饒銀英 曹碩 高蕾蕾 曾麗元

【摘?要】 目的：探討蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者應(yīng)用火龍罐聯(lián)合療法的護理效果。方法：按照入院順序號將2019年8月-2020年4月在本院診斷為蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者50例隨機分為對照組和試驗組，每組25例。對照組患者采取常規(guī)治療和護理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，加火龍罐干預護理。比較兩組患者治療前和治療第1、3、5、7天皮損疼痛評分情況和住院天數(shù)。結(jié)果：兩組患者治療后第1、3、5、7天的皮損疼痛評分均明顯低于治療前（P值均<0.05），治療第1天疼痛評分試驗組與對照組差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療第3、5、7天的皮損疼痛評分試驗組明顯低于對照組（P值均<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義;住院天數(shù)比較試驗組少于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：火龍罐聯(lián)合療法能有效緩解蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀，縮短住院天數(shù)，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】蛇串瘡;神經(jīng)痛;氣滯血瘀癥;火龍罐;護理

【中圖分類號】R197.7???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0047-02

蛇串瘡， 相當于現(xiàn)代西醫(yī)學帶狀皰疹 （herpes zoster） ， 是以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布， 且伴有不同程度的疼痛為特征的常見皮膚病[1]。蛇串瘡神經(jīng)痛是指蛇串瘡病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛。中西藥物治療帶狀皰疹的臨床研究較多，但各種療效評定標準不一，尚無特效、 理想的治療方法，且內(nèi)服止痛藥物常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此醫(yī)療工作者們一直都在為尋求一種安全有效的療法而努力[2]?；瘕埞蘼?lián)合療法治療蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛療效目前尚缺乏文獻報道，為探討其療效及不良反應(yīng)，本試驗選取2019年8月-2020年4月本院診斷為蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者50例做護理觀察研究，結(jié)果報道如下。

1?對象與方法

1.1 研究對象?選取2019年8月-2020年4月本院診斷為蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者50例，其中男20例，女30 例;年齡 （63.16±13.87） 歲。納入標準：符合蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）氣滯血瘀癥診斷[1]。簽署知情同意和配合干預的患者。皮損已愈合，局部為暗紅斑或色素沉著的患者。排除標準：合并心、肝、腦、肺、腎等嚴重基礎(chǔ)性疾病的患者。有意識障礙或精神疾病患者、哺乳期或孕婦。泛發(fā)性全身皮損患者。

1.2 實驗分組?根據(jù)住院號按投幣法隨機分為對照組和試驗組，每組25例，對照組：男10例，女15例;平均年齡61.92±16.20歲;疼痛數(shù)字評分（NRS）3-5分13例，6-8分12例;平均病程22.48±5.07天;皮損均為暗紅斑或色素沉著。試驗組患者：男10例，女15例;平均年齡 64.40±11.27 歲;疼痛數(shù)字評分（NRS）3-5分13例，6-8分12例;平均病程23.24±4.91天;皮損均為暗紅斑或色素沉著。兩組患者性別（2 =0.000，P=1.000 ）、年齡（t=-0.628，P=0.533 ）、疼痛程度（t=-0.707，P=0.483 ）病程（t=-0.539，P=0.593 ）等沒有統(tǒng)計學意義差異。

1.3?試驗方法?對照組患者給予口服加巴噴丁膠0.3gTid、中藥理氣化瘀活血顆粒沖劑一劑Qd，外用扶他林軟膏止痛Tid，高能紅光照射疼痛處每部位15分鐘Bid，針灸疼痛處20分鐘結(jié)合氦氖激光照射QOD。同時給予護理宣教：舒暢情志：聽舒緩輕音樂，聊微信等;理氣通絡(luò)化瘀飲食：可以適當進食絲瓜瘦肉粥、陳皮瘦肉粥、肉絲茄子等;口服中藥：飯后飲用

試驗組治療同對照組，加疼痛處火龍罐療法（圖1，2），隔天一次行火龍罐治療[3]。

具體操作如下：選取大小合適的火龍罐， 檢查罐口、罐體無破損后， 把定制的蘄艾柱固定置于罐體內(nèi)并用高壓火槍將其充分點燃， 然后于皮損疼痛區(qū)域均勻涂適量的蘄艾精油，手握火龍罐，大魚際先接觸皮膚然后落罐， 結(jié)合點、震、扣、碾、推、 按、撥、揉、熨等不同手法正旋、反旋、搖撥、搖振罐體作用于皮膚肌肉組織。操作時詢問患者舒適度，根據(jù)患者耐受度調(diào)整手法力度和運罐速度。詢問患者溫度感覺，如果罐口溫度偏高則用冷水毛巾適當降低罐口溫度。局部操作20min， 待皮膚微微汗出、 皮膚紅潤、出現(xiàn)痧點即停止操作，用干凈紙巾擦去皮膚表面精油。囑患者注意保暖防寒， 4 小時內(nèi)避免沖涼、接觸冷水冷飲、適當補充溫開水等，避免寒濕入體。每次操作前后評估患者舌象、脈象和二便、睡眠情況。如患者舌質(zhì)鮮紅、舌苔發(fā)黃、裂紋伴有口干口苦，脈數(shù)，或大便秘結(jié)，小便黃、短赤，眠差等，應(yīng)停止實施火龍罐操作。

1.4?評價指標?由專門培訓過的固定人員對患者治療前和治療第1、3、5、7天皮損疼痛進行評估。本研究用疼痛數(shù)字評分（Numerical scoring， NRS）評估疼痛強度。疼痛數(shù)字評分法滿分10分，得分越高代表疼痛強度越強，0分代表沒有疼痛。同時觀察患者皮損區(qū)燙傷等不良反應(yīng)等情況。

1.5統(tǒng)計分析

分析所用軟件為SPSS 22.0版。對計量資料采用均值±標準差描述，試驗組與對照組的基線比較采用卡方檢驗或兩獨立樣本t檢驗，對試驗組與對照組在不同時間點疼痛評分的比較采用重復測量方差分析。兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較采用Fisher精確概率法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1?兩組患者前后皮損疼痛情況?兩組患者治療前的皮損疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組和對照組不同時間點的疼痛評分差異均顯著（P <0.05），且疼痛評分滿足：治療前>第1天>第3天>第5天>第7天。治療第1天，兩組疼痛評分差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療第3、5、7天皮損疼痛評分試驗組患者明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。兩組患者住院天數(shù)比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表2.

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較?對照組患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。試驗組患者治療過程中出現(xiàn)2例8%不舒適感。一例因火龍罐內(nèi)溫度高引起燙感不適，適當降低罐口溫度后不適感消失，一例施罐力度過大引起疼痛不適，調(diào)整手法和力度后不適感消失。Fisher精確檢驗結(jié)果P=0.490，表明不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P值>0.01）。

3?討論

3.1 蛇串瘡，西醫(yī)稱為帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病;中醫(yī)認為本病因為情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛;或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪而發(fā)病[4]?；颊哂?%～30%的風險發(fā)生后遺神經(jīng)痛，30%～50%的后神經(jīng)痛患者疼痛持續(xù)時間超過1年[5]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認為：氣血瘀滯，阻于經(jīng)絡(luò)，不通則痛，為本病疼痛的主要病機。在辨證論治的基礎(chǔ)上盡早應(yīng)用活血化瘀藥，可有效緩解患者疼痛，達到治療之目的[6]。刺絡(luò)拔罐[7]、游走罐、刮痧、灸法[8]等可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀或溫中化寒，可以緩解蛇串瘡神經(jīng)痛。但罐法、刮痧操作的有創(chuàng)性或疼痛感，部分病人不樂于接受。

火龍罐集罐法、刮痧、灸法優(yōu)點一體，在治療月經(jīng)過少[3]、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出、面癱等疾病方面取得了較好效果。火龍罐”由玄石加紫砂混合后燒制成不同大小的罐體， 罐口為不規(guī)則花瓣型結(jié)構(gòu)，特殊的罐口設(shè)計可以進行點、刮等刮痧操作。罐體內(nèi)金屬芯固定放置艾柱，點燃艾柱則成為火罐， 取名“火龍罐”?；瘕埞撄c燃艾柱后就會發(fā)出熱量，將艾柱燃燒的熱量傳達到皮膚，逐漸滲入內(nèi)部，進而達到調(diào)和氣血、活血通絡(luò)、溫中散寒的功效[3]?；瘕埞藿Y(jié)構(gòu)和操作簡單，可以居家旅行備用。結(jié)合簡便中醫(yī)體質(zhì)辨證，可以適合患者居家延續(xù)護理。本試驗組患者體驗感好，不良反應(yīng)少。

3.2 不足與展望。本研究的樣本量較小，研究時間較短，火龍罐緩解蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛機理不明確，需進一步大樣本和長時間跟蹤和隨訪病人的疼痛緩解情況，收集更多的數(shù)據(jù)為臨床推廣火龍罐聯(lián)合療法在蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者的應(yīng)用提供依據(jù)。

綜上所述，火龍罐聯(lián)合藥物、光療、針灸、護理健康教育等能有效緩解蛇串瘡氣滯血瘀癥患者神經(jīng)痛，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會.蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）[J]. 中醫(yī)雜志， 2015. 56（13）

[2] 黃昌錦等. 中藥外治法治療帶狀皰疹隨機對照研究的Meta分析[J]. 中國民間療法， 2019. 27（24）.

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[8] 黃玉鑫.基于通陽活血法采用局部灼灸及回旋灸治療帶狀皰疹及預防其后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].大眾科技，?2016：（18）04，85-89

作者簡介：饒銀英（1982-9），漢，女，廣東韶關(guān)，本科，主管護師，護士，研究方向：中醫(yī)皮膚護理。