童麗琴

童麗琴, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 322000

核心提要：胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)病情易反復發(fā)作, 增加患者經(jīng)濟負擔和負面情緒,嚴重影響患者生活質量和睡眠質量.對老年GERD患者的睡眠質量與心理狀態(tài)和生活質量進行分析, 對改善GERD患者睡眠質量和減輕負面心理情緒, 提高治療依從性和生活質量具有重要意義.

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病之一, 主要以燒心、反流為臨床表現(xiàn), 病情長期反復發(fā)作將影響患者生活質量, 在一定程度上增加患者經(jīng)濟負擔和負面情緒, 進而影響睡眠質量[1,2].睡眠是人體必有的一種生理現(xiàn)象, 良好的睡眠能幫助患者恢復體力和精力, 對維持人體生命活動具有重要意義.有研究表明[3,4], 睡眠障礙是影響老年GERD患者心理狀態(tài)和生活質量的重要因素之一.因此, 本研究對我院收治的120例老年GERD患者的睡眠質量與心理狀態(tài)和生活質量進行分析, 旨在改善GERD患者睡眠質量和減輕負面心理情緒, 提高治療依從性和生活質量.現(xiàn)報道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2018-01/2019-09在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的老年GERD患者120例為研究對象, 其中不伴有睡眠障礙為對照組, 共70例, 其中男36例, 女24例； 年齡62-79歲, 平均69.2歲±9.4歲； 病程1-9年, 平均5.2年±2.6年.伴有睡眠障礙者為觀察組, 共50例, 其中男26例, 女24例； 年齡61-78歲, 平均68.2歲±9.1歲； 病程1-10年, 平均5.7年±2.8年.2組患者性別、年齡及病程等資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05).診斷均符合GERD標準.納入標準：(1)近3 mo內行內鏡檢查發(fā)現(xiàn)有糜爛性食管炎者； (2)質子泵抑制劑經(jīng)驗性治療陽性者； (3)具有一定的溝通交流能力者； (4)均知情同意者； (5)均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意者.排除標準：(1)胃食管有器質性病變者, 或手術史者； (2)非老年患者； (3)既往有精神疾病史和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； (4)依從性差者.

1.2 方法 發(fā)放量表, 在調查問卷前認真細心向患者講解研究目的, 注意事項等, 要求患者均獨立完成問卷調查, 完成后當場回收量表.(1)睡眠質量的測量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[5], 該量表由睡眠質量, 睡眠潛伏期, 睡眠持續(xù)時間, 睡眠效率, 睡眠紊亂, 服用藥物情況和白天功能狀態(tài)7個維度組成, 每個維度按0-3分等級計分, 總分21分,PSQI＞7分表示睡眠質量下降, PSQI≤7分表示睡眠質量正常, 得分越高睡眠質量越差； (2)心理狀態(tài)采用癥狀自評量表(symptomcheckli-90, SCL-90)[6], 共90個項目, 包括軀體化, 敵對, 焦慮, 抑郁, 恐怖, 偏執(zhí), 強迫, 人際關系敏感和精神病性9個因子.每個項目按0-4分評分, 評分越高心理狀態(tài)越差； (3)生活質量采用國際普適生活質量量表(SF-36)測評[7], 由36個因子組成, 包括生理機能, 生理職能, 軀體疼痛, 一般健康狀況, 精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康8個維度, 各維度總分100分,除軀體疼痛外, 得分越高健康狀況越好.

統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗； 采用Pearson相關和Spearman相關分析各變量與生活質量相關性.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 有效問卷調查結果分析 發(fā)放調查問卷120份, 當場回收問卷120份, 問卷有效回收率為100%.

2.3 2 組GERD患者SCL-90評分比較 與對照組比較, 觀察組SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性各維度評分均升高(P＜0.05), 而敵對, 恐怖及人際關系敏感評分變化不顯著(P＞0.05)(表2).

2.4 2 組GERD患者SF-36各維度評分比較評分 與對照組比較, 觀察組SF-36中的生理機能, 生理職能, 一般健康狀況, 精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康等評分均降低(P＜0.05), 而軀體疼痛評分明顯升高(P＜0.05)(表3).

2.5 老年GERD患者睡眠障礙與焦慮抑郁和生活質量相關性分析 采用Pearson相關性分析, SF-36中8個維度與SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關(P＜0.05)(表4).

3 討論

GERD是指胃、十二指腸內容物反流至食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥, 以老年患者多見[8].本研究對120例老年GERD患者睡眠情況進行調查分析, 結果表明,老年GERD患者伴有睡眠障礙70例(58.33%), 且患者PSQI各項因子評分均升高(P＜0.05), 其中入睡時間, 睡眠時間, 睡眠障礙三項因子得分明顯升高(P＜0.01), 由此說明, 難以入睡, 易醒、睡眠時間不足和嚴重睡眠障礙是影響老年GERD患者睡眠質量的重要因素.在臨床工作中針對影響睡眠質量的因素進行干預是提高睡眠質量的關鍵所在.

有學者研究表明[9,10], 心理因素是影響老年GERD患者睡眠質量的重要因素.由于GERD病情反復, 受環(huán)境、飲食多種因素的影響, 再加上長期服藥, 病情控制欠佳, 患者總感到身體不舒服, 擔心病情加重, 或有并發(fā)癥發(fā)生, 從而出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔心、害怕等負面心理.患者長期到醫(yī)院就診, 感覺自己成為家人的累贅,對恢復疾病失去信心, 意志消沉, 甚至不愿意與家人、朋友及親戚交流病情, 沉默寡言, 害怕別人譏笑.研究結果表明, 觀察組SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí),強迫和精神病性各維度評分均升高(P＜0.05), 而敵對,恐怖及人際關系敏感評分變化不顯著(P＞0.05).所以在臨床工作中要針對患者可能出現(xiàn)的擔心、害怕采取合理的干預, 消除患者對疾病治療的懷疑, 增強患者對醫(yī)生治療的信任, 相信醫(yī)生, 認真接受治療.

睡眠障礙和長期負面心理情緒是影響老年GERD患者生活質量的重要因素之一, 采取個體化的干預方案能有效改善患者睡眠質量和負面情緒[11].有學者研究表明[12,13], 心理護理能有效改善老年GERD患者心理健康狀況, 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 促使疾病早日康復.本研究表明, 觀察組SF-36中的生理機能, 生理職能, 一般健康狀況, 精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康等評分均降低(P＜0.05), 而軀體疼痛評分明顯升高(P＜0.05).由此可見, 老年GERD患者伴有睡眠障礙者生活質量明顯下降, 在臨床工作中要加強健康宣教和心理疏導, 鼓勵患者多參與社會活動, 與家人多交流病情,減輕擔心、害怕心理情緒[14,15].本研究對老年GERD患者伴有睡眠障礙的心理狀態(tài)和生活質量進行相關分析,結果表明, SF-36中8個維度與SCL-90中軀體化, 焦慮,抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關(P＜0.05).所以在臨床中要老年GERD患者保持良好的心理狀態(tài), 提提高生活質量和睡眠質量.

表1 2組患者睡眠質量情況分析(mean±SD)

表2 2組患者SCL-90各維度評分比較(mean±SD)

表3 2組患者SF-36各維度評分比較(mean±SD)

表4 老年胃食管反流患者睡眠障礙與焦慮抑郁和生活質量相關性分析

本研究為調查研究, 在評分時可能存在一定的主觀因素, 在量表評分前要認真告知患者評分標準和注意事項, 以盡可能減少人為因素對統(tǒng)計結果的影響； 在今后的而研究中將進一步增加樣本量, 并采用多中心研究以提高研究結果的可信性.綜上所述, 老年GERD患者睡眠障礙是影響心理狀態(tài)和生活質量的重要因素,且生活質量和SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關, 在臨床中應關注患者心理狀態(tài), 提高生活質量和睡眠質量.

與此同時，魏奕雄對峨眉通臂拳與峨眉十二樁（又稱峨眉氣樁功）的由來進行追溯梳理，認為：峨眉武術雖然史料記載起源于戰(zhàn)國的白猿祖師，其發(fā)展自成一體的時間在南宋，發(fā)展的鼎盛時期卻是在明清時期，而繁榮發(fā)展與弘揚傳播則隸屬于當今，這一說法佐證了峨眉武術考證緣起于戰(zhàn)國之說。

文章亮點

實驗背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病之一, 病情易反復發(fā)作, 增加患者經(jīng)濟負擔和負面情緒, 進而影響睡眠質量.睡眠是人體必有的一種生理現(xiàn)象, 良好的睡眠能幫助患者恢復體力和精力, 對維持人體生命活動具有重要意義.

實驗動機

旨在探討老年GERD患者睡眠質量與心理狀態(tài)和生活質量的相關性, 對改善GERD患者睡眠質量和減輕負面心理情緒具有重要意義.

實驗目標

探討老年GERD患者睡眠質量與心理狀態(tài)和生活質量的相關性.

實驗方法

通過回顧性分析對我院老年GERD患者為研究對象, 對所有患者進行睡眠質量評估, 心理狀態(tài)及生活質量量表評分.

實驗結果

觀察組患者PSQI各項因子評分均升高(P＜0.05), 其中入睡時間, 睡眠時間, 睡眠障礙三項因子得分明顯升高(P＜0.01).觀察組SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性各維度評分均升高(P＜0.05), 而敵對, 恐怖及人際關系敏感評分變化不顯著(P＞0.05).觀察組SF-36中的生理機能, 生理職能, 一般健康狀況,精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康等評分均降低(P＜0.05), 而軀體疼痛評分明顯升高(P＜0.05).采用Pearson相關性分析, SF-36中8個維度與SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關(P＜0.05).

實驗結論

睡眠障礙是影響老年GERD患者心理狀態(tài)和生活質量的重要因素, 且生活質量和SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關.

展望前景

睡眠障礙是影響老年GERD患者心理狀態(tài)和生活質量的重要因素, 在臨床中應關注患者心理狀態(tài), 提高生活質量和睡眠質量.