劉國華

（菏澤市第三人民醫(yī)院 菏澤 274000）

2017年7月，國家衛(wèi)計(jì)委在新聞發(fā)布會(huì)上明確提出“今后在公共衛(wèi)生服務(wù)工作上將持續(xù)推進(jìn)個(gè)體電子健康檔案”，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，著力實(shí)現(xiàn)電子健康檔案在信息層面的互通互聯(lián)與整合，從國家層面為電子健康檔案建設(shè)注入“強(qiáng)心針”?，F(xiàn)如今，全國各地向居民免費(fèi)開放電子健康檔案的活動(dòng)如火如荼的展開，但是，高建檔率并非電子健康檔案服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化發(fā)展的直觀反映，高品質(zhì)的發(fā)展需要依托于高效的管理，但是傳統(tǒng)的電子健康檔案管理合理性欠缺，難以滿足用戶的精細(xì)化需求，而依托于知識(shí)管理，則可將信息管理轉(zhuǎn)向知識(shí)管理，將電子檔案信息轉(zhuǎn)化為滿足用戶決策的知識(shí)信息，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享與利用，滿足用戶細(xì)粒度的知識(shí)需求。因此，基于知識(shí)管理視角，將知識(shí)管理融入電子健康檔案管理、組織與服務(wù)活動(dòng)中，構(gòu)建滿足用戶知識(shí)需求的檔案管理模式，提供以為用戶為中心的高效化、實(shí)時(shí)性、人本性檔案知識(shí)服務(wù)[1-2]。

1 知識(shí)管理視域下電子健康檔案管理的現(xiàn)存問題

近年來，國家大力推進(jìn)電子健康檔案的建設(shè)，并在各個(gè)城市推行，并逐漸布設(shè)了越來越多的電子健康檔案網(wǎng)點(diǎn)，我國在推進(jìn)電子健康檔案的過程中，逐漸建立了電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行策略，主要涵蓋個(gè)人基本健康信息檔案、疾病控制檔案、婦幼保健檔案、醫(yī)療服務(wù)檔案和社區(qū)衛(wèi)生檔案五個(gè)部分。在國家的大力支持下，電子健康檔案推行的軟硬件環(huán)境開始逐步完善，但是還需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，同時(shí)要做好對電子健康檔案的規(guī)范化與科學(xué)化管理。而在實(shí)際的管理過程中，卻存在影響電子健康檔案管理健康發(fā)展的諸多問題，具體表現(xiàn)在以下方面：

1.1 檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

我國電子健康檔案建設(shè)已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展時(shí)期，在電子健康檔案建設(shè)和管理實(shí)踐中，也逐漸呈現(xiàn)出諸多需要解決的問題，其中對于電子健康檔案而言，在進(jìn)行管理時(shí)，主要的問題之一則為數(shù)據(jù)建設(shè)問題，第一，數(shù)據(jù)真實(shí)性問題，在國家大力提倡電子健康檔案開發(fā)建設(shè)過程中，有些地區(qū)為完成目標(biāo)，提高電子健康檔案建檔率，隨意謄抄居民資料，私建檔案，檔案雷同問題較多，虛假檔案頻現(xiàn)；第二，系統(tǒng)性建設(shè)問題，傳統(tǒng)電子檔案管理在系統(tǒng)建設(shè)上，囿于當(dāng)時(shí)技術(shù)水平，編程語言等系統(tǒng)功能不健全，數(shù)據(jù)識(shí)別、差錯(cuò)提示、糾錯(cuò)功能等不完善，即使出現(xiàn)錄入錯(cuò)誤也難以察覺，電子健康檔案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量難以保障。第三，數(shù)據(jù)互操作問題，互操作是電子健康檔案管理的基礎(chǔ)，但是早期的檔案管理系統(tǒng)不夠完善，未能解決底層異構(gòu)平臺(tái)互操作問題，數(shù)據(jù)互訪受阻，未能為用戶提供統(tǒng)一檢索界面，更無從談及跨庫無縫檢索。

1.2 知識(shí)顯化能力不強(qiáng)

知識(shí)包含顯性知識(shí)與隱性知識(shí)，在知識(shí)管理中隱性知識(shí)的管理難度最大，而隱性知識(shí)是創(chuàng)造新知識(shí)的重要源泉，因此，在知識(shí)管理中應(yīng)注重對隱性知識(shí)的挖掘與管理，而隱性知識(shí)的管理之道在于將隱形知識(shí)外顯化。電子健康檔案管理中有著諸多極為重要的隱性知識(shí)，如，醫(yī)療衛(wèi)生工作者的經(jīng)驗(yàn)。在接診記錄表上，衛(wèi)生服務(wù)人員針對就診者做出初步疾病診斷，這一過程正是評估的過程，是醫(yī)療工作者基于自身知識(shí)儲(chǔ)備與問診經(jīng)驗(yàn)得出的結(jié)果，醫(yī)療工作者的經(jīng)驗(yàn)是重要的隱性知識(shí)，然而，在實(shí)際的接診記錄表上卻忽略了這些隱性知識(shí)。顯性知識(shí)往往可以以編碼形式出現(xiàn)，且獲取途徑較為多元，但隱性知識(shí)多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，是個(gè)體大腦的感知反映，具有獨(dú)特性。因此，在電子健康檔案的知識(shí)管理上需要進(jìn)一步提升對隱性知識(shí)的外顯能力[3-4]。

1.3 檔案內(nèi)容較為復(fù)雜

第一，內(nèi)容自身的繁雜性。健康檔案是記錄個(gè)體整個(gè)生命周期內(nèi)的所有相關(guān)記錄，這個(gè)記錄內(nèi)容尤為繁雜，內(nèi)容記錄越詳細(xì)，越有利于診療活動(dòng)。如，在居民體檢表上就包含各個(gè)器官的檢查記錄，其下又有諸多小項(xiàng)，常見體檢表檢查內(nèi)容可達(dá)到80余項(xiàng)，檢查指標(biāo)也極為豐富。另外，對于慢性病用戶的檢查伴隨其病情始終，因此，檢查的信息將更多，需要錄入健康檔案的內(nèi)容也隨之更為繁雜。第二，來源渠道的多元性。而其涵蓋的內(nèi)容容量也較大，屬于對個(gè)人完整的生命周期內(nèi)的所有醫(yī)療活動(dòng)的健康記錄。在現(xiàn)代化發(fā)展視角下，電子健康檔案的信息來源途徑變得更加廣泛，首先在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，電子健康檔案的數(shù)據(jù)信息收集人員可以借助多種技術(shù)和網(wǎng)站平臺(tái)以及終端設(shè)備對信息進(jìn)行高效收集。在當(dāng)前的智能手機(jī)系統(tǒng)中，也會(huì)儲(chǔ)存相應(yīng)的健康數(shù)據(jù)。此外也出現(xiàn)了其他相關(guān)的能夠?qū)θ藗兘】禂?shù)據(jù)進(jìn)行收集的手段，包括國外蘋果制造的ResearchKit、國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)巨頭推出的智能手環(huán)等[5]。不同的應(yīng)用獲得的健康數(shù)據(jù)都可以被應(yīng)用到實(shí)際的診療活動(dòng)中。但是由于健康應(yīng)用設(shè)備的開發(fā)商存在差異，因而在進(jìn)行數(shù)據(jù)管理時(shí)，應(yīng)關(guān)注對數(shù)據(jù)的科學(xué)處理，形成統(tǒng)一的電子健康檔案的知識(shí)化管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 知識(shí)管理技能缺乏

基于知識(shí)管理視域?qū)﹄娮咏】禉n案進(jìn)行管理時(shí)，需要管理人員掌握專業(yè)的管理技能，而針對當(dāng)前的管理現(xiàn)狀可知，大部分管理人員都存在知識(shí)管理技能不過關(guān)的問題。對于現(xiàn)代化的電子健康檔案的管理人員而言，其應(yīng)具備跨專業(yè)知識(shí)，并對業(yè)務(wù)流程充分熟悉，且需要掌握專業(yè)的信息技術(shù)操作技能，而對實(shí)際的管理人員進(jìn)行能力測評可知，大部分管理人員都存在某一個(gè)維度和多種維度能力不達(dá)標(biāo)的問題[6]。這一點(diǎn)尤其體現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在該層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，擁有本科以上學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師占比較低，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該問題更為明顯，因而會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致管理人員缺乏專業(yè)的知識(shí)管理技能，在具體管理過程中則會(huì)出現(xiàn)信息系統(tǒng)操作能力不強(qiáng)以及數(shù)據(jù)錄入不全和檔案內(nèi)容不完整等問題。

1.5 對象層級差距較大

采用知識(shí)管理的最終目的在于為用戶提供更加精準(zhǔn)與個(gè)性化的服務(wù)，而在實(shí)際的電子健康的管理過程中，針對服務(wù)對象，存在的一個(gè)主要問題就在于由于服務(wù)對象的層級差距較大，導(dǎo)致在服務(wù)過程中很容易出現(xiàn)無法匹配不同用戶的知識(shí)使用需求。在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷發(fā)展的社會(huì)背景下，人們在獲取醫(yī)療知識(shí)時(shí)，普遍會(huì)使用更多的渠道，醫(yī)學(xué)知識(shí)變得更加易得。而對于電子健康檔案的用戶而言，存在不同類型的患者，患者之間呈現(xiàn)出較大的知識(shí)獲取主動(dòng)性的差異，且患者醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不同，也會(huì)導(dǎo)致對醫(yī)療知識(shí)的利用程度不同。因而，在提供醫(yī)療知識(shí)服務(wù)時(shí)，電子檔案管理人員應(yīng)有針對性的對檔案內(nèi)容進(jìn)行分類整理。而當(dāng)前在提供服務(wù)過程中呈現(xiàn)出的主要問題則在于管理者按照同一種方式為用戶提供服務(wù)，就會(huì)導(dǎo)致服務(wù)效果出現(xiàn)較大差異，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)優(yōu)勢集聚、劣勢疊加的現(xiàn)象。

1.6 信息安全難以保證

傳統(tǒng)的檔案管理為紙質(zhì)檔案管理，管理人員會(huì)對其進(jìn)行封閉管理，雖然利用率較低，但是由于獲取過程復(fù)雜，也一定程度上保證了數(shù)據(jù)信息的安全性。而在將信息技術(shù)和知識(shí)管理方式應(yīng)用到電子健康檔案管理過程中之后，健康檔案的獲取和傳輸路徑發(fā)生了較大的變化，管理人員可能會(huì)出現(xiàn)隨意調(diào)取患者他人檔案的情況，而在檔案管理過程中也會(huì)出現(xiàn)的檔案信息丟失和被盜等問題。此外，針對電子健康檔案而言，還存在的一個(gè)信息安全問題在于難以對知識(shí)成果進(jìn)行保護(hù)[7-8]。由于在對電子健康檔案內(nèi)容進(jìn)行界定時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)為有關(guān)疾病內(nèi)在發(fā)生規(guī)律方面的發(fā)現(xiàn)以及發(fā)現(xiàn)的新醫(yī)療技術(shù)和措施等應(yīng)作為一種公有知識(shí)范疇進(jìn)行共享，因而會(huì)導(dǎo)致部分人員的知識(shí)勞動(dòng)成果無法得到有效保護(hù)，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)知識(shí)共享動(dòng)力不足、出現(xiàn)知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛等問題。此外，電子健康檔案在保存方不僅有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、學(xué)校等單位，諸多的保存單位易引發(fā)檔案隱私泄露問題。

2 電子健康檔案管理中應(yīng)用知識(shí)管理的必要性

2.1 符合數(shù)據(jù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用要求

數(shù)據(jù)信息技術(shù)是電子健康檔案管理的基礎(chǔ)支撐，缺少數(shù)據(jù)信息技術(shù)無異于“紙上談兵”，同理，電子健康檔案管理需要相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如數(shù)據(jù)描述、開放協(xié)議、操作性標(biāo)準(zhǔn)等，由此實(shí)現(xiàn)電子健康檔案管理與電子檔案數(shù)字資源的無縫銜接與深層共享。所以，電子健康檔案管理需要相關(guān)數(shù)據(jù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)，即引入知識(shí)管理范式。電子健康檔案需要數(shù)據(jù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的支撐體現(xiàn)在：第一，紙質(zhì)載體健康檔案數(shù)字化處理技術(shù)，它是電子健康檔案管理的的基礎(chǔ)與前提，可以有效保障電子健康檔案的真實(shí)與原始性，尤其是可有效保證原始數(shù)據(jù)的有效性與可用性。因此，在構(gòu)建電子健康檔案管理系統(tǒng)上需將高清圖像處理技術(shù)引入其中，同時(shí)將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為數(shù)據(jù)技術(shù)處理依據(jù)。第二，檔案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)，它是電子健康檔案管理的基石，是保障后臺(tái)管理秩序的切實(shí)保障，倘若該技術(shù)不能為整合檔案管理系統(tǒng)的有序運(yùn)行提供保證，極易引發(fā)系統(tǒng)“癱瘓”。電子健康檔案管理后期的發(fā)展將向知識(shí)服務(wù)演進(jìn)，需要更高水平的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)。所以，現(xiàn)代電子健康檔案管理上需要集合檔案管理機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)規(guī)模、數(shù)據(jù)屬性、管理規(guī)劃、服務(wù)內(nèi)容等采取數(shù)據(jù)庫、索引、網(wǎng)絡(luò)、云平臺(tái)等存儲(chǔ)載體。第三，統(tǒng)一開放協(xié)議，它是電子健康檔案管理進(jìn)行信息互操作的基礎(chǔ)依據(jù)，為檔案管理與數(shù)據(jù)資源的無縫銜接與數(shù)據(jù)共享提供了數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與共享標(biāo)準(zhǔn)。倘若缺少相關(guān)統(tǒng)一開放協(xié)議，那么電子健康檔案管理上將難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理，同時(shí)，難以完成跨庫檢索的統(tǒng)一訪問，從而影響健康服務(wù)的升級與拓展。因此，電子健康檔案管理需要以統(tǒng)一開放協(xié)議為依據(jù)，需要知識(shí)管理為支撐。

2.2 滿足資源整合需求

實(shí)體醫(yī)療檔案部門多存有多樣化的檔案資源，為保證信息管理效率與管理質(zhì)量，往往采用電子健康檔案信息資源整合實(shí)現(xiàn)數(shù)字的集成化及檔案管理信息化。立足于資源建設(shè)視角看，電子健康檔案管理在提供信息資源資源數(shù)量上影響著用戶服務(wù)的有序性與持續(xù)性，而電子健康檔案有著龐大的數(shù)據(jù)庫，信息資源尤為豐富，因此，對于信息資源的集成與整合已然是當(dāng)前電子健康檔案管理的重要內(nèi)容。電子健康檔案管理以電子圖像文件的形式將數(shù)據(jù)資源存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫中，在數(shù)據(jù)資源的集中整合上，需要對這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行數(shù)字化的集成管理。而知識(shí)管理正是對知識(shí)的管理，不僅有組織內(nèi)部利用自身活動(dòng)形成的檔案文件，亦或收集到的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)信息等顯性內(nèi)容，也有諸如經(jīng)驗(yàn)、思想感知等無法進(jìn)行形式化記錄、表達(dá)、編程的隱性內(nèi)容。因此，知識(shí)需要管理，而信息系統(tǒng)管理知識(shí)多是以書面或電子形態(tài)的方式被納入管理范疇，所以知識(shí)管理類同于文件管理，其中知識(shí)的整合與文件檔案信息數(shù)據(jù)的整合重疊，電子健康檔案需要進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的收集、檔案信息的調(diào)取、更新、內(nèi)容的核實(shí)等，需要對數(shù)據(jù)信息的反復(fù)的收集、整理與存儲(chǔ)，這一過程正是周而復(fù)始的知識(shí)管理的過程。因此，知識(shí)管理和電子健康檔案管理都是對分散信息的收集，從而使其集中化，可在知識(shí)管理的視域下對監(jiān)理數(shù)字化檔案系統(tǒng)，基于知識(shí)管理有針對性的選擇數(shù)字資源集成整合模式，從而促進(jìn)電子健康檔案管理效率的提升。

2.3 提升用戶服務(wù)質(zhì)量

電子健康檔案管理服務(wù)于用戶健康，為用戶開展健康管理，幫助用戶了解自身健康、疾病等狀況，而知識(shí)管理則可在這種知識(shí)管理過程中實(shí)現(xiàn)細(xì)致化的健康管理、醫(yī)療決策等等相關(guān)服務(wù)的指導(dǎo)，通過知識(shí)管理將健康管理知識(shí)、醫(yī)療診斷經(jīng)驗(yàn)、保健知識(shí)向個(gè)體進(jìn)行傳達(dá)。在電子檔案管理中的用戶服務(wù)上，皆需進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的分析、個(gè)體健康狀況的評估，疾病的危險(xiǎn)狀況等，在這一過程中正需要知識(shí)管理提供專業(yè)化指導(dǎo)，倘若缺少知識(shí)管理指導(dǎo)，那么前期信息管理將缺少系統(tǒng)化的健康管理內(nèi)容支撐。所以，在電子健康檔案管理的服務(wù)上，不管是在疾病預(yù)防與治療，還是在個(gè)體的保健上，將知識(shí)管理引入其中，可更有針對性的為個(gè)體提供可行性健康指導(dǎo)與疾病預(yù)防與治療決策。因此，在電子健康檔案管理中引入知識(shí)管理理念可有效提升健康檔案服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量，改變重存儲(chǔ)輕利用的電子檔案管理現(xiàn)狀，使電子健康檔案更好的服務(wù)與個(gè)體健康與醫(yī)療活動(dòng)。

3 知識(shí)管理視域下電子檔案的多維創(chuàng)新管理路徑

3.1 數(shù)據(jù)維度——提高檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量

對電子健康檔案進(jìn)行管理時(shí)，管理人員需要重視對檔案數(shù)據(jù)的管理?；谥R(shí)管理視域進(jìn)行管理時(shí)，管理人員也要意識(shí)到做好數(shù)據(jù)管理是基礎(chǔ)，并應(yīng)致力于借助相關(guān)技術(shù)手段提高檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量?；诖丝梢越⒒贖adoop架構(gòu)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)。在大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)下可以實(shí)現(xiàn)對電子健康檔案數(shù)據(jù)的集中管理，自愛構(gòu)建數(shù)據(jù)庫的存儲(chǔ)架構(gòu)時(shí)，則主要應(yīng)使用Hadoop的HDFs文件系統(tǒng)，而在非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)方面，則要借助Hbase系統(tǒng)才能實(shí)現(xiàn)，而針對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的交互式查詢功能的實(shí)現(xiàn)則要借助Hive系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。在對電子健康檔案大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，技術(shù)人員需要關(guān)注健康檔案這一中心，要把握生命周期這一主線，在設(shè)計(jì)時(shí)則要遵循屬地化管理原則。建立的電子健康檔案大數(shù)據(jù)平臺(tái)應(yīng)保證符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要積極的采用時(shí)序多維空間結(jié)構(gòu)模型，要基于個(gè)人、公衛(wèi)、醫(yī)療這三個(gè)維度對數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化整理，并重視對人們關(guān)注的健康數(shù)據(jù)信息的邏輯性和層次性反映，提高電子健康檔案大數(shù)據(jù)平臺(tái)的共享性。此外，針對電子健康檔案系統(tǒng)，在對其進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，還要關(guān)注對平臺(tái)功能的完善，包括自動(dòng)識(shí)別、數(shù)據(jù)篩選、錯(cuò)誤提示等功能，基于上述功能則能夠最大程度上提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，并形成更加暢通的共享交流機(jī)制。

3.2 知識(shí)維度——加速隱性知識(shí)顯性化

在知識(shí)管理視域下，電子健康檔案價(jià)值的彰顯應(yīng)同時(shí)依賴于顯性知識(shí)和隱性知識(shí)，因而要重視對電子健康檔案中隱性知識(shí)的顯性化管理。隱性知識(shí)和顯性知識(shí)最大的不同在于隱性知識(shí)無法通過文字和數(shù)字進(jìn)行表述，因而隱性知識(shí)多指向醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，在對此類知識(shí)進(jìn)行顯性化轉(zhuǎn)變時(shí)，可以采取“師傅帶徒弟”的傳授形式，基于此模式，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員就可以將自身的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)向徒弟共享，從而實(shí)現(xiàn)對隱性知識(shí)向社會(huì)化形式的轉(zhuǎn)變。此外，針對隱性知識(shí)的顯性化要求，還應(yīng)關(guān)注采取先進(jìn)的技術(shù)手段。主要應(yīng)從以下2個(gè)方面進(jìn)行：

3.2.1 應(yīng)用智能分析系統(tǒng)

電子健康檔案主要記錄的是健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，且容量巨大，涉及到較多的專業(yè)知識(shí)，因而在對其進(jìn)行利用時(shí)，需要借助專業(yè)的技術(shù)進(jìn)行知識(shí)挖掘，此時(shí)，就需要采取智能分析系統(tǒng)，即利用人工智能技術(shù)，將“機(jī)器”作為解讀檔案數(shù)據(jù)的重要媒介，以了解潛在的醫(yī)學(xué)知識(shí)與既往病史之間的關(guān)系，并結(jié)合豐富的經(jīng)驗(yàn)對上述知識(shí)進(jìn)行整合，從而幫助實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)的有效轉(zhuǎn)化。

3.2.2 病歷語音轉(zhuǎn)錄設(shè)備

電子健康檔案的形式較為多樣，口述檔案也是關(guān)鍵的種類之一。而在口述檔案中，則很可能含有大量的隱性知識(shí)。因而在對電子健康檔案中的隱性知識(shí)進(jìn)行挖掘時(shí)，可以借助病歷語音轉(zhuǎn)錄設(shè)備，對醫(yī)患之間的會(huì)話進(jìn)行記錄，并形成結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)，幫助管理人員收集和分析可能存在的隱性醫(yī)療知識(shí)，從而豐富電子健康檔案管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)信息，為不同區(qū)域的人員提供平臺(tái)知識(shí)與專業(yè)的診斷經(jīng)驗(yàn)的支持。

3.3 內(nèi)容維度——采用多種技術(shù)手段保證內(nèi)容質(zhì)量

對電子健康檔案進(jìn)行建設(shè)時(shí)，需要重視對檔案內(nèi)容的完善。作為電子健康檔案管理人員，應(yīng)重視對各種健康信息的收集，并且要提高健康信息的處理效率，因而需要積極的打造智慧健康信息平臺(tái)。該平臺(tái)的主要作用在于對健康資源進(jìn)行整合，并對電子健康檔案內(nèi)容進(jìn)行豐富，醫(yī)療人員可以在該平臺(tái)上對衛(wèi)生信息進(jìn)行共享，也可以實(shí)現(xiàn)電子健康檔案內(nèi)容維護(hù)方面的有效協(xié)作，是一種對全市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位信息高度集成的健康信息系統(tǒng)。電子健康檔案內(nèi)容的來源較為分散，而基于該系統(tǒng)則能夠?qū)崿F(xiàn)對分布在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面的健康信息，從而能夠增加衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心容量。而在構(gòu)建該平臺(tái)時(shí)，也要注重以用戶為中心，要了解基礎(chǔ)的人口信息，并基于此采取分布式數(shù)據(jù)庫管理模式，完善數(shù)據(jù)檢索路徑，為實(shí)際的電子健康檔案內(nèi)容的有效利用提供信息系統(tǒng)支撐，進(jìn)一步幫助實(shí)現(xiàn)電子健康檔案內(nèi)容與臨床信息系統(tǒng)的整合，并通過構(gòu)建子系統(tǒng)提供診療提醒，同時(shí)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療影像的共享交換，創(chuàng)新電子健康檔案內(nèi)容的應(yīng)用路徑。

3.4 管理維度——提高人員知識(shí)管理技能

從管理維度而言，在對知識(shí)管理理念進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，首先要對電子健康檔案管理人員的管理理念進(jìn)行武裝，使其具備先進(jìn)的管理理念，并由此開展一系列更加科學(xué)的管理活動(dòng)。對于電子健康檔案的管理人員而言，在對其進(jìn)行知識(shí)技能管理時(shí)，應(yīng)注重進(jìn)行管理培訓(xùn)，主要應(yīng)使管理人員具備較為完善和多樣化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和計(jì)算機(jī)學(xué)等。在實(shí)際的管理過程中，電子健康檔案管理則要具備較高的業(yè)務(wù)能力提升意識(shí)，從滿足當(dāng)前電子健康檔案管理需求的知識(shí)結(jié)構(gòu)出發(fā)，對自我知識(shí)體系進(jìn)行更新與升級。而在具體管理過程中，管理人員還要注重提升自己對知識(shí)的創(chuàng)造能力，尤其要關(guān)注對電子健康檔案中隱性知識(shí)的再創(chuàng)造。要善于借助知識(shí)轉(zhuǎn)化模型，將隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化為顯性知識(shí)。而對知識(shí)的轉(zhuǎn)化能力則與管理人員的個(gè)人綜合素質(zhì)密切相關(guān)，因而作為管理人員，也要重視提升自身的知識(shí)層次、專業(yè)背景和業(yè)務(wù)熟練度。在具體管理時(shí)，電子健康檔案的管理人員應(yīng)注重個(gè)體之間的知識(shí)交流，幫助實(shí)現(xiàn)檔案管理知識(shí)內(nèi)化，從而提升電子健康檔案管理水準(zhǔn)[9]。

3.5 服務(wù)維度——完善針對服務(wù)對象需求的不同服務(wù)層級

在對電子健康檔案進(jìn)行管理時(shí)，管理人員應(yīng)確立科學(xué)的管理目標(biāo)，即不斷改善電子健康檔案的服務(wù)現(xiàn)狀。電子健康檔案的管理人員應(yīng)關(guān)注了解不同使用對象的層級，具體應(yīng)了解檔案內(nèi)容服務(wù)對象的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備和醫(yī)療知識(shí)獲取的主動(dòng)性等，基于此制定服務(wù)方案。而基于保障服務(wù)質(zhì)量的角度，電子健康檔案的相關(guān)管理部分應(yīng)重視對醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)行建設(shè)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案管理與服務(wù)模式。針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)增加基層醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量，有效縮減單個(gè)醫(yī)療服務(wù)人員的服務(wù)范圍，從而降低工作量，提高工作質(zhì)量。而在具體服務(wù)過程中，醫(yī)療人員則要善于對電子健康檔案進(jìn)行利用，并依據(jù)自身實(shí)踐，對電子健康檔案內(nèi)容進(jìn)行完善，由此可以從總體上提升電子健康檔案的服務(wù)水平。

3.6 安全維度——加強(qiáng)信息安全管理

3.6.1 建立身份唯一性識(shí)別機(jī)制

在對電子健康檔案進(jìn)行利用時(shí)，需要關(guān)注檔案信息的安全性，基于這一角度，在進(jìn)行電子健康檔案管理時(shí)，管理人員應(yīng)借助信息技術(shù)建立身份唯一識(shí)別機(jī)制。針對不同的使用人群和使用情況，要制定不同的信息安全保障策略。對于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，則需要利用市民保障卡進(jìn)行就醫(yī)，由此可以形成就醫(yī)的電子檔案記錄。而對于非醫(yī)保人員，在就醫(yī)時(shí)，則要使用統(tǒng)一的健康卡，并將該卡號作為界定身份的唯一電子編碼。在健康信息索取方面，也要建立個(gè)人唯一索引表，應(yīng)要求只能從公安部門建立的人口信息庫進(jìn)行個(gè)人基本信息的索引，而在醫(yī)保系統(tǒng)中，則只能獲取參保人的基本信息，在住院履歷中則只能獲取非參保人員的基本信息。而在唯一的索引表中，則要關(guān)注對若干字段進(jìn)行邏輯關(guān)系對比，針對社?？ㄌ?、身份證號與就診卡號進(jìn)行邏輯比對，并對上述信息重復(fù)指向的邏輯進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以提高數(shù)據(jù)有效性。此外，針對數(shù)據(jù)中心端，則可以采取建立輔助整理檔案號的功能，并對檔案信息進(jìn)行比對，了解兩個(gè)檔案號之間的相似程度，對于完全一致的兩個(gè)檔案號要進(jìn)行歸并，在進(jìn)行檢索時(shí)，若對比結(jié)構(gòu)相似度在一定區(qū)間，則會(huì)由人工進(jìn)行檔案號判斷，從而能夠確保身份唯一識(shí)別性獲得保證[10-11]。

3.6.2 建立多層級的信息安全保護(hù)機(jī)制

電子健康檔案是對用戶健康信息的完整記錄，因而其中會(huì)包含大量的個(gè)人隱私信息，基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中的數(shù)據(jù)的易得性，在進(jìn)行檔案管理時(shí)，則要關(guān)注建立多層級的信息安全保護(hù)機(jī)制。該機(jī)制要從人員安排、管理模式、設(shè)施設(shè)備、數(shù)據(jù)整合以及防護(hù)備份多個(gè)方面進(jìn)行完善，并要將系統(tǒng)安全建設(shè)作為重點(diǎn)。此外，管理人員還要針對電子健康檔案的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)進(jìn)行安全建設(shè)，要針對數(shù)據(jù)質(zhì)量涉及接口參數(shù)和健康檔案記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，確保不出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露和丟失等問題[12]。最后，在進(jìn)行安全保護(hù)機(jī)制構(gòu)建時(shí)，也要關(guān)注對多種安全防護(hù)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，包括底層無代理病毒防護(hù)、虛擬防火墻訪問控制技術(shù)、入侵檢測防護(hù)以及病毒實(shí)時(shí)防護(hù)等，并加強(qiáng)對電子健康檔案信息的審計(jì)管理和備份管理，體現(xiàn)出對電子健康檔案安全性的全方位保護(hù)效益。

4 結(jié)語

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國家相關(guān)部門對醫(yī)療衛(wèi)生檔案的重視程度也不斷提高。而在信息社會(huì)下，醫(yī)療衛(wèi)生檔案逐漸形成了較為完善的電子健康檔案系統(tǒng)，而在對電子健康檔案進(jìn)行不斷的建設(shè)與管理基礎(chǔ)上，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也獲得充足的數(shù)據(jù)信息支撐。作為電子健康檔案的管理人員，因注重追求更高效的管理模式，因而需基于知識(shí)管理視域?qū)﹄娮咏】禉n案進(jìn)行全方位的管理改進(jìn)，在對管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析的前提下，形成多角度的管理優(yōu)化方針，并嚴(yán)格的在電子健康檔案的管理過程中進(jìn)行貫徹與落實(shí)，此外，管理人員還要重視形成更加智能化的管理系統(tǒng)，彰顯知識(shí)管理視域下電子健康檔案管理的高水準(zhǔn)。