施加林 魯俊玲

【摘要】 目的 探討頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患者臨床癥狀及疼痛程度的影響。方法 92例CSR患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各46例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練。觀察比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分及疼痛程度。結(jié)果 治療前， 兩組臨床癥狀評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月后， 觀察組臨床癥狀評(píng)分（0.61±0.06）分明顯低于對(duì)照組的（1.34±0.18）分， VAS評(píng)分（2.03±0.34）分明顯低于對(duì)照組的（3.58±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練能減輕CSR患者臨床癥狀， 也能降低疼痛程度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練;神經(jīng)根型頸椎病;臨床癥狀;疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.102

CSR是一種臨床常見(jiàn)的頸椎病， 具有較高發(fā)病率， 多見(jiàn)于中老年群體。本病發(fā)病與髓核突出、關(guān)節(jié)松動(dòng)或移位等因素相關(guān)， 臨床常見(jiàn)癥狀包括肩頸痛、上肢肌力下降等。若不對(duì)CSR給予及時(shí)治療， 可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙， 對(duì)生活、工作造成嚴(yán)重影響[1]。本研究對(duì)46例CSR患者應(yīng)用頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練， 旨在研究其對(duì)患者臨床癥狀、疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月本院收治的92例CSR患者作為研究對(duì)象， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組46例。對(duì)照組男25例， 女21例;年齡36～62歲， 平均年齡（47.36±4.89）歲。觀察組男26例， 女20例;年齡35～64歲， 平均年齡（47.39±5.54）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)康復(fù)治療， 包括牽引與推拿， 應(yīng)用頸椎坐位牽引椅對(duì)其治療， 初始重量3～5 kg， 5 min后增加重量至6～10 kg， 0.5 h/次， 每隔2 d治療1次。采用鄭氏推拿法， 取坐位或俯臥位， 放松頸肩部組織， 于頸后從上至下?lián)崮Γ?應(yīng)用捏、揉、滾等手法進(jìn)行推拿， 采用拇指撥頸部?jī)蓚?cè)肌肉， 隨后雙手對(duì)頸、肩胛部進(jìn)行揉搓， 對(duì)肩背部進(jìn)行叩擊， 15～20 min/次， 隔天推拿1次， 持續(xù)治療2個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練。囑患者將雙腳分開(kāi)， 與肩同寬， 做以下運(yùn)動(dòng)：①聳肩縮頸：頭取正直位， 雙臂自然下垂， 指導(dǎo)患者緩慢上聳雙肩， 同時(shí)向下收縮頸椎， 維持3～4 s后放松4～5 s。②項(xiàng)手爭(zhēng)力：指導(dǎo)患者雙手交叉置于頸椎后， 使雙手對(duì)抗用力， 維持3～4 s后放松4～5 s。③撥頸夾脊：囑患者雙臂向后擺動(dòng)， 使雙肩胛盡可能向脊柱靠攏， 使頭頸上撥， 維持靜止不動(dòng)， 維持3～4 s后休息4～5 s。④頜手爭(zhēng)力：指導(dǎo)患者雙手掌根后托頜部， 使雙手與頜部對(duì)抗用力， 維持3～4 s后放松4～5 s。上述動(dòng)作均重復(fù)20次為1組， 3～5組/d， 持續(xù)鍛煉2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀評(píng)分。以《頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》對(duì)兩組自覺(jué)癥狀進(jìn)行評(píng)分， 采用0～3分評(píng)分法， 分?jǐn)?shù)越低， 提示患者癥狀越好。②疼痛程度。以VAS[2]對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)， 分值0～10分， 分?jǐn)?shù)越低， 提示患者疼痛越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前， 兩組臨床癥狀評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月后， 觀察組臨床癥狀評(píng)分（0.61±0.06）分明顯低于對(duì)照組的（1.34±0.18）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月后， 觀察組VAS評(píng)分（2.03±0.34）分明顯低于對(duì)照組的（3.58±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

CSR為骨科常見(jiàn)病， 其發(fā)生發(fā)展與頸椎局部生物力學(xué)平衡有密切關(guān)系， 均存在不同程度的頸部肌群受損現(xiàn)象。頸椎穩(wěn)定主要由動(dòng)、靜力性平衡維持， 當(dāng)頸椎過(guò)度勞損， 發(fā)生頸椎退變后， 其動(dòng)靜力性可出現(xiàn)失衡現(xiàn)象， 進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定， 對(duì)局部神經(jīng)、血管造成壓迫、刺激， 引發(fā)肩頸疼痛不適。CSR患者均存在不同程度的頸肌功能下降， 因此采取合理的措施改善患者頸部肌肉功能意義重大。

通常， 機(jī)體頸椎靜力性失衡難以靠自身重建， 但可通過(guò)肌力訓(xùn)練對(duì)頸椎動(dòng)力性平衡進(jìn)行改善[3]。近年來(lái)臨床逐漸將頸部肌群運(yùn)動(dòng)療法用于CSR治療中， 對(duì)頸椎動(dòng)靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡具有一定改善作用， 可有效維護(hù)脊柱動(dòng)力平衡， 提升患者頸椎功能， 緩解臨床癥狀。頸部肌肉為頸椎重要?jiǎng)恿π云胶庋b置， 頸部屈伸肌群對(duì)維持頸椎穩(wěn)定性有重要作用。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練， 可有效增強(qiáng)肌力及抗負(fù)荷能力， 避免肌肉出現(xiàn)萎縮、無(wú)力， 可促進(jìn)頸椎重建， 保持或增加頸椎穩(wěn)定性[4]。本次研究中所使用頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練與其他頸椎運(yùn)動(dòng)療法相比， 優(yōu)勢(shì)在于動(dòng)作分4式， 簡(jiǎn)單易學(xué)、易于掌握， 可增加依從性;以肌肉主動(dòng)收縮、抗阻訓(xùn)練為主， 可激活肌肉， 同時(shí)重建頸椎動(dòng)力穩(wěn)定性;整套動(dòng)作均于人體微動(dòng)或不動(dòng)狀態(tài)下完成， 幾乎不會(huì)導(dǎo)致頸椎移位現(xiàn)象， 可預(yù)防加重病情， 具有一定安全性[5-8]。本次研究中， 觀察組治療后癥狀評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練在CSR中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述， 頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練能減輕CSR患者臨床癥狀， 也能降低疼痛程度， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-04-17]