孫守鳳

【關(guān)鍵詞】 超薄瓷貼面;雙側(cè)過小側(cè)切牙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.081

隨著當(dāng)今社會(huì)科技水平與醫(yī)療水平的快速發(fā)展， 人們對(duì)美容尤其是牙齒美容修復(fù)的要求越來越高。相對(duì)于其他美容而言， 瓷貼面修復(fù)技術(shù)兼顧美學(xué)與微創(chuàng)， 主要通過樹脂的粘接材料， 將瓷貼面修復(fù)體固定于患牙， 以達(dá)到美學(xué)修復(fù)的效果。瓷貼面具有良好生物相容性、美觀性、牙體預(yù)備量較少、牙髓刺激小等優(yōu)點(diǎn)， 近年來受到越來越多患者和修復(fù)醫(yī)生的青睞， 被廣泛的應(yīng)用于臨床美學(xué)修復(fù)， 并取得了良好的美學(xué)效果。

1 病例資料

患者， 男， 20歲， 于2018年10月就診， 主訴因上前牙牙兩側(cè)有間隙， 且兩側(cè)相鄰兩個(gè)牙過小， 影響美觀， 求美容修復(fù)。否認(rèn)夜間痛、自發(fā)痛史。X線片示根尖周正常， 無低密度透射影（見圖1）。

臨床檢查：12、22過小畸形， 12牙冠長度略短于22牙冠長度約1 mm。11、21唇面略凸于12、22唇面。11、12之間1 mm， 12、13之間0.7 mm， 21、22之間1.0 mm， 22、23之間0.5 mm， 11、12、21、22牙體不松動(dòng)， 無叩痛， 鄰牙無明顯異常;前牙淺覆蓋， 牙齒排列整齊， 下頜前牙牙齦乳頭增生（見圖2）。患者口外、顳下頜關(guān)節(jié)及口內(nèi)軟組織檢查均未見明顯異常。自述無心臟病、高血壓等系統(tǒng)性疾病， 無過敏史， 傳染病史， 特殊既往史、家族史。

檢查發(fā)現(xiàn)， 患者22長寬比偏大， 12牙冠長度略短于22牙冠， 寬度與長度比值偏大， 整體呈“窄長形”， 從而顯得不美觀， 經(jīng)過分析設(shè)計(jì)后， 決定雙側(cè)側(cè)切牙進(jìn)行超薄瓷貼面修復(fù)。一方面關(guān)閉間隙， 恢復(fù)完整的形態(tài)， 另一方面可以改變牙齒的長寬比， 增加美感， 并且最少量的磨除牙體。

美觀逼真是超薄瓷貼面很重要的一個(gè)修復(fù)效果， 而且不需制作臨時(shí)修復(fù)體， 醫(yī)生臨床操作簡單， 牙體的預(yù)備量僅0.2～0.5 mm， 有些不需牙體預(yù)備， 可以根據(jù)前牙齒的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)使牙體預(yù)備控制在牙釉質(zhì)層以保留更多完整的牙釉質(zhì)， 避免了因牙本質(zhì)暴露而降低粘結(jié)效果， 從而獲得更穩(wěn)定的粘結(jié)力， 達(dá)到理想固位[1， 2]， 而且粘固后的瓷貼面透光性好， 顏色比較自然， 具有很強(qiáng)的層次感和立體感， 與相鄰牙齒匹配， 整體美觀性佳[3]。

2 臨床操作

2. 1 牙體預(yù)備前 首先取研究模， 灌注石膏模型， 制作診斷蠟型（見圖3）， 對(duì)修復(fù)后效果進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)， 讓患者在模型上看到修復(fù)后的效果， 達(dá)到醫(yī)患雙方都滿意的效果后， 用硅橡膠印模材翻制診斷蠟型工作區(qū)域， 在患者口內(nèi)用臨時(shí)冠樹脂制作診斷飾面， 使患者更進(jìn)一步的觀察到修復(fù)體戴入口內(nèi)的實(shí)際效果（見圖4）。診斷飾面戴在患者口內(nèi)， 用于指導(dǎo)臨床牙體的預(yù)備。

2. 2 牙體預(yù)備及制作貼面 按照超薄瓷貼面的備牙原則， 再參考硅橡膠導(dǎo)板和診斷飾面， 在無需局部麻醉的情況下， 僅去除唇面及12、22近中倒凹， 牙體預(yù)備后， 硅橡膠印膜材二次法取模， 灌制超硬石膏模型， 比色（見圖5）， 因患者11、21唇面略凸于12、22唇面， 牙體預(yù)備量極少， 患者無不適， 故未配戴臨時(shí)貼面。選擇IPS e.max Press熱壓鑄二硅酸鋰玻璃陶瓷制作修復(fù)體。

2. 3 試戴和粘接 把瓷貼面涂布試色糊劑戴入患者口內(nèi)， 進(jìn)行試戴， 并同時(shí)檢查瓷貼面邊緣有無懸突、是否密合， 兩牙之間的鄰接點(diǎn)接觸是否良好， 顏色形態(tài)是否美觀等， 均滿意后再進(jìn)行正式粘接。瓷貼面的組織面用氫氟酸酸蝕60 s， 沖洗、吹干后涂硅烷偶聯(lián)劑， 自然靜置約60 s， 涂釉質(zhì)粘結(jié)劑， 并吹薄吹勻。牙面清潔后用磷酸酸蝕20 s， 沖洗、輕吹， 保持牙體表面稍濕潤， 切勿過分干燥， 涂布釉質(zhì)粘接劑。試戴與使用時(shí)用的試色糊劑一樣顏色的樹脂黏進(jìn)行粘結(jié)， 光固化燈照初射約2 s后去除多余樹脂粘結(jié)劑， 用牙線清潔縫隙粘結(jié)劑， 在樹脂表面涂阻氧劑， 防止氧阻聚層的產(chǎn)生， 再光照每個(gè)面， 粘結(jié)劑完全固化后再次確認(rèn)各處邊緣的密合度， 去除多余粘結(jié)劑， 調(diào)牙合最后進(jìn)行拋光。貼面修復(fù)完成后囑患者勿咬硬物等注意事項(xiàng)， 按時(shí)復(fù)診。修復(fù)后， 加長了12的牙冠長度， 兩側(cè)側(cè)切牙間隙得到了關(guān)閉， 改善了牙齒的長寬比， 獲得了良好的修復(fù)效果（見圖6）。

3 討論

在本病例中， 患者是一位年輕的男性， 對(duì)美觀性要求較高， 超薄全瓷貼面是全球牙齒美容界最為盛行的一種新式牙齒美容修復(fù)技術(shù)[4]， 能很好的將天然牙的質(zhì)地和色澤體現(xiàn)出來。本病例中兩側(cè)側(cè)切牙長寬比較大。12牙冠長度小于22牙冠長度， 且11、21唇面略凸于12、22， 與整體牙列不協(xié)調(diào)， 十分不美觀。因此在設(shè)計(jì)治療時(shí)， 不僅關(guān)閉了兩側(cè)側(cè)切牙的間隙， 而且還加長了牙冠的長度， 使之看起來更加協(xié)調(diào)美觀。在治療過程中， 先在口內(nèi)制作臨時(shí)貼面， 將診斷飾面作為臨床牙體預(yù)備的參考， 能精確到最少量的磨除牙體， 制備出修復(fù)體所需要的空間， 使修復(fù)效果達(dá)到最好。

決定超薄瓷貼面成功的因素有邊緣適合性、牙體預(yù)備、粘結(jié)及粘固后的精細(xì)修整等， 齦上肩臺(tái)和光固化樹脂粘固劑可以使邊緣適合性得到保證。邊緣不密合時(shí)粘固劑會(huì)暴露于口內(nèi)， 易溶解并致微滲漏、邊緣著色、基牙暴露及繼發(fā)齲， 這些都可能導(dǎo)致修復(fù)體失敗 [5]。

超薄瓷貼面的牙齒磨除量少或不需要預(yù)備牙齒， 大大減少了牙齒的敏感癥狀， 減低微滲漏與繼發(fā)齲的產(chǎn)生， 使修復(fù)成功率大大提高， 但是修復(fù)體邊緣線不好界定， 修復(fù)空間有限[6-8]。從精確的選擇適應(yīng)證到科學(xué)合理設(shè)計(jì)修復(fù)體， 將預(yù)備量控制在釉質(zhì)內(nèi)， 精準(zhǔn)的印模， 選擇合適的修復(fù)材料、樹脂粘固劑， 規(guī)范化的粘結(jié)及粘結(jié)后調(diào)和拋光等都與超薄瓷貼面的臨床使用壽命和美學(xué)修復(fù)效果息息相關(guān)[3， 9-11]。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-14]