施靜

老年性白內(nèi)障到什么程度做手術(shù)最好？最遲不能晚于什么程度？

翟長斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

在過去，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，白內(nèi)障必須等到“熟了”才能手術(shù)，將白內(nèi)障通過至少6mm-10mm的切口整個取出，手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥多，病人需要長期忍受低視力的煩惱與痛苦。現(xiàn)在，隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，目前手術(shù)需要先通過超聲乳化將白內(nèi)障打碎，然后通過2-3mm的切口吸除，手術(shù)時間短、無需縫線，手術(shù)安全性與有效性大為提高，因此要求白內(nèi)障不能太老，越老白內(nèi)障越硬，打碎它需要的能量就越大，這樣手術(shù)的同時也會造成白內(nèi)障周圍組織的損傷，而對于已經(jīng)“成熟”的白內(nèi)障甚至可能需要以前的大切口手術(shù)。因此白內(nèi)障病人無需再等到完全失明時才做手術(shù)，只要影響自己的日常生活、工作時，便可接受手術(shù)。早做手術(shù)，對有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，手術(shù)難度小，手術(shù)風(fēng)險會相對降低。不同的病人手術(shù)時機(jī)可有較大的不同，對一個從事精細(xì)工作對視力要求高的人，如畫家，可以早些手術(shù)，對一個不要求較高視力的人，如農(nóng)民，可以等到視力較差時手術(shù)也未嘗不可，但切記不要讓白內(nèi)障太老?？傊?，何時接受手術(shù)治療，必須從病人的實際要求出發(fā)，以確定手術(shù)時機(jī)。手術(shù)通常都是先做一只眼，恢復(fù)后可以再做另一眼，為了將手術(shù)風(fēng)險降到最低通常不考慮雙眼同時手術(shù)。

得了乙肝，我在生活中該注意啥？又該如何養(yǎng)肝？

閆杰 北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師

對于慢性肝病患者而言，最該被優(yōu)先考慮的應(yīng)為：接受正規(guī)醫(yī)院的乙肝五項檢查和病毒DNA檢測，依醫(yī)生診斷來明確自己是否應(yīng)接受抗病毒治療，應(yīng)何時使用、使用何種抗病毒藥物，并定期檢查，以監(jiān)測病情。在此之后，才可談及養(yǎng)肝。首先，得遵循醫(yī)囑，按時足量服藥。病毒性肝炎的抗病毒藥物如不按時使用會造成病情復(fù)發(fā)、耐藥變異;肝腹水時的利尿劑如用量不足會引起腹水加重，過量會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。其次，得定期復(fù)查。對于30歲以上的慢性肝病患者，應(yīng)每半年檢測一次甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲，以監(jiān)測肝細(xì)胞癌的發(fā)生。對于肝硬化患者，應(yīng)定期行胃鏡檢查明確有無食道胃底靜脈曲張，以預(yù)防上消化道出血。對于合并腹水的肝硬化患者，應(yīng)每日測體重、每月行腹部超聲檢查以監(jiān)測腹水的變化;如正在服用利尿劑治療，還應(yīng)定期監(jiān)測腎功能和血清電解質(zhì)水平。對于進(jìn)行抗病毒治療的乙肝、丙肝患者，還應(yīng)定期監(jiān)測治療效果和藥物不良反應(yīng)。第三，需勞逸結(jié)合。（1）運動時機(jī)：肝炎發(fā)作時需要休息，甚至臥床;好轉(zhuǎn)時應(yīng)注意運動。（2）運動強(qiáng)度：根據(jù)病情、病因而定，肝炎階段可與正常人一樣（誤區(qū)：肝病需要靜養(yǎng)休息，以致不工作、不上學(xué)）;失代償期肝硬化需減少運動量，散步、慢跑。第四，合理膳食。肝炎發(fā)病時宜清淡、低脂肪、高蛋白;肝硬化腹水應(yīng)低鹽飲食（2g/d）;肝性腦病應(yīng)低蛋白飲食、并多吃粗纖維蔬菜以保持大便通暢;食道胃底靜脈曲張應(yīng)吃軟質(zhì)食物以防止上消化道出血。第五，戒酒、禁酒，酒精是明確的損害肝臟因素，故對于任何原因的慢性肝病都要禁止飲酒，以免加重肝病。禁酒不僅僅指白酒和高度烈性酒，對于紅酒、啤酒、甚至含酒精的飲料都要避免長期飲用。

痛經(jīng)到底要不要緊？

孫曉光 協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師

為什么月經(jīng)來得好好的，會發(fā)生痛經(jīng)呢？中醫(yī)有句話，可以解釋一下該現(xiàn)象：不通則痛。不通則痛，是這樣的嗎？想想我們的腸梗阻，當(dāng)腸道不通時，腸子拼命蠕動要讓腸內(nèi)容物通過那個堵點，這時候就會發(fā)生腹痛。所以，當(dāng)經(jīng)血流出不暢時，子宮會收縮，將經(jīng)血擠出宮口，就會導(dǎo)致痛經(jīng)。所以這種生理性的痛經(jīng)可以用這個道理來解釋，而這種痛經(jīng)多發(fā)生在未婚未育的小女孩身上，當(dāng)她們長大生育以后，隨著宮口松弛，經(jīng)血流出通暢，自然痛經(jīng)就消失了。還有一種痛經(jīng)叫“病理性痛經(jīng)”，可想而知，這種病理性痛經(jīng)是病理情況導(dǎo)致的。通常是因為一種疾病“子宮內(nèi)膜異位癥”引起的，這種痛經(jīng)最大的特點是“繼發(fā)性和漸進(jìn)性”?；颊咄ǔＪ且郧皼]有痛經(jīng)，痛經(jīng)是后來發(fā)生的，而且逐年加重。其實也可以用“不通則痛”來解釋。子宮內(nèi)膜異位癥是指正常的子宮內(nèi)膜異位生長到子宮肌層或子宮以外其它部位，譬如卵巢、盆腔腹膜、骶韌帶、直腸等盆腔器官，因為異位內(nèi)膜會產(chǎn)生“經(jīng)血”，而這種異位到卵巢、子宮肌層或其它部位的內(nèi)膜組織，也會發(fā)生周期性脫落出血，而這種血無法排出體外，就在患處聚集引發(fā)疼痛，所以也是一種“不通則痛”。所以當(dāng)您的痛經(jīng)嚴(yán)重時，不管您有沒有性生活史，都應(yīng)該到醫(yī)院檢查，判斷是哪一種痛經(jīng)，如果是生理性痛經(jīng)，可以口服益母草膏等活血化瘀治療，也可直腸上藥“雙氯芬酸鈉栓”，或口服芬必得等對癥治療，都可以比較有效緩解痛經(jīng)。月經(jīng)期間，尤其注意不要喝冰水，會加重痛經(jīng)，要注意保暖，喝熱的紅糖水都有幫助。如果發(fā)現(xiàn)是子宮內(nèi)膜異位癥怎么辦？因為該病是雌激素依賴性疾病，所以只要我們沒絕經(jīng)，就說明還有雌激素分泌，該病就不會好，所以，復(fù)發(fā)性也是該病的特點。因此，如果發(fā)現(xiàn)該病，需要盡早干預(yù)，長期管理，個性化治療。

蕁麻疹是過敏么？是免疫力下降么？可以治愈么？

王連祥 ?北京京城皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科 主任

過敏雖然是蕁麻疹發(fā)病的一個非常重要的病因，但卻不是唯一原因。研究發(fā)現(xiàn)僅有不到一半的患者能夠明確和過敏相關(guān)，剩下的急性蕁麻疹和絕大部分的慢性自發(fā)性蕁麻疹和過敏沒有關(guān)系，過敏原檢測篩查出來的結(jié)果和慢性自發(fā)性蕁麻疹的癥狀無法對應(yīng)，而占了慢性蕁麻疹中很大部分的物理性蕁麻疹，它們和過敏是沒有關(guān)系的。所以，蕁麻疹并不完全等于過敏，過敏僅僅是蕁麻疹眾多發(fā)病因素當(dāng)中的一個。除了部分急性蕁麻疹是過敏引起，大部分蕁麻疹和過敏關(guān)系不大。蕁麻疹的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制里主要是肥大細(xì)胞的異常激活，本和免疫力沒有半毛錢關(guān)系，如果非要拿免疫系統(tǒng)說事兒，蕁麻疹更多的是免疫系統(tǒng)在某種程度的紊亂或者失衡，并沒有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。蕁麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者沒有因此而容易反復(fù)感冒或者患上其他跟免疫力降低相關(guān)的感染性疾病。很多人擔(dān)心這個病會伴隨自己的一生！關(guān)于慢性蕁麻疹的自然病程也是很多皮膚科醫(yī)生關(guān)注的課題，這里有一組文獻(xiàn)中報道的數(shù)據(jù)：以色列的一個長期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性自發(fā)性蕁麻疹中：25%左右的患者在1年之內(nèi)自愈，48%的患者在2年內(nèi)自愈，57%的患者在3年內(nèi)自愈，高達(dá)86%的患者在5年內(nèi)痊愈，只有14%的患者會超過5年病程。目前關(guān)于中國慢性蕁麻疹自然病程的數(shù)據(jù)還沒有報道，但我們正在進(jìn)行的隨訪研究初步發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。這些數(shù)據(jù)告訴大家，大部分慢性自發(fā)性蕁麻疹在5年內(nèi)會自愈，一半左右的物理性蕁麻疹會在5年內(nèi)自愈，剩下的患者時間可能會更長，但是極少伴隨終生的。