劉亮洪 葉國(guó)忠

【摘要】 目的 探討彈性固定輔助閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)針（TEN）在兒童橈尺骨骨干骨折治療中的臨床療效。方法 24例橈尺骨骨干骨折患兒， 均采用彈性固定輔助閉合復(fù)位TEN治療， 分析治療效果、骨折愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 24例患兒隨訪時(shí)間 6～18個(gè)月， 平均隨訪10個(gè)月， 術(shù)后定期復(fù)查X線片， 骨折痊愈7個(gè)月后取出內(nèi)固定板。患兒無骨折延遲愈合、骨不連、骨骺損傷、骨筋膜室綜合征發(fā)生。1例患兒出現(xiàn)角度<8°左右畸形愈合， 未進(jìn)行特殊處理。24例患兒治療效果優(yōu)23例， 良1例， 可0例， 差0例， 優(yōu)良率為100%。結(jié)論 彈性固定輔助閉合復(fù)位TEN固定是治療兒童橈尺骨骨干骨折的有效方法， 操作簡(jiǎn)單， 創(chuàng)傷少， 療效好， 在獲得滿意治療效果的同時(shí)， 能夠避免輻射對(duì)患兒及術(shù)者不良影響， 值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橈尺骨骨干骨折;鈦制彈性髓內(nèi)針;兒童;彈性固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.010?Clinical observation on elastic fixation assisted closed reduction titanium elastic needle for the treatment of radial and ulnal shaft fracture in children ? LIU Liang-hong， YE Guo-zhong. Department Seven of Orthopaedics， Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical efficacy of elastic fixation assisted closed reduction titanium elastic needle （TEN） for the treatment of radial and ulnal shaft fracture in children. Methods ? A total of 24 children with radial and ulnal shaft fracture all treated by elastic fixation assisted closed reduction TEN， and the therapeutic effect， fracture healing and occurrence of complications after operation were analyzed. Results ??24 children were followed up for 6-18 months， with an average of 10 months. X-ray films were reviewed regularly after operation， and the internal fixation plate was removed after 7 months of fracture healing. There was no delayed union， nonunion， epiphyseal injury and compartment syndrome. 1 child with angle <8° had malunion without special treatment. In 24 children， 23 cases were excellent， 1 case was good， 0 case was fair and 0 case was poor， with excellent - good rate as 100%. Conclusion ? Elastic fixation assisted closed reduction TEN is an effective method for the treatment of childrens radial and ulnar shaft fractures. It is easy to operate with less trauma and good effect. It can avoid the adverse effects of radiation on children and operators while obtaining satisfactory treatment effect. It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Radial and ulnal shaft fracture; Titanium elastic needle; Children; Elastic fixation

隨著時(shí)代的發(fā)展， 兒童的橈尺骨骨干骨折也日益增多， 占兒童骨折的3%～6%， 傳統(tǒng)治療多采用閉合復(fù)位夾板或石膏外固定等非手術(shù)治療措施[1]。復(fù)位失敗或穩(wěn)定性差的骨折患兒， 傾向于行手術(shù)治療達(dá)到解剖復(fù)位， 目前主要的臨床手術(shù)治療措施包括外固定及內(nèi)固定兩種， 其中外固定為外固定支架， 內(nèi)固定則包括切開復(fù)位鋼板、螺釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定等方法， 隨著臨床內(nèi)固定的發(fā)展， 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療的主流方向， 其手術(shù)切口小、手術(shù)操作時(shí)間短， 且內(nèi)固定容易拆除， 優(yōu)勢(shì)較為明顯， 但是單純使用髓內(nèi)釘不能達(dá)到理想的解剖復(fù)位效果， 且容易出現(xiàn)微動(dòng)產(chǎn)生骨痂和畸形愈合， 進(jìn)而影響患兒康復(fù)。本文應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)針（titanium elastic needle，?TEN）內(nèi)固定技術(shù)， 應(yīng)用于彈性固定輔助閉合復(fù)位治療兒童橈尺骨骨干骨折中， 探討其臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2018年2月收治的24例橈尺骨骨干骨折患兒作為研究對(duì)象， 其中男16例， 女8例;年齡5～15歲， 平均年齡（8.89±2.78）歲;均為閉合性骨折;左側(cè)10例， 右14例;骨折類型：尺橈骨雙骨折17例， 尺骨或橈骨單一骨折7例;其中孟氏骨折3例;橫形9例， 斜形11 例， 螺旋形4例。手術(shù)時(shí)間平均3 d左右。所有手術(shù)均在本院完成， 且患兒或家屬在手術(shù)前知情同意， 自愿參與本次研究， 術(shù)前簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合尺橈骨骨干雙骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有明確的外傷病史， 年齡<16歲， 有局部損傷和疼痛， 有腫脹壓痛和（或）瘀斑的發(fā)生， 肢體可伴有畸形， 有骨摩擦音及活動(dòng)異常， 出現(xiàn)前臂功能障礙， 經(jīng)X線及CT檢查結(jié)果確定為骨折情況發(fā)生?；純嚎膳浜贤瓿杀敬沃委?， 可耐受手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲， 開放性骨折， 嚴(yán)重粉碎性骨折， 有肌腱、神經(jīng)及血管損傷， 有前臂筋膜間隙綜合征、精神疾病， 存在其他手術(shù)禁忌證等。

1. 2 方法 患兒均采用彈性固定輔助閉合復(fù)位TEN治療?；純涸谑中g(shù)前均給予詳細(xì)檢查， 并進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等， 準(zhǔn)確并詳細(xì)評(píng)估患兒的心肺功能、肝腎功能和骨折的移位情況， 患兒取仰臥位對(duì)其進(jìn)行麻醉， 麻醉方式為臂叢神經(jīng)麻醉或全身麻醉。用鉛服保護(hù)患兒頭、頸及生殖器等重要部位， 減少患兒接受輻射區(qū)域。常規(guī)消毒鋪巾于患肢， 術(shù)者一人手握緊碗部， 另一人握緊上臂， 患肢旋后位， 術(shù)者2人牽拉對(duì)抗并維持， 第三術(shù)者實(shí)施手法整復(fù)骨折后， 利用平時(shí)用的上肢驅(qū)血帶， 攤平360°加壓繞纏前臂3層， 在C型臂X線機(jī)輔助下， 于橈骨莖突2 cm處作1～2 cm縱向開口， 斜行鉆孔髓進(jìn)入內(nèi)腔。將TEN從骨窗打入髓腔， 通過骨折線， 尺骨鷹嘴骨骺板遠(yuǎn)端開窗2 cm左右， 在C型臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行旋轉(zhuǎn)， 伸入髓內(nèi)釘復(fù)位骨折端。術(shù)后予以患肢石膏或支具外固定保護(hù)。早期逐步開展患肢肢端肌肉收縮功能鍛煉。術(shù)后定期復(fù)查X線， 骨折痊愈后拔除髓內(nèi)針。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪， 觀察患兒的骨折愈合情況， 是否出現(xiàn)骨不連等不良事件， 并觀察治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：患兒經(jīng)過治療后， 骨折愈合， 骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位， 前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到正常的90%以上;良：患兒經(jīng)過治療后， 骨折愈合， 骨折對(duì)線滿意， 且前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到正常的80%～90%;可：患兒經(jīng)過治療后， 骨折愈合且前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到正常的60%～79%;差：患兒骨不連或者前臂旋轉(zhuǎn)功能低于正常的60%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

24例患兒隨訪時(shí)間6～18個(gè)月， 平均隨訪10個(gè)月， 術(shù)后定期復(fù)查X線片， 骨折痊愈7個(gè)月后取出內(nèi)固定板?；純簾o骨折延遲愈合、骨不連、骨骺損傷、骨筋膜室綜合征發(fā)生。1例患兒出現(xiàn)角度<8°左右畸形愈合， 未進(jìn)行特殊處理。

24例患兒治療效果優(yōu)23例， 良1例， 可0例， 差0例， 優(yōu)良率為100%。典型病例圖片見圖1～3。

3 討論

橈尺骨骨干骨折在兒童骨折中很常見， 發(fā)生率約為3%～6%， 對(duì)于復(fù)位失敗或穩(wěn)定性差骨折患兒， 傳統(tǒng)切開復(fù)位接骨板固定技術(shù)雖然能達(dá)到有效的治療目的， 但其術(shù)后創(chuàng)傷較大， 且遺留瘢痕較明顯， 創(chuàng)口愈合時(shí)間較長(zhǎng)， 增加了住院時(shí)間， 同時(shí)也增加了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。

而閉合復(fù)位穿針固定微創(chuàng)手術(shù)目前是最高效的手術(shù)治療方法， 可以有效的減少愈合時(shí)間和創(chuàng)口所留下的瘢痕， 減少了治療費(fèi)用， 達(dá)到了良好的治療效果。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和提高， 臨床上也多采用微創(chuàng)手術(shù)為患兒進(jìn)行骨折治療， 同時(shí)家長(zhǎng)也更關(guān)注骨折的治療效果， 在達(dá)到治療目的的基礎(chǔ)上盡量減少患兒的痛苦和不適感， TEN 內(nèi)固定技術(shù)自20世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床以來， 已成為治療兒童長(zhǎng)骨骨折的推薦技術(shù)， 得到廣大兒童骨科醫(yī)生的認(rèn)同。TEN技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證：①前臂骨干部位骨折適用于年齡<15歲的患兒;②閉合性骨折、難以復(fù)位或復(fù)位后明顯畸形的患兒;③無前臂骨筋膜室綜合征及重要血管神經(jīng)損傷癥狀者;④患兒依從性好。術(shù)中髓內(nèi)釘插入時(shí)， 尺骨近端選擇橈側(cè)入口可有效保護(hù)橈神經(jīng)淺支以及尺神經(jīng)。髓內(nèi)釘入口應(yīng)避免靠近骨骺， 以免損傷生長(zhǎng)板。

兒童前臂骨折 TEN 內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)：①TEN 通過閉合或小切口復(fù)位髓內(nèi)固定， 手術(shù)創(chuàng)傷少， 有效的縮短了恢復(fù)時(shí)間， 減少了骨折不愈合或延遲愈合的發(fā)生， 同時(shí)也使手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)降低;②閉合復(fù)位對(duì)骨折周圍的骨膜損傷小， 且對(duì)髓內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞輕微， 促進(jìn)骨折愈合。同時(shí) TEN 可增加骨折愈合強(qiáng)度， 減少取出內(nèi)固定物后再發(fā)生骨折的情況;③術(shù)后外固定時(shí)間短， 外固定松緊適度， 可早期開展功能鍛煉， 患兒不適感減少。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道彈性髓內(nèi)釘主要的并發(fā)癥為針尾激惹， 但本組經(jīng)驗(yàn)， 留置針尾<1 cm， 并緊貼骨膜下埋置[4]。

24例患兒無一例出現(xiàn)針尾激惹。由于大多數(shù)骨折端為不穩(wěn)定， 采用閉合復(fù)位時(shí)， 需要在C臂透視下手法復(fù)位， 承受短時(shí)間多次輻射的影響， 日久難免對(duì)身體造成不良影響[5]， 同時(shí)術(shù)者雙手維持固定時(shí)難度較大， 易發(fā)生不穩(wěn)而移位， 失敗率較高， 改為切開復(fù)位， 增加手術(shù)創(chuàng)傷， 瘢痕多， 同時(shí)造成手術(shù)時(shí)間的增加[6]， 本課題是在閉合復(fù)位的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用360°的彈性臨時(shí)固定輔助， 可以遠(yuǎn)離C臂透視檢查骨折復(fù)位情況， 可避免身體長(zhǎng)時(shí)間受輻射對(duì)健康造成不良影響， 而且穩(wěn)定性較強(qiáng)， 不易再移位， 若透視檢查見復(fù)位不良， 可直接增加手法再?gòu)?fù)位， 無需拆除彈性固定， 可操作性較強(qiáng)， 不影響追求閉合復(fù)位的效果[7]。

綜上所述， 彈性固定輔助閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定是治療兒童橈尺骨骨干骨折的有效方法， 操作簡(jiǎn)單， 創(chuàng)傷少， 療效好， 在獲得滿意治療效果的同時(shí)， 能夠避免輻射對(duì)患兒及術(shù)者的不良影響， 值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Beaty JH， Kasser JR. 洛克伍德、威爾金斯兒童骨折. 第5版. 王家讓， 李康華， 胡建中， 譯. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：419.

[2] 王亦璁. 骨與關(guān)節(jié)損傷. 第3 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003：496.

[3] 李國(guó)帥， 趙育剛， 屈平. 改良成角折頂法整復(fù)兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（10）：991-992.

[4] 蘇建才， 薛育芳， 景文清. 微創(chuàng)穿針治療新鮮孟氏骨折. 中國(guó)骨傷， 2011， 24（2）：165-166.

[5] Majed A， Baco AM. Nancy nail versus intramedullary wire fixationof paediatric forearm fractures. J Pediatr Orthop B， 2007， 16（2）：129-132.

[6] 鄧志強(qiáng)， 劉昕， 周英， 等. 夾板外固定與彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折療效對(duì)比研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2017， 45（10）：1072-1074.

[7] 吳泉州， 黃淑明， 蔡奇勛， 等. 彈性髓內(nèi)針與克氏針固定治療兒童橈骨頸骨折的病例對(duì)照研究. 中國(guó)骨傷， 2017， 30（1）：19-24.

[收稿日期：2019-06-20]