陳偉 李海寧 張雨萌 劉陽

【摘要】 目的 分析大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果。

方法 70例老年重癥肺炎患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組35例。兩組患者均實施常規(guī)治療， 對照組患者采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰儀治療， 研究組患者采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療。比較兩組患者治療后血氣指標（血氧飽和度、氧合指數(shù)及動脈血氧分壓）、炎性指標（血降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數(shù)）水平及呼吸機使用時間。結果 治療后， 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動脈血氧分壓水平均高于對照組， 血降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數(shù)水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的呼吸機使用時間為（7.35±2.57）d， 短于對照組的（12.76±4.15）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.5568， P=0.0000<0.05）。結論 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎效果明顯， 改善血氣指標水平及炎癥情況， 縮短呼吸機使用時間， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 大劑量鹽酸氨溴索;支氣管鏡吸痰;老年重癥肺炎;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.056

重癥肺炎屬于臨床常見的急危重癥， 病死率極高， 治療難度大。近年來， 隨著人口老齡化的加劇， 該疾病的發(fā)病率也在不斷增加， 嚴重威脅人們的健康[1]。本次研究選取本院收治的35例老年重癥肺炎患者， 對其實施大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療， 分析其治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年9月本院收治的70例老年重癥肺炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組35例。對照組中男20例， 女15例;年齡63～88歲， 平均年齡（76.4±5.7）歲。研究組中男19例， 女16例;年齡62～87歲， 平均年齡（76.1±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①年齡>60歲;②均被確診為重癥肺炎;③存在發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀;④肺部CT檢測， 存在雙肺、多肺葉滲出性改變;⑤均簽訂知情同意書;⑥經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1. 2. 2 排除標準 ①合并嚴重心肺功能疾病者;②溝通困難者;③精神異常者;④中途退出研究者。

1. 3 方法 兩組患者均實施常規(guī)治療， 如抗炎、吸氧支持等。對照組患者采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰儀治療：給予患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液， 劑量為30 mg， 注射前配以生理鹽水100 ml， 2次/d;同時， 給予振動排痰機協(xié)助治療， 具體操作：患者處于坐臥位， 醫(yī)護人員把機器叩擊頭放于患者身上， 位置為胸前、背后， 方向從外至內(nèi)， 以20～30 Hz的頻率由病變組織到周圍組織進行叩擊振動， 5～10 min/次， 叩擊振動完， 實施吸痰措施， 2次/d。

研究組患者采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療：給予患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液， 劑量120 mg， 注射前配以生理鹽水100 ml， 1次/d;同時， 給予支氣管鏡吸痰協(xié)助治療， 另外， 視情況酌情給予滅菌生理鹽水10～100 ml， 在負壓（<13.3 kPa）下進行灌洗治療， 1次/d。

1. 4 觀察指標 ①觀察記錄并比較兩組患者治療后血氣指標水平， 包括氧合指數(shù)、血氧飽和度、動脈血氧分壓。②觀察記錄并比較兩組患者治療后炎性指標水平， 包括血降鈣素原、白細胞計數(shù)、C反應蛋白。③觀察記錄并比較兩組患者呼吸機使用時間。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后血氣指標水平比較 治療后， 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動脈血氧分壓水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后炎性指標水平比較 治療后， 研究組患者的血降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數(shù)水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者呼吸機使用時間比較 研究組患者的呼吸機使用時間為（7.35±2.57）d， 短于對照組的（12.76±4.15）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.5568， P=0.0000<0.05）。

3 討論

老年重癥肺炎是臨床上常見的危重癥疾病[2]， 由于患者機體功能的退化， 大部分老年重癥肺炎患者合并其他重要器官疾病， 患者處于長期臥床狀態(tài)， 又因該疾病患者痰液多， 而長期臥床會導致痰液淤積， 排痰不及時， 極易導致呼吸道堵塞， 從而加重病情， 甚至導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息的情況[3]。有數(shù)據(jù)顯示， 該疾病的死亡率高達50%～70%， 嚴重威脅患者的生命安全[4]。臨床上， 對于重癥肺炎的治療傳統(tǒng)以抗炎、低流量吸氧等常規(guī)治療+常規(guī)劑量鹽酸氨溴索+振動排痰儀治療為主， 但該治療方式效果一般， 對于自主排痰能力不佳的患者， 其排痰效果并不理想。

鹽酸氨溴索是臨床上常見的呼吸道祛痰藥物[5]， 廣泛應用于肺炎治療中， 可有效溶解痰液， 減少呼吸道黏液滯留， 對呼吸功能的有著極大的改善作用， 但該藥物僅能稀釋痰液、刺激纖毛運動， 其排痰效果不佳。

振動排痰機可輔助患者排痰， 通過叩擊振動的作用， 液化、松動支氣管、支氣管腔表面附著的炎性物質、痰液[6]。排痰過程主要依賴患者自主排痰能力， 對于自主排痰能力差的患者， 該方式的效果不佳。

纖維支氣管鏡吸痰治療是近年來治療重癥肺炎的常用方式[7]， 具有操作簡單的特點。由于纖維支氣管鏡比較纖細， 該設備可直接進入病變部分（支氣管、氣管等）， 準確將痰液、炎性分泌物吸凈， 可有效改善其堵塞情況， 讓患者保持呼吸順暢。另外， 視情況給予適量的生理鹽水， 在負壓下實施灌洗措施， 可有效稀釋痰液， 促進排痰。

研究結果顯示， 治療后， 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動脈血氣分壓水平均高于對照組， 血降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數(shù)水平均低于對照組， 呼吸機使用時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05）。表明了相比于常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰儀治療， 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的效果更理想。

綜上所述， 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者， 可改善患者的血氣指標水平及炎癥情況， 縮短呼吸機使用時間， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蘇睿. 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的療效觀察. 中國民康醫(yī)學， 2017， 29（2）：31-32.

[2] 魏娜. 觀察大劑量鹽酸氨溴索、纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合使用對老年重癥肺炎治療效果. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：74-75.

[3] 石澤亞， 秦月蘭， 祝益民， 等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動排痰治療重癥肺炎機械通氣患者的效果觀察：一項286例患者前瞻性隨機對照研究. 中華危重病急救醫(yī)學， 2017， 29（1）：66.

[4] 呂海燕. 鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療老年重癥肺炎療效觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 9（19）：152-153.

[5] 姚樹明. 鹽酸氨溴索（大劑量）聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗對老年重癥肺炎的臨床治療效果觀察. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，?2017， 5（19）：192-193.

[6] 羅苑園. 大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用. 中外醫(yī)學研究， 2017， 15（27）：12-13.

[7] 胡斌. 纖維支氣管鏡吸痰輔治重癥肺炎對炎癥因子的影響. 白求恩醫(yī)學雜志， 2017， 15（2）：164-166.

[收稿日期：2019-04-01]