吳海娟

【摘要】 目的 分析老年性白內(nèi)障患者采用超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體（Toric IOL）植入術(shù)糾正術(shù)前散光的臨床治療效果。方法 60例（60眼）行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為A組和B組， 各30例（30眼）。A組采用超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療， B組采用球面人工晶體植入術(shù)聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療。比較兩組患者的裸眼視力、矯正視力和散光矯正率。結(jié)果 術(shù)后3個月進行隨訪， A組患者超過裸眼視力0.5的27例（90.00%）， B組患者超過裸眼視力0.5的26例（86.67%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.162， P>0.05）;A組患者超過裸眼視力0.8的24例（80.00%）， B組患者超過裸眼視力0.8的20例（66.67%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.364， P>0.05）。A組患者術(shù)后矯正視力（0.8±0.3）和B組的（0.7±0.2）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.519， P>0.05）;A組患者柱鏡度數(shù)（-0.7±0.3）D和B組的（-0.6±0.2）D比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.519， P>0.05）。A組患者散光矯正率93.33%（28/30）高于B組的60.00%（18/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.317， P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療和球面人工晶體植入術(shù)聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療老年性白內(nèi)障均有利于矯正其術(shù)前散光， 但超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)矯正散光的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 老年性白內(nèi)障;散光矯正型人工晶體;角膜緣松解術(shù);超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.036

近年來， 白內(nèi)障已經(jīng)逐漸成為一種老年群體致盲特有眼病。在老年性白內(nèi)障治療中超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因手術(shù)切口小、術(shù)后愈合速度快等優(yōu)點成為臨床首選治療方式， 已在臨床眼科廣泛應(yīng)用[1， 2]。本次研究將2018年3月～2019年2月來本院就診的60例（60眼）老年性白內(nèi)障患者作為研究對象， 對比分別采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)、球面人工晶體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果， 旨在為臨床治療該病提供參考， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2018年3月～2019年2月本院收治的需行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者60例（60眼）納入本次研究， 所有患者均對本次研究知情， 且自愿簽署授權(quán)同意書， 并報醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)治療方法不同將其分為A組及B組， 各30例（30眼）。其中， A組患者男16例（16眼）， 女14例（14眼）;年齡60～82歲， 平均年齡（70.6±5.4）歲。B組患者男17例（17眼）， 女13例（13眼）;年齡61～83歲， 平均年齡（71.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均接受常規(guī)眼科檢查， 皆存在不同程度的角膜散光度， 排除角膜疾病、眼外傷、青光眼、翼狀胬肉患者。

1. 2 治療方法 術(shù)前3 d， 常規(guī)用抗生素眼藥水。

1. 2. 1 A組 給予超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療?；颊哂诙搜雠P位接受手術(shù)治療， 取T型標記筆， 對角膜12點、6點方向進行標記， 并以標記點作為參照點， 行表面麻醉處理， 做長約3 mm左右的透明角膜切口;粘彈物質(zhì)保護角膜內(nèi)皮， 5.5～6.0 mm直徑做持續(xù)環(huán)形撕囊處理;水分離核， 采取分治法、攔截劈核法于囊袋中行超聲乳化， 去除核， 再吸凈皮質(zhì)， 于前方注入透明質(zhì)酸鈉;經(jīng)推注器的將人工晶狀體植入囊袋中， 切口無需縫合。手術(shù)過程中標記人工晶體放置軸， 保證所選位置為最佳放置位置。于顳側(cè)120°做角膜隧道切口;持續(xù)環(huán)形撕囊要盡可能在位于正圓的中心把直徑管控在5.5 mm;散光矯正型人工晶體植入后把散光矯正型人工晶體上的軸位標記凹槽和已經(jīng)做好標記的人工晶體放置軸保持在對齊的狀態(tài)下;對人工晶體前表面、后表面遺留的粘彈劑進行徹底處理， 以免發(fā)生人工晶體旋轉(zhuǎn)偏移問題。

1. 2. 2 B組 給予球面人工晶體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療。結(jié)合患者年齡、實驗室測量值結(jié)果確定手術(shù)切口位置， 植入球面人工晶體。于角膜激光最大軸處朝上使用有刻度的金剛刀在角膜緣內(nèi)1 mm處加做長為6 mm、寬1.5 mm的松解切口， 深度依次管控在角膜中心厚度的40%、60%和80%;術(shù)后， 單眼遮蓋處理， 使用抗生素鹽水點眼7～10 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的裸眼視力、矯正視力和散光矯正率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者裸眼視力比較 術(shù)后3個月進行隨訪， A組患者超過裸眼視力0.5的27例（90.00%）， B組患者超過裸眼視力0.5的26例（86.67%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.162， P>0.05）;A組患者超過裸眼視力0.8的24例（80.00%）， B組患者超過裸眼視力0.8的20例（66.67%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.364， P>0.05）。

2. 2 兩組患者矯正視力和散光矯正率比較 A組患者術(shù)后矯正視力（0.8±0.3）和B組的（0.7±0.2）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.519， P>0.05）;A組患者柱鏡度數(shù)（-0.7±0.3）D和B組的（-0.6±0.2）D比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.519， P>0.05）。A組患者散光矯正率93.33%（28/30）高于B組的60.00%（18/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.317， P<0.05）。

3 討論

伴隨我國人口老齡化問題的加劇， 老年性白內(nèi)障患者數(shù)量逐年增加， 該疾病對患者生活質(zhì)量影響較大[3]。白內(nèi)障因屈光間質(zhì)混濁造成視力減弱， 當(dāng)病情發(fā)展嚴重時， 甚至?xí)铚曈X信息向中樞系統(tǒng)傳遞， 嚴重影響中樞加工功能， 造成視網(wǎng)膜成像不清楚， 對患者視力功能影響較大[4]。目前， 外科手術(shù)依然是對老年性白內(nèi)障治療的主要措施[5]， 通過及時介入手術(shù)， 能盡快矯正患者視力情況。研究證實， 超過20%的老年性白內(nèi)障患者存在1.5 D以上的術(shù)前散光， 這也將會直接影響到其術(shù)后視覺質(zhì)量[6]。在散光度超過0.75 D之后， 便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊、幻影、眩暈和色圈等不適癥狀， 隨著散光度數(shù)每增加1.00 D， 便會造成約0.3%的圖像扭曲[7]， 并且散光度數(shù)越高， 越會造成光幕性視網(wǎng)膜照明， 受影響空間頻率隨之降低， 視網(wǎng)膜敏感性部分或者是全部降低， 物象對比度大幅下降。術(shù)后角膜散光又是術(shù)前散光和手術(shù)源性散光綜合作用的結(jié)果， 當(dāng)散光阻礙到患者白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)時患者生活質(zhì)量也會隨之降低。角膜散光一方面是會影響到患者術(shù)后裸眼視力， 另一方面又會造成復(fù)視、視疲勞等不適， 不利于保證患者術(shù)后視覺質(zhì)量[8]。

角膜松解術(shù)是經(jīng)由對不同散光度數(shù)給患者實施相應(yīng)不同的切口角度與切口個數(shù)， 最大限度的矯正散光， 得到良好效果， 對散光矯正效果較好， 尤其是對于低度數(shù)角膜散光療效確切[8]， 但是該手術(shù)對技巧的要求度比較高， 因為涉及對不同患者切口角度、大小、深度、寬度以及個數(shù)的個體評估， 術(shù)前散光度數(shù)的精確分析等， 這也是其推廣受到局限的一個原因所在。再加上會在一定程度上改變角膜的球面強度， 不利于角膜安全性、角膜表面完整性的保證， 所以難以全面推廣。

散光矯正型人工晶體是針對于存在角膜散光的白內(nèi)障患者涉及的一種新型屈光型人工晶狀體[9]， 其是把矯正散光的柱鏡和人工晶狀體球鏡兩者有效聯(lián)合在了一起， 使存在角膜散光的患者能在治療白內(nèi)障的同時有效矯正散光。分析散光矯正型人工晶體植入術(shù)能有效矯正散光的原理， 主要是因為在開展白內(nèi)障摘除術(shù)的同時晶狀體源性散光已經(jīng)被去除， 所以治療術(shù)前角膜散光很重要， 散光矯正型人工晶體起到矯正角膜散光的良好效果。散光矯正型人工晶體人工晶狀體是于角膜最陡的軸向上發(fā)揮散光矯正作用， 所以術(shù)中要尤其注意保證散光矯正型人工晶體散光軸與角膜陡峭軸有精準的對位， 這樣才能精準矯正散光。

本次研究結(jié)果顯示， 兩種手術(shù)方法對恢復(fù)患者裸眼視力、矯正視力、柱鏡度數(shù)均有良好作用， 但相較而言， 超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)組散光矯正率要優(yōu)于球面人工晶狀體聯(lián)合角膜緣松解術(shù)。所得結(jié)論與王曉峰等[9]研究成果相一致， 提示人工晶狀體植入術(shù)對老年性白內(nèi)障術(shù)前散光矯正效果更好。

綜上所述， 超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療和球面人工晶體植入術(shù)聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療老年性白內(nèi)障均有利于矯正其術(shù)前散光， 但超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)矯正散光的效果更佳。

參考文獻

[1] 梁冉冉. 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效分析. 中外醫(yī)療， 2017， 36（23）：51-52， 55.

[2] 鄭全利. 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（2）：286-288.

[3] 曾洪波， 宋春華， 彭璟， 等. 超聲乳化術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障臨床療效對比研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（11）：1400-1402.

[4] 阿爾孜古麗·薩木薩克， 王穎， 于繼， 等. 超聲乳化與晶狀體植入對高度近視并白內(nèi)障患者中央角膜厚度及OCT的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2018， 24（6）：55-59.

[5] 王善潔. AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術(shù)的臨床效果觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（19）：158-159.

[6] 劉娟， 胥傳連. 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效分析. 實用防盲技術(shù)， 2017， 12（3）：106-107.

[7] 謝可， 王騫， 劉建君， 等. 超聲乳化聯(lián)合非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術(shù)治療老年糖尿病性白內(nèi)障. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（1）：53-57.

[8] 王翔. 晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對合并年齡相關(guān)黃斑變性白內(nèi)障的效果分析. 臨床研究， 2017， 25（4）：10-11.

[9] 王曉峰， 楊衛(wèi)華. 非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體在白內(nèi)障中的臨床觀察. 國際眼科雜志， 2017， 17（8）：1497-1500.

[收稿日期：2019-09-19]