尹祥

腦出血是發(fā)生在中老年人群中的主要疾病之一。尤其是腦卒中患者，發(fā)生腦出血的概況非常之高，若不幸患上腦出血，將會對患者帶來行動不便、語言障礙等不同程度的困擾，重癥者還會遭受生命健康的威脅，風(fēng)險(xiǎn)與危害程度均較高。

1?什么是腦出血和重癥腦出血

腦出血又名腦溢血，主要指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，但排出外傷原因。此疾病在腦卒中占據(jù)著20%-30%的比重，且急性發(fā)作期可達(dá)到30%-40%的致死率，危害性極大。多見高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤、微血管瘤等原因，此外也同血液因素、氣候變化、不良嗜好、用力過猛以及情緒波動、過渡勞累等息息相關(guān)。主要以冬春季的發(fā)病概率最高，可表現(xiàn)出不同程度的語言、運(yùn)動障礙，意識障礙，頭暈頭痛，嘔吐和眼部癥狀等。

而重癥腦出血為腦出血最為嚴(yán)重的階段，主指出血量多，腦內(nèi)組成有血腫大塊，腦部組織受到直接破壞者，或是出血部位位于小腦、腦干、腦室等關(guān)鍵部者。一般而言，重癥腦出血患者以昏迷狀態(tài)居多，病情十分危重，機(jī)體內(nèi)的多個(gè)系統(tǒng)、臟器均面臨著巨大考驗(yàn)，臨床必需予以細(xì)致的檢測和護(hù)理，以促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

2?如何治療重癥腦出血

就重癥腦出血患者而言，首先必須考慮送入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），并予以開顱手術(shù)進(jìn)行腦內(nèi)淤血的排出。但具體的方案還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)情進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整。

2.1?高血壓控制?重癥腦出血患者首先必須檢查是否合并高血壓癥狀，若血壓低于200/110mmHg，則無需進(jìn)行降壓處理;若有血壓增高者，則必須予以降壓治療。降壓程度必須以原有的高血壓水平為基礎(chǔ)，降至略高于平時(shí)水平則最佳，過快的血壓驟降不益于腦血液循環(huán)的自動調(diào)節(jié)功能;若在平時(shí)血壓狀況未知的情況下，則下降幅度應(yīng)控制在20%以內(nèi)，最高不超過25%，以140-160/90-100mmHg范圍為宜。同時(shí)，降壓方法也應(yīng)恰當(dāng)選擇，若使用降壓效果過快的藥物，甚至可能深化腦部缺血狀況，增加腦部AIT頻度，對患者的恢復(fù)不利。因此必須以緩慢、循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行血壓穩(wěn)降，臨床一般以中成藥（珍菊降壓片）使用最多，每次2片，每日3次，可達(dá)到良好的降壓效果。

2.2?腦水腫、顱內(nèi)壓控制?臨床對腦水腫和顱內(nèi)壓的控制一般選用2種藥物，具體如下：

（1）甘油：以溫水口服或靜脈滴注?？诜t選用甘油鹽水（50%），首次劑量100ml/次，次后劑量則控制在60ml/次，每隔4小時(shí)服用1次，每日4次;靜脈滴注則選用甘油靜脈制劑（10%），每次滴注500ml，每日2次。

（2）甘露醇：選用濃度為20%的甘露醇靜脈制劑，劑量為125ml，每間隔4-6小時(shí)滴注1次。與速尿（40mg）靜推交替使用效果更佳，但使用4小時(shí)后，若患者尿量低于250ml，則應(yīng)以及停用，查看腎臟是否異常。

2.3?止血藥與凝血藥的應(yīng)用?腦內(nèi)動脈出血使用藥物治療的效果不佳，一般無法實(shí)現(xiàn)制止效果，但針對滲血、出血或是消化道出血現(xiàn)象，予以止血藥和凝血藥可實(shí)現(xiàn)藥效作用的發(fā)揮，因而腦出血病人也具備一定適用效果。

2.4?手術(shù)治療?手術(shù)治療是臨床最常用也是最直接的治療方式。主要以顱骨鉆孔、骨瓣形成等手段進(jìn)行腦出血血腫的清除。 CT定位鉆孔血腫抽吸尿激酶注入法則為典型的手術(shù)治療方式之一，在重癥腦出血患者中的價(jià)值十分顯著。對于該類腦出血患者，用CT進(jìn)行引導(dǎo)定位，將血腫吸出，再與灌腸、鼻飼（方禹功七厘奪命湯）相配合，效果可觀，可達(dá)到91%左右的有效度。以上方式的優(yōu)勢諸多，方法簡便易操作，安全有效，對特殊設(shè)備的需求少，且手術(shù)采用局部麻醉形式，麻醉風(fēng)險(xiǎn)低，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，再加之尿激酶的作用，可幫助血腫的全面吸出，對老年人群和體質(zhì)虛弱人群均具備適用性。

3?腦出血的預(yù)防和注意事項(xiàng)

3.1?預(yù)防措施 ?（1）穩(wěn)定血壓：若出現(xiàn)早期高血壓現(xiàn)象，則應(yīng)就醫(yī)治療，并按時(shí)服藥，定期復(fù)查。（2）調(diào)節(jié)情志：樹立積極樂觀的心態(tài)，避免過度悲傷和過度喜悅，減少情緒波動。（3）合理飲食：飲食盡量以低鹽、低脂、低糖為主，盡量減少內(nèi)臟、油炸等食物的攝入，同時(shí)禁煙禁酒，多進(jìn)食蔬菜、水果和膳食纖維，保證營養(yǎng)的均衡。（4）保證每日飲水：注重每日飲水量的攝入，保證體內(nèi)水分充分，促進(jìn)血液稀釋。生活中養(yǎng)成定時(shí)飲水習(xí)慣，尤其注意晨起空腹水的飲用。（5）減少勞累：減少體力支出和腦力消耗，以免出現(xiàn)超負(fù)荷所致的腦出血。

3.2?注意事項(xiàng)?（1）腦出血患者應(yīng)以臥床休養(yǎng)為主，生活起居盡量在床上進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)護(hù)工和家人的幫助作用，同時(shí)必須2小時(shí)進(jìn)行一次體位更換。 （2）腦出血患者應(yīng)保持心情的舒暢，樹立樂觀心態(tài)，與醫(yī)師積極配合，做好疾病的治療和恢復(fù)。（3）若出現(xiàn)失語或癱瘓現(xiàn)象，應(yīng)注意調(diào)整心態(tài)，此現(xiàn)象是可逆轉(zhuǎn)的，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，可進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。（4）病情穩(wěn)定后，應(yīng)在醫(yī)囑下進(jìn)行癱瘓肢體的運(yùn)動護(hù)理，并與針灸等物理療法配合，促進(jìn)肢體康復(fù)速度。

4?結(jié)束語

總而言之，重癥腦出血的風(fēng)險(xiǎn)程度較高，但臨床中通過一系列治療手段可對腦部損傷進(jìn)行降低，而血腫清除手術(shù)便為其中一種關(guān)鍵的治療手段。但不論是哪一種治療手段，治療后均需注意臥床休養(yǎng)，保持積極樂觀的心態(tài)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，平時(shí)生活中也應(yīng)注意預(yù)防，確保飲食合理、情志合宜、飲水得當(dāng)，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣。