鄧春燕 孫亞軍 何驚春 肖瀟 姚遠(yuǎn)

【摘?要】目的：分析九龍坡區(qū)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診運(yùn)行以來(lái)接種量和接種雙方滿(mǎn)意度變化情況，評(píng)價(jià)數(shù)字化服務(wù)對(duì)預(yù)防接種的作用。方法：通過(guò)預(yù)防接種信息系統(tǒng)查詢(xún)接種率和接種量，對(duì)接種服務(wù)雙方開(kāi)展?jié)M意度問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診建成以來(lái)，九龍坡區(qū)一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗接種量和接種率均有上升，其中二類(lèi)疫苗接種量較上期和去年同期分別上升60.37%和50.47%，月平均接種量高于上期和去年同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)防接種工作人員中認(rèn)為數(shù)字化門(mén)診明顯改善排隊(duì)擁擠問(wèn)題、對(duì)預(yù)檢工作正面促進(jìn)、對(duì)接種環(huán)節(jié)正面促進(jìn)、降低出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的比例依次為67.39%、94.57%、95.65%和96.74%，當(dāng)接種量增幅小于20%時(shí)，數(shù)字化手段對(duì)改善擁擠問(wèn)題效果明顯;數(shù)字化門(mén)診使用后，現(xiàn)場(chǎng)擁擠（OR=0.735，95%CI：0.574～0.941）、叫號(hào)信息聽(tīng)不清楚（OR=0.728，95%CI：0.554～0.958）的問(wèn)題得到了改善。結(jié)論：數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診對(duì)提升接種意愿、降低出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)具有促進(jìn)作用，改善了現(xiàn)場(chǎng)擁擠和叫號(hào)信息聽(tīng)不清楚的問(wèn)題，當(dāng)接種量增幅超過(guò)20%時(shí)，應(yīng)采取綜合措施以適應(yīng)新的需求。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字化;預(yù)防接種;滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0072-03

九龍坡區(qū)于2019年7月1日全面建成投用數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診，利用一整套軟件和硬件設(shè)備實(shí)現(xiàn)排隊(duì)取號(hào)、登記、體檢、接種和留觀功能的智慧化管理，改善傳統(tǒng)預(yù)防接種門(mén)診擁擠、混亂的狀況，本研究對(duì)投用半年以來(lái)全區(qū)接種量和接種雙方滿(mǎn)意度變化情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)數(shù)字化服務(wù)對(duì)預(yù)防接種的作用。

1?材料與方法

1.1?研究?jī)?nèi)容?數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診建成前后門(mén)診接種量的變化;接種服務(wù)方和獲得方滿(mǎn)意度的變化。

1.2?資料來(lái)源

1.2.1?接種量數(shù)據(jù)：來(lái)源于全區(qū)預(yù)防接種門(mén)診金衛(wèi)信系統(tǒng)，按接種日期統(tǒng)計(jì)，選定范圍為2018年7月1日-2019年12月31日。

1.2.2?接種服務(wù)方：對(duì)全區(qū)預(yù)防接種門(mén)診中2019年1月1日以來(lái)一直在該門(mén)診從事預(yù)防接種工作的人員進(jìn)行普查。

1.2.3?接種獲得方：在金衛(wèi)信系統(tǒng)中以“接種日期”為條件篩選被調(diào)查對(duì)象，按下列標(biāo)準(zhǔn)分為“數(shù)字化組”和“非數(shù)字化組”，每組隨機(jī)抽取1000名調(diào)查對(duì)象。

1.2.3.1?數(shù)字化組：2019年7月1日-12月31日期間在九龍坡區(qū)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診接受過(guò)預(yù)防接種服務(wù)的接種對(duì)象。

1.2.3.2?非數(shù)字化組：2019年7月1日-12月31日期間未在九龍坡區(qū)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診接受過(guò)預(yù)防接種服務(wù)，但2019年1月1日-6月30日在九龍坡區(qū)內(nèi)預(yù)防接種門(mén)診接受過(guò)預(yù)防接種服務(wù)的對(duì)象。

1.3?數(shù)據(jù)整理與分析?采用WPS Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS Statistics 25.0軟件進(jìn)行方差分析和χ?檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1 接種量的變化?將數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診運(yùn)行期（2019下半年）的接種率和接種量分別與上期（2019上半年）及去年同期（2018下半年）比較，第一類(lèi)疫苗和第二類(lèi)疫苗接種量和接種率均有上升，第一類(lèi)疫苗3個(gè)時(shí)段的接種率均已達(dá)到99%以上，絕對(duì)數(shù)量上升幅度較小;但第二類(lèi)疫苗2019年下半年較上期和去年同期分別上升60.37%和50.47%（見(jiàn)圖1）。

對(duì)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診運(yùn)行期（2019下半年）、上期（2019上半年）和去年同期（2018下半年）3個(gè)時(shí)段九龍坡區(qū)每月疫苗接種量進(jìn)行兩兩比較，2019下半年接種量高于其它兩組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2019上半年與2018下半年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1、表2）。

2.2?接種服務(wù)提供方滿(mǎn)意度 全區(qū)共92名工作人員滿(mǎn)足調(diào)查條件，男女性別比0.14：1，40歲以下人員占70.65%，工作人員對(duì)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診滿(mǎn)意度高，認(rèn)為數(shù)字化建設(shè)明顯改善排隊(duì)擁擠問(wèn)題、對(duì)預(yù)檢工作正面促進(jìn)、對(duì)接種環(huán)節(jié)正面促進(jìn)、降低出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的比例依次為67.39%、94.57%、95.65%和96.74%，有90.22%的工作人員滿(mǎn)意度評(píng)分達(dá)到4分及以上（見(jiàn)表3）。

進(jìn)一步對(duì)排隊(duì)擁擠問(wèn)題改善情況評(píng)價(jià)結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門(mén)診、接種量增幅小于20%的預(yù)防接種門(mén)診實(shí)現(xiàn)數(shù)字化后擁擠情況改善明顯（見(jiàn)表4）。

2.3?接種服務(wù)獲得方的滿(mǎn)意度 本次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷1197份，其中數(shù)字化組781人（65.25%），非數(shù)字化組416人（34.75%）。被調(diào)查對(duì)象年齡主要為30～39歲（61.40%），學(xué)歷主要為大專(zhuān)或本科（75.86%），82.37%的調(diào)查對(duì)象為受種者的父母;影響受種方接種積極性的主要因素為接種門(mén)診的環(huán)境（47.37%）和接種門(mén)診離家的距離（28.91%）。（見(jiàn)表5）

本次收回的1197份問(wèn)卷中，是否實(shí)現(xiàn)數(shù)字化對(duì)單次全程接種時(shí)長(zhǎng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接種服務(wù)獲得方對(duì)座椅設(shè)置不足的問(wèn)題評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;數(shù)字化門(mén)診使用后，現(xiàn)場(chǎng)擁擠（OR=0.735，95%CI：0.574～0.941）、叫號(hào)信息聽(tīng)不清楚（OR=0.728，95%CI：0.554～0.958）的問(wèn)題得到了改善（見(jiàn)表6）;對(duì)預(yù)防接種各環(huán)節(jié)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分（每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分5分），數(shù)字化組滿(mǎn)意度綜合評(píng)分較非數(shù)字化組高0.05分。

3?討論

數(shù)字化服務(wù)模式對(duì)改變接種對(duì)象健康行為具有促進(jìn)作用，九龍坡區(qū)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診在一類(lèi)疫苗接種率已達(dá)到99%以上，處于相對(duì)飽和狀態(tài)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)接種量和接種率小幅提升;二類(lèi)疫苗接種率普遍較低，提升空間高于一類(lèi)疫苗，數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診運(yùn)行后接種量大幅增加，說(shuō)明數(shù)字化門(mén)診對(duì)提升接種依從性具有重要作用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門(mén)診和接種量增幅小于20%的接種門(mén)診實(shí)現(xiàn)數(shù)字化后，擁擠情況得到明顯改善，但城區(qū)或接種量增幅大于20%的接種門(mén)診擁擠情況改善不明顯。2019下半年疫苗接種增量主要來(lái)自二類(lèi)疫苗，城區(qū)預(yù)防接種門(mén)診二類(lèi)疫苗接種率遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門(mén)診，城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門(mén)診數(shù)字化后擁擠情況改善情況存在差異源于接種量增幅的差異。說(shuō)明實(shí)現(xiàn)數(shù)字化預(yù)防接種可以改善接種門(mén)診擁擠情況，并提升接種對(duì)象的依從性。當(dāng)接種需求增幅小于20%時(shí)，數(shù)字化服務(wù)模式可以彌補(bǔ)因需求擴(kuò)大導(dǎo)致門(mén)診規(guī)模和（或）工作人員相對(duì)不足的短板，但接種需求增幅超過(guò)20%，就須及時(shí)評(píng)估，通過(guò)擴(kuò)大接種門(mén)診規(guī)模、增加工作人員數(shù)量、延長(zhǎng)開(kāi)診時(shí)間（如周末開(kāi)診）、精準(zhǔn)預(yù)約分流等措施適應(yīng)新的需求。

廣東省一項(xiàng)調(diào)查顯示，因接種方過(guò)錯(cuò)造成的糾紛案占疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)疫苗糾紛案例的15.19%，預(yù)防接種差錯(cuò)原因多見(jiàn)于用錯(cuò)疫苗、劑量過(guò)大或重復(fù)接種。九龍坡區(qū)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診通過(guò)對(duì)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別和監(jiān)控，當(dāng)使用的疫苗或登記的信息與正常程序不符時(shí)，無(wú)法進(jìn)行下一步操作，在人工“三查七對(duì)”的基礎(chǔ)上，用技術(shù)手段進(jìn)一步提高了接種安全性。九龍坡區(qū)的數(shù)字化預(yù)防接種建設(shè)無(wú)疑是成功的，接種服務(wù)方調(diào)查結(jié)果認(rèn)可度極高，對(duì)保障預(yù)防接種安全性起到了重要作用。

接種獲得方對(duì)數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于非數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診，與國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究結(jié)果一致，但滿(mǎn)意度評(píng)分提升幅度尚未達(dá)到預(yù)期水平，后續(xù)應(yīng)針對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的主要影響因素開(kāi)展更加深入的調(diào)查研究，找出制約因素，針對(duì)性地改進(jìn)。

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項(xiàng)目名稱(chēng)：重慶市九龍坡區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201702-201803）

作者簡(jiǎn)介：鄧春燕（1989-2），漢，女，重慶市北碚區(qū)，大學(xué)本科，重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳防科副科長(zhǎng)，主要從事免疫規(guī)劃和傳染病防制工作。