徐成玉

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，部分能夠摸到結(jié)節(jié)樣隆起，是臨床常見的病癥。甲狀腺結(jié)節(jié)存在單個(gè)或者是多個(gè)結(jié)節(jié)。如果摸到甲狀腺腫大，多為單純性的結(jié)節(jié)或者是出現(xiàn)炎癥。甲狀腺結(jié)節(jié)多見于老年人，其中，女性發(fā)病率高于男性。從近幾年情況了解到，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷增高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性。臨床上，出現(xiàn)的結(jié)節(jié)多為直徑小、多個(gè)或散發(fā)特點(diǎn)，在對(duì)該疾病治療期間，發(fā)現(xiàn)大部分的結(jié)節(jié)不需要治療，僅需要定期隨訪。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生原因

甲狀腺結(jié)節(jié)存在單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。該疾病在發(fā)病之前，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的異常現(xiàn)象，不會(huì)被人發(fā)現(xiàn)，一般情況下，沒有腫塊或者痛感，所以大部分人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。但有的是隨著結(jié)節(jié)的增大，結(jié)節(jié)會(huì)壓迫周圍臨近器官，出現(xiàn)聲音嘶啞、導(dǎo)致呼吸困難以及吞咽食物比較困難等癥狀來就診。基于調(diào)查和研究，目前發(fā)現(xiàn)較多的甲狀腺結(jié)節(jié)的原因可能和當(dāng)前的檢測(cè)技術(shù)的提高有關(guān)。傳統(tǒng)體檢方式進(jìn)行甲狀腺檢查的時(shí)候，利用外科觸診的方式，如果是小的甲狀腺結(jié)節(jié)都不容易發(fā)現(xiàn)。且還可能與檢測(cè)者自身臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，且傳統(tǒng)模式下結(jié)節(jié)檢測(cè)率比較低。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)檢測(cè)多利用甲狀腺超聲檢查，在很大程度上，能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)目、回聲、形態(tài)、大小、邊界、縱橫比、鈣化點(diǎn)、血流信號(hào)等信息來大致對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，從而評(píng)估良惡性，也能更加詳細(xì)和有效的檢測(cè)出比較細(xì)小的甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺超聲檢查已經(jīng)成為目前體檢中的主要項(xiàng)目。甲狀腺結(jié)節(jié)可有多種病因引起，如碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等引起的增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;如甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌等引起的腫瘤性結(jié)節(jié);如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變等引起的囊腫;如急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等引起的結(jié)節(jié);目前也有研究表明因?yàn)樵诂F(xiàn)代社會(huì)不斷進(jìn)步和發(fā)展下，面對(duì)社會(huì)的生活及精神壓力比較大，女性很容易發(fā)生內(nèi)分泌變化等。女性的各激素水平和甲狀腺存在直接聯(lián)系，由于激素的改變，通過刺激形成結(jié)節(jié)。國(guó)際上也有些學(xué)者分析了甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因還有患者在幼兒時(shí)期頸部存在X線照射史，因?yàn)閄線會(huì)導(dǎo)致DNA發(fā)生改變，所以較容易增加甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生率。

二、超聲在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用相當(dāng)重要，包括二維灰階成像、彩色多普勒超聲、超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲成像等。

（一）二維灰階成像和彩色多普勒超聲

該檢查手段為主要方法，基于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、回聲、大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化點(diǎn)等特征的觀察，能夠?qū)谞钕龠M(jìn)行TI-RADS分級(jí)，來大致鑒別良性、惡性的程度。在實(shí)際評(píng)估中，要從幾方面來探討。如，形態(tài)是否規(guī)則;邊界是否光整;縱橫比是否大于1或小于1;回聲是高回聲、等回聲、低回聲、極低回聲還是無回聲;結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化點(diǎn)等。根據(jù)這些特點(diǎn)綜合評(píng)分，超聲診斷中可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1類：無結(jié)節(jié)，惡性率0%;2類：良性，惡性率0%;3類：良性可能，惡性率小于2%;4a類：低度可疑惡性，惡性率2-10%;4b類：中度可疑惡性，惡性率10-50%;4c類：高度可疑惡性，惡性率50-90%;5類：高度提示惡性，惡性率大于90%;6類：活檢證實(shí)的惡性。彩色多普勒超聲觀測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)是否有血流信號(hào)灌注，一般來說甲狀腺結(jié)節(jié)沒有血流信號(hào)或者血流信號(hào)稀少，良性結(jié)節(jié)的可能性大;如果結(jié)節(jié)的血流信號(hào)豐富，說明結(jié)節(jié)代謝旺盛，可能有內(nèi)分泌功能或惡性結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行ECT掃描，穿刺活檢等檢查，確定結(jié)節(jié)的功能和性質(zhì)。

（二）超聲造影

超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑，增強(qiáng)甲狀腺組織內(nèi)的血流信號(hào)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺組織及甲狀腺結(jié)節(jié)的微血管灌注信息。以提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率，并對(duì)病變的良惡性程度進(jìn)行評(píng)估，過程較短，是一項(xiàng)無創(chuàng)無輻射的技術(shù)。超聲造影用于甲狀腺腫瘤的定性，提高甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)，并對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)介入治療后的療效評(píng)估起著重要的作用。

（三）超聲彈性成像

超聲彈性成像是以往超聲反映病態(tài)一種新型的超聲診斷系統(tǒng)技術(shù)，可根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)目前該手段實(shí)際利用期間，是利用體位測(cè)定組織機(jī)械的方式來獲得常規(guī)成像，能夠顯示出組織硬度，在人體組織受到壓力時(shí)，基于不同的組織彈性系數(shù)，其應(yīng)變也是不同的。彈性成像能夠?qū)Y(jié)節(jié)堅(jiān)硬度進(jìn)行評(píng)價(jià)，解決了常規(guī)超聲方法在該方面的不足。但是，該方法在實(shí)際利用期間，檢查甲狀腺時(shí)，由于頸動(dòng)脈搏動(dòng)及左側(cè)甲狀腺緊鄰氣管軟骨，后者難以帶動(dòng)甲狀腺組織處于大幅度位移還缺乏標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖判別指標(biāo)，操作者的依賴性比較大。

（四）三維超聲成像

三維超聲成像的利用，主要原理是掃描獲得帶有空間位置信息的二維圖像，后期，再進(jìn)行三維重建和成像?；谙嚓P(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用三維超聲實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，在成像和血管能量圖評(píng)價(jià)中具有更加價(jià)值?；趯?duì)三維彩色多普勒和三維能量多普勒的檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為內(nèi)部血流分布，整體比較雜亂。盡管三維超聲方法在診斷中存在一定的假陽性特征，但是，具備的診斷價(jià)值還比較高，靈敏度和特異度更準(zhǔn)確。

基于以上的分析和研究，在以上各個(gè)超聲手段應(yīng)用中了解到，每個(gè)手段的使用都有各自的優(yōu)點(diǎn)。相同的，其缺點(diǎn)也非常明顯。二維超聲能夠分析出結(jié)節(jié)形態(tài)和結(jié)節(jié)血流情況，但具有較強(qiáng)的主觀性，整體不夠規(guī)范。超聲造影能夠?qū)M織灌注血供情況做出詳細(xì)研究。對(duì)于超聲彈性成像，在結(jié)節(jié)組織的硬度研究方面，可以為結(jié)節(jié)提供硬度信息，但是，該方法使用期間，準(zhǔn)確性很容易受到各個(gè)因素的影響。當(dāng)前，推出一種新模式，F(xiàn)NA，在能夠獲得滿意標(biāo)本后，發(fā)揮的準(zhǔn)確率比較高，但是，由于操作人員的自身限制和病理檢查人員的限制明顯。所以，超聲檢查中，醫(yī)生要予以多個(gè)手段的結(jié)合使用，對(duì)結(jié)節(jié)的良性或者惡性情況綜合分析，促使超聲掃查過程更加規(guī)范，保證超聲各個(gè)指標(biāo)的詳細(xì)評(píng)估，這樣超聲診斷中，獲得的準(zhǔn)確性才會(huì)更高，也能夠?yàn)榕R床上予以超聲手段的廣泛推廣。