水欣

國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告顯示，十多年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。隨著健康意識(shí)的提高，國(guó)人越來(lái)越重視癌癥篩查。體檢機(jī)構(gòu)正是抓住了大眾的恐癌心理，紛紛推出癌癥篩查套餐，有些項(xiàng)目設(shè)置不合理、價(jià)格偏高，讓不少人花了冤枉錢(qián)。

癌癥篩查魚(yú)龍混雜

記者詳細(xì)了解了4家民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)的癌癥篩查套餐后發(fā)現(xiàn)，所含項(xiàng)目大同小異，但價(jià)格跨度較大。幾百元的套餐中，除了十來(lái)種常規(guī)體檢項(xiàng)目，還包含6～12項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢查，千元以上的套餐則會(huì)增加各部位的彩超檢查。一款價(jià)格8850元的癌癥篩查套餐，包含了56項(xiàng)檢查，用于篩查癌癥的并不多，反倒是篩查糖尿病、心臟病等其他疾病的項(xiàng)目比較多，足足有13項(xiàng)。此外，這些套餐的項(xiàng)目比較固定，僅就性別簡(jiǎn)單分類(lèi)，沒(méi)有醫(yī)生幫助“量身定做”篩查項(xiàng)目。當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)由誰(shuí)來(lái)解讀篩查報(bào)告時(shí)，體檢機(jī)構(gòu)回復(fù)“門(mén)店醫(yī)生”或“總檢醫(yī)生”，但當(dāng)記者追問(wèn)醫(yī)生資歷時(shí)，客服人員稱(chēng)無(wú)法提供相關(guān)證明。

與這些民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)相比，公立醫(yī)院的癌癥篩查要合理實(shí)惠得多。以上海市某三甲醫(yī)院的癌癥篩查套餐為例，可根據(jù)受檢者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)配置檢查項(xiàng)目，如針對(duì)乳腺癌的套餐有817元和1615元兩個(gè)檔，針對(duì)肝癌的套餐有379元和1647元的……有些套餐內(nèi)的項(xiàng)目雖然只有六七項(xiàng)，但每項(xiàng)都是針對(duì)特定腫瘤設(shè)置的，包含了目前常用的早期篩查和診斷方法，如鼻咽鏡、無(wú)痛腸鏡、乳腺鉬靶等民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)較少涉及的項(xiàng)目。

此外，近年來(lái)中介大力宣傳國(guó)外體檢機(jī)構(gòu)“檢測(cè)精度更高”“技術(shù)更先進(jìn)”“設(shè)施更高端”等，推動(dòng)了國(guó)人出國(guó)體檢的潮流，很多人甘愿支付3～9萬(wàn)元的高價(jià)，只為“更安心”。然而，一些中介為收取高昂費(fèi)用，存在灰色行為，比如夸大宣傳國(guó)外體檢機(jī)構(gòu)的背景和名氣，盲目推薦價(jià)格高、輻射大的項(xiàng)目，或者安插過(guò)多高消費(fèi)的旅游項(xiàng)目等。

貴的不一定最適合

針對(duì)目前癌癥體檢市場(chǎng)出現(xiàn)的價(jià)格高、項(xiàng)目雜、解讀弱等現(xiàn)象，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任劉俊田對(duì)記者說(shuō)，癌癥篩查是在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見(jiàn)癌癥進(jìn)行的身體檢查，它可以讓受檢者知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，以便進(jìn)行早期干預(yù)。體檢前，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)受檢者的身體狀況、生活習(xí)慣、既往病史和家族遺傳史等，再做相應(yīng)檢查計(jì)劃，項(xiàng)目主要包括：常規(guī)項(xiàng)目、影像診斷（超聲、鉬靶、低劑量CT等）、腫瘤標(biāo)志物檢查，必要時(shí)還需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。體檢報(bào)告應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的副高級(jí)以上總檢醫(yī)生解讀。癌癥篩查并不是項(xiàng)目越多、價(jià)格越貴就越好。劉俊田說(shuō)：“不建議所有人都做全套項(xiàng)目，一是避免經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，二是胸片、CT等檢查有損傷性，做多了可能對(duì)身體造成一定損害。”他強(qiáng)調(diào)，癌癥篩查講究個(gè)性化，不可能一個(gè)套餐“打天下”。

在癌癥篩查上，歐美國(guó)家的確走在我國(guó)前列。早在二十世紀(jì)五六十年代，美國(guó)就已經(jīng)開(kāi)始通過(guò)篩查對(duì)癌癥進(jìn)行早期干預(yù)。篩查手段和技術(shù)，從醫(yī)生觸診、宮頸涂片、普通B超、X線等，逐漸發(fā)展到低劑量CT、彩超、腫瘤標(biāo)志物檢查、基因檢測(cè)等。技術(shù)的進(jìn)步不僅減少了對(duì)人體的損傷，還讓準(zhǔn)確率得以提升。但國(guó)外比較成熟的癌癥篩查技術(shù)，國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院基本都有，而那些不太成熟的技術(shù)雖然比我國(guó)先進(jìn)，卻不適合在癌癥篩查中大規(guī)模推廣應(yīng)用?！安皇撬械男录夹g(shù)都適合每個(gè)人，有些新技術(shù)還沒(méi)有完全進(jìn)入臨床時(shí)，會(huì)存在不確定性，比如陽(yáng)性率、敏感度、特異性有待提升，可能造成結(jié)果不準(zhǔn)確?！眲⒖√锝忉屨f(shuō)。

此外，一些體檢機(jī)構(gòu)將PET-CT作為癌癥篩查的高端補(bǔ)充項(xiàng)目。對(duì)此，劉俊田認(rèn)為，除非有特殊需要，或其他檢查結(jié)果有較明顯的癌癥懷疑傾向，否則無(wú)論從經(jīng)濟(jì)還是輻射的角度看，常規(guī)癌癥篩查都不推薦做PET-CT。

六類(lèi)癌癥最應(yīng)當(dāng)心

2017年美國(guó)癌癥報(bào)告指出，過(guò)去20年，美國(guó)癌癥總體死亡率下降25%，癌癥篩查的推廣功不可沒(méi)。劉俊田表示，三分之一的癌癥可通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到根治，然而我國(guó)很多癌癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已處于中晚期，治療難度大。舉例來(lái)說(shuō)，晚期肺癌5年生存率只有13%，但早期5年生存率可達(dá)到80%～85%。晚期胃癌患者會(huì)異常痛苦，治療費(fèi)用需要幾十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元，而大部分早期胃癌可通過(guò)胃鏡下切除治愈，治療費(fèi)用僅需要1萬(wàn)元左右?？梢?jiàn)，普及高危人群癌癥篩查十分重要。

劉俊田提醒，做癌癥篩查前，大家有必要了解常見(jiàn)癌種及其高危人群，并結(jié)合自身年齡、性別、家族病史、生活習(xí)慣等多種因素，初步選擇篩查項(xiàng)目。國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率前6位的是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌，應(yīng)尤其注意。

1.肺癌。

高危人群：50歲以上，有吸煙史、肺癌家族史、肺部陳舊性病變（如結(jié)核灶），生活在空氣污染環(huán)境中、長(zhǎng)期接觸輻射及化工制品的人。

主要篩查手段：普通X線檢查、肺部低劑量CT、腫瘤標(biāo)志物檢查等。

2.乳腺癌。

高危人群：35歲以上女性，有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳腺癌致病性遺傳突變，初潮年齡小于12歲、絕經(jīng)年齡大于55歲、未生育或首次生育年齡大于35歲，長(zhǎng)期服用避孕藥或雌激素替代品等人群。

主要篩查手段：乳腺觸診、乳腺超聲、乳腺X線檢查等。

3.結(jié)直腸癌。

高危人群：50歲以上，有結(jié)直腸癌家族史、慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食的人群。

主要篩查手段：肛診、大便潛血檢查、結(jié)腸鏡、腫瘤標(biāo)志物檢查等。

4.胃癌。

高危人群：40歲以上，有胃癌家族史、幽門(mén)螺桿菌感染、慢性胃病，喜食腌制、熏烤食物，吸煙酗酒、壓力大、生活不規(guī)律的人。

主要篩查手段：胃鏡檢查、幽門(mén)螺桿菌檢查、胃蛋白酶原檢測(cè)等。

5.肝癌。

高危人群：長(zhǎng)期大量飲酒，慢性乙肝或肝硬化患者，長(zhǎng)期接觸化學(xué)藥劑的人群。

主要篩查手段：超聲檢查、肝增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物檢查等。

6.食管癌。

高危人群：40歲以上，有食管癌家族史或來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)，有上消化道癥狀，患有食管癌前疾病或癌前病變，吸煙酗酒等人群。

主要篩查手段：X線鋇餐檢查、食管鏡檢查、食管功能測(cè)定檢查等。

最后，劉俊田強(qiáng)調(diào)，癌癥篩查的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，消費(fèi)者一定要選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其應(yīng)注意體檢醫(yī)生和報(bào)告解讀醫(yī)生的資質(zhì)；癌癥篩查并非“一勞永逸”，不同高危人群應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的建議下定期篩查，如果發(fā)現(xiàn)癌癥征兆，應(yīng)及時(shí)確診治療；與其過(guò)度依賴(lài)癌癥篩查，不如及早改掉不健康的生活方式，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。