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        臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理中的應(yīng)用

        2019-12-16 08:11:44羅淑蘭
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年32期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        羅淑蘭

        【摘要】 目的 觀察食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 80例食管癌患者, 根據(jù)護(hù)理措施不同分為觀察組和對照組, 各40例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、知識知曉度評分及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間(4.1±1.8)d早于對照組的(6.4±1.5)d, 住院時(shí)間(11.5±3.2)d短于對照組的(16.6±3.6)d, 知識知曉度評分(91.5±5.7)分高于對照組的(82.4±4.2)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%(3/40)明顯低于對照組的25.0%(10/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑通過制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案, 能明顯縮短食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理期間的住院時(shí)間, 提高疾病知識知曉度, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 食管癌;臨床護(hù)理路徑;放療;化療;護(hù)理

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.094

        食管癌作為一種臨床常見的消化道腫瘤, 有資料顯示全球每年大約30萬人因食管癌致死[1]。我國作為全球范圍內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)之一, 每年約15萬人次因食管癌致死[2]。

        目前, 臨床主要通過外科手術(shù)、放化療等措施治療, 但術(shù)后并發(fā)癥、放化療所致不良反應(yīng)等均會影響患者的康復(fù)進(jìn)度[3]。作者將臨床護(hù)理路徑用于食管癌術(shù)后放化療護(hù)理顯著減少了食管癌患者并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生情況, 對于術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。具體報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月作者所在單位收治的80例食管癌患者作為研究對象, 患者均經(jīng)臨床病理確診為食管癌, 且采取手術(shù)結(jié)合放化療的綜合治療措施, 排除近3個(gè)月內(nèi)有外傷史、手術(shù)史、肝腎功能異常者, 及食管穿孔、活動(dòng)性出血者[4]。根據(jù)護(hù)理措施不同將患者分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組中男22例, 女18例;年齡31~79歲, 平均年齡(50.7±9.6)歲;病變部位:上段10例、中段18例、下段12例。觀察組中男23例, 女17例;年齡32~78歲, 平均年齡(51.4±8.9)歲;病變部位:上段11例、中段17例、下段12例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均知情本研究, 且簽署了知情同意書。

        1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 主要包括病情監(jiān)測、服藥指導(dǎo)、生活管理等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑, 具體如下。

        1. 2. 1 第一階段 成立臨床護(hù)理路徑小組, 由科室主任和護(hù)士長帶領(lǐng), 對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行知識培訓(xùn), 使其充分認(rèn)識臨床護(hù)理路徑的重要性。

        1. 2. 2 第二階段 小組成員以患者為護(hù)理中心, 以科學(xué)性、實(shí)用性、全面性為原則, 制定包括醫(yī)、護(hù)、患三方的臨床護(hù)理路徑方案, 具體如下。①口腔護(hù)理, 2次/d, 避免口腔糜爛;溫水擦拭身體1次/d, 預(yù)防壓瘡等;及時(shí)處理患者放化療所致惡心嘔吐等, 必要時(shí)遵醫(yī)用藥;意識清醒的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢、下肢的適當(dāng)主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉, 進(jìn)行腹式呼吸鍛煉增強(qiáng)呼吸能力, 以有效提升呼吸能力、緩解患者肢體僵硬。② 做好對患者生命體征、引流管的監(jiān)測, 并及時(shí)更換引流管;鼓勵(lì)患者自行小便、主動(dòng)進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)、穿衣、洗澡等日常活動(dòng), 指導(dǎo)正確躺臥姿勢、少量飲水, 注意胸痛及高熱等異常表現(xiàn)。制作直觀的視頻、手冊, 定期開展講座, 并進(jìn)行“一對一”的講解, 提高患者對食管癌發(fā)生發(fā)展、影響因素、注意事項(xiàng)、治療措施等相關(guān)知識的知曉度, 增強(qiáng)患者治療信心, 進(jìn)而提高治療依從性。③在患者少量飲水無異常后, 可指導(dǎo)其適量進(jìn)食米湯、雞湯等流食, 每天定時(shí)指導(dǎo)下床活動(dòng);指導(dǎo)患者食用稀飯等半流質(zhì)食物, 以確?;颊哒5臓I養(yǎng), 避免辛辣、煙酒等刺激食物, 指導(dǎo)其進(jìn)行適量戶外運(yùn)動(dòng), 確保患者能充分休息, 維持愉悅的心情。

        1. 2. 3 第三階段 由于臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理質(zhì)量管理模式, 符合管理學(xué)相關(guān)規(guī)律, 因此需要及時(shí)了解國內(nèi)外最新應(yīng)用情況和進(jìn)展, 并對本院制定的臨床護(hù)理路徑方案進(jìn)行修改、完善, 以有效提高整體護(hù)理質(zhì)量, 最大程度為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。

        1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、知識知曉度評分(滿分100分, 分?jǐn)?shù)越高說明效果越佳)及住院期間并發(fā)癥(肺部感染、傷口感染、口腔糜爛、胃腸道不適、壓瘡)發(fā)生情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組知識知曉度、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間(4.1±1.8)d早于對照組的(6.4±1.5)d, 住院時(shí)間(11.5±3.2)d短于對照組的(16.6±3.6)d, 知識知曉度評分(91.5±5.7)分高于對照組的(82.4±4.2)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者住院期間發(fā)生肺部感染1例、傷口感染0例、口腔糜爛0例、胃腸道不適1例、壓瘡1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40), 對照組分別為2、2、2、2、2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%(10/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        食管癌患者的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難, 嚴(yán)重影響了患者的身心健康[5]。目前, 普遍認(rèn)為該癥與患者的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境密切關(guān)系[6]。有學(xué)者認(rèn)為[7, 8], 食管癌術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)措施, 是改善患者生活質(zhì)量的重要手段。因此, 找到一種科學(xué)、合理的護(hù)理方法十分必要。

        本研究中, 觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間(4.1±1.8)d早于對照組的(6.4±1.5)d, 住院時(shí)間(11.5±3.2)d短于對照組的(16.6±3.6)d, 知識知曉度評分(91.5±5.7)分高于對照組的(82.4±4.2)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%(3/40)明顯低于對照組的25.0%(10/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床護(hù)理路徑顯著縮短了食管癌患者的住院時(shí)間, 且感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。這可能與臨床護(hù)理路徑讓護(hù)理人員有目標(biāo)、有計(jì)劃并能預(yù)見性地參與工作, 護(hù)理主動(dòng)性明顯提高, 有利于患者術(shù)后康復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上所述, 臨床護(hù)理路徑通過制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案, 能明顯縮短食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理期間的住院時(shí)間, 提高疾病知識知曉度, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張琨, 邵穩(wěn). 臨床護(hù)理路徑對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響. 中國癌癥防治雜志, 2018, 10(5):400-402.

        [2] 郭閃閃. 食管癌護(hù)理臨床路徑對實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響及效果分析. 臨床研究, 2018, 26(8):178-180.

        [3] 石巖. 食管癌放射治療患者的護(hù)理體會. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2018, 6(36):98-99.

        [4] 王琦, 劉彩鳳, 蔣雙. 臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果評價(jià). 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2017, 2(36):136, 143.

        [5] 祖利胡馬爾·克熱木, 孜來古麗·克日木. 食管癌護(hù)理臨床路徑對實(shí)施優(yōu)級護(hù)理的影響效果討論. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2018, 5(20):127, 129.

        [6] 張佳麗. 術(shù)后綜合護(hù)理對食管癌術(shù)前同步放化療患者術(shù)后并發(fā)癥的影響. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2018, 25(10):1407-1408.

        [7] 裴理皓. 臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2018, 27(6):2096-2098.

        [8] 熊春燕, 張小妹. 食管癌患者對臨床護(hù)理的依從性與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)性研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2019, 25(2):171-173.

        [收稿日期:2019-03-13]

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