李可爽

臨床上治療慢性腎衰竭的常用方式為血液透析（hemodialysis，HD），該治療方式能將肌酐、尿素氮等小分子物質有效清除，但難以清除瘦素、β2微球蛋白等中大分子物質，毒素大量蓄積會引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，對患者生活質量與預后產(chǎn)生嚴重影響［1，2］?，F(xiàn)階段，臨床上的血液凈化方式包括血液透析濾過、血液灌流（he-moperfusion，HP）以及普通血液透析等［3］。血液灌流是指內(nèi)源性和外源性毒物在血液流經(jīng)灌流器時被清除而達到血液凈化的方法，具有生物相容性好，能清除小分子和中分子毒物的特點［4］。本研究分別采用不同透析方式對慢性腎衰竭患者進行治療，并探討對患者β2-MG、瘦素、Hb水平產(chǎn)生的影響以及治療安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月～2018年6月在我院接受治療的慢性腎衰竭患者80例，納入標準［5］：①無腦血管意外，肝、腎功能正常；②尿量小于400 ml／d；③透析液流速500 ml／min，血流量250～350 ml／min，血流速大于或等于200 ml／min；④血液透析3個月以上，每周3次，每次4 h；⑤年齡大于或等于18歲。排除標準［6］：①有嚴重出血并發(fā)癥者；②惡性腫瘤、急性心肌梗死、急性感染者；③急性腎衰竭患者。所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男29例，女11例，平均年齡（49.62±8.62）歲，平均治療時間（58.02±3.56）個月，缺血性腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎患者分別有10例、8例、22例。對照組男30例，女10例，平均年齡（48.69±9.86）歲，平均治療時間（58.65±3.15）年，缺血性腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎患者分別有9例、10例、21例。對比兩組基礎資料，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法 對照組行普通血液透析治療，選擇聚砜膜透析器，透析液采用碳酸氫鹽，維持血流量220～250 ml／min，控制透析液流量為 500 ml／min，每次治療時間控制在4 h，每周對其進行3次治療，共治療6個月。采用低分子肝素對有出血傾向者抗凝，正?？鼓o予普通肝素。

觀察組在對照組基礎上行血液灌流，采用HAl30樹脂血液灌流器，防止灌流器阻塞和凝血，為達到最大吸附面積，灌流器先用肝素生理鹽水沖洗浸泡從而使碳粒充分膨脹肝素化。將灌流器安裝在透析器前面，維持血流量在 220～250ml／min，每次灌流 2h，灌流器取下后，繼續(xù)血液透析至4h。患者每2周進行1次血液灌流治療，5次血液透析治療，共治療6個月?？鼓o予普通肝素。

1.3觀察指標 標本采集方法：兩組患者均在每天內(nèi)瘺穿刺后和透析前，抽取動脈端血液標本，不加入生理鹽水與肝素；完成透析后，采用透析液，降低流速到0，將血泵停止1min，重新開泵之后，從內(nèi)瘺動脈端抽取血液標本。兩組患者入組后抽取5 ml血液標本，放置在清潔、干燥的試管中，采用3000 r／min的速度對其進行10min的離心處理，并保存在于 -70℃的冰箱中。β2-MG、瘦素水平采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）測定，EPO、Hb水平采用血細胞分析儀測定。不良反應：包括肌肉痙攣、皮膚瘙癢、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓等［7］。

1.4統(tǒng)計學分析 通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組EPO、Hb水平對比 兩組患者透析前的EPO、Hb水平對比，組間無明顯差異（P＞0.05）。與對照組比，觀察組患者首次透析后、透析6個月后的EPO、Hb水平更高（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組β2-MG、瘦素水平對比 兩組患者透析前的β2-MG、瘦素水平對比，組間無明顯差異（P＞0.05）。與對照組比，觀察組患者首次透析后、透析6個月后的β2-MG、瘦素水平更低（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組中肌肉痙攣、皮膚瘙癢、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓患者分別有0例、1例、0例、0例、0例、1例，不良反應總發(fā)生率為5%，對照組分別為1例、1例、1例、3例、3例、3例，總發(fā)生率為30%，兩組差異明顯（P＜0.05）見表3。

表1 兩組EPO、Hb水平對比／±s

表1 兩組EPO、Hb水平對比／±s

EPO（U／L）組別Hb（g／L）個月對照組（n＝40）118.62±17.56 122.65±52.68 125.26±58.96 115透析前 首次透析后 透析6個月 透析前 首次透析后 透析6.26±5.96 124.56±6.15 125.62±5.86觀察組（n＝40）118.96±17.28 136.62±31.58 137.89±39.98 115.98±5.16 138.59±3.95 137.96±4.16 t 1.3025 12.6258 9.6258 0.6258 9.5625 10.2658 P 0.9652 0.0000 0.0000 0.3275 0.0000 0.0000

表2 兩組β2-MG、瘦素水平對比/±s

表2 兩組β2-MG、瘦素水平對比/±s

組別 β2-MG（mg／L） 瘦素（ng／L）個月對照組（n＝40） 48.95±17.65 35.12±12.26 38.45±18.52 11.26±透析前 首次透析后 透析6個月 透析前 首次透析后 透析6 3.26 9.15±3.36 9.56±2.96觀察組（n＝40） 47.99±17.98 10.32±10.26 20.02±10.36 11.62±3.08 5.62±3.05 6.01±2.02 t 0.6258 10.2365 9.6585 0.2685 12.6325 13.6258 P 0.9558 0.0000 0.0000 0.7895 0.0000 0.0000

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比／n（%）

3 討論

慢性腎衰竭也稱為尿毒癥，是一種病情較為嚴重的疾病類型，臨床上最好的治療方法為腎臟移植，但受腎臟供應源的影響，其臨床應用受到明顯限制［8］。血液凈化屬于一種代替療法，能將患者體內(nèi)產(chǎn)生的各種毒素有效清除，減輕器官和組織的病理性損傷。臨床上標準的血液透析治療方式主要利用彌散原理，血液中存在的毒物相對分子量增加后，便會明顯降低毒素清除率，難以將中分子與大分子物質清除干凈［9］。β2-MG、瘦素均屬于中、大分子物質，是透析患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的重要原因，直接影響患者病死率［10］。研究顯示［11］，若患者出現(xiàn)了高瘦素血癥，則可能伴隨營養(yǎng)不良的出現(xiàn)；血液透析患者并發(fā)高瘦素血癥的重要原因在于腎臟的瘦素清除率降低。β2-MG屬于一種多肽，相對分子質量為11 800，在慢性腎衰竭的情況下，β2-MG水平升高，并可引發(fā)心肌病變、胃腸道穿孔、出血等一系列嚴重并發(fā)癥［12］。一般情況下，患者在進行血液透析之前，其β2-MG水平會處于較高狀態(tài)，這也是造成血液透析患者死亡的一個重要原因。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者首次透析后和透析6個月后的β2-MG、瘦素水平更低，表明在常規(guī)血液透析基礎上聯(lián)合血液灌流有利于改善患者機體內(nèi)的β2-MG、瘦素水平。本研究結果還顯示，與對照組對比，觀察組患者首次透析后和透析6個月后的EPO、Hb水平更高，提示在常規(guī)血液透析基礎上聯(lián)合血液灌流清除小分子毒素難以獲得理想的效果，并且可能會影響患者的機體營養(yǎng)狀況。通過對兩組不良反應發(fā)生情況進行比較得知，觀察組不良反應發(fā)生率為5%，低于對照組的30%，提示慢性腎功能衰竭患者行血液灌流治療的安全性更高。

綜上所述，在普通血液透析基礎上聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭的效果顯著，有利于改善機體β2-MG、瘦素水平，安全性高，值得臨床應用。