治療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2017，25（17）：1558-1563.

[5]王靜英，計(jì)軍濤.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2797-2798.

[6]廖良忠，曾德筠，高陽(yáng).經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017， 15（1）：36-38.

[7]中華外科學(xué)分會(huì)門(mén)靜脈高壓癥學(xué)組.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識(shí)（2015版）[J].中華普通外科雜志，2016，31（2）：161-170.

[8]拉孜，次白，拉頓，等.西藏地區(qū)門(mén)靜脈CTA：胃左靜脈最大直徑與食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)性[J].西藏科技，2017，（1）：35.

[9]龐紅全，楊帆，余瑞金.內(nèi)鏡下注射聚桂醇與組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的近遠(yuǎn)期療效比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：527-530.

[10]米日古麗·吾甫爾，張志強(qiáng)，姚萍，等.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)后因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（1）：73-77.

[11]蒲澍.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因及護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：217-218.

[12]王光愷，秦榮，朱淑軍，等.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血[J].中外醫(yī)療， 2017， 36（28）：79-81，

[13]謝雪.內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療食道胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（20）：3492-3493.

[14]劉鵬.硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療肝硬化胃底靜脈曲張出血患者的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：29-30.

[15]刁云輝，賀東黎，戴兵，等.組織膠聯(lián)合聚桂醇急診內(nèi)鏡下注射治療食管胃底靜脈曲張破裂后出血預(yù)后因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（11）：117-121.

[16]王智慧，鄺文超，周海飛，等.內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療食道胃底靜脈曲張出血的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，11（3）：243-244.

[17]蘇林龍.內(nèi)鏡下組織膠注射及套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張療效分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（4）：187-188.

（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：崔建中）