王留洋，張躍強(qiáng)

(周口市中醫(yī)院腫瘤科，河南 周口 466000)

腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，兩者有一些獨(dú)特表現(xiàn)，但也有一些共同的臨床影像學(xué)表現(xiàn)，使得診斷時容易混淆，造成誤診[1]。因此，在進(jìn)行診斷時，需要結(jié)合病理活檢進(jìn)行判斷[2-3]。受腫瘤細(xì)胞彌漫性浸潤、組織結(jié)構(gòu)異質(zhì)性等因素的影響，使得外科獲得組織的病理診斷依然可能缺乏準(zhǔn)確性。有調(diào)查顯示，顱內(nèi)無明確病理診斷結(jié)果的病例能達(dá)10%以上[4]?；诖?，找到一種無創(chuàng)的、可以鑒別這2種病癥的方法，具有重要意義。我院開展了多參數(shù)磁共振成像對腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別價值分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2018年11月我院收治的59例患者的臨床資料?；颊咴谛g(shù)前進(jìn)行功能磁共振掃描，經(jīng)初步判斷為單發(fā)腦腫瘤。其中男35例，女24例；年齡22～74(45.68±7.55)歲。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

所有患者經(jīng)術(shù)后病理確認(rèn)為腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤24例，經(jīng)病理學(xué)檢查符合腦轉(zhuǎn)移性腫瘤形態(tài)、明確系統(tǒng)惡性腫瘤病史的腦轉(zhuǎn)移性腫瘤24例，患者均進(jìn)行動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)和動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)磁共振成像(dynamic susceptibility contrast magnetic resonance imaging,DSC-MRI)灌注掃描，時間間隔為24 h以上?；颊哌M(jìn)行掃描前，均未進(jìn)行相關(guān)治療。

常規(guī)影像學(xué)初步判斷為單發(fā)腦腫瘤，但未經(jīng)病理檢查證實的患者11例，其中5例進(jìn)行DSC-MRI掃描，6例進(jìn)行DCE-MRI掃描，用于驗證診斷技能。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本研究診斷方案；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；特殊感染性疾病患者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

1.3 方法磁共振成像：磁共振序列圖通過1.5T或3.0T掃描儀進(jìn)行。常規(guī)磁共振成像包括T1軸位和矢狀位，T2軸位和體液衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列相。

DSC-MRI掃描采取T2加權(quán)快速自旋回波序列進(jìn)行，感興趣區(qū)域(ROI)的選取由2位具有5 a以上診斷經(jīng)驗的神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師放置。圖像后處理經(jīng)Matlab軟件分析完成。DCE的數(shù)據(jù)由Omni-Kinitics軟件后處理。

1.4 觀察指標(biāo)觀察腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和腦轉(zhuǎn)移性腫瘤間DCE-MRI和DSC-MRI掃描參數(shù)對比、鑒別腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的各參數(shù)的接受者操作特性曲線(ROC)、信號回復(fù)率(PSR)和時間-信號曲線下面積(iAUC)鑒別診斷指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤DCE-MRI和DSC-MRI掃描參數(shù)對比腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的平均PSR腫瘤實質(zhì)區(qū)域(TP)高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的最小PSRTP高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤平均iAUC瘤周區(qū)域(PY)明顯高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤DCE和DSC掃描參數(shù)比較

2.2 鑒別腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的各參數(shù)的ROC曲線平均PSRTP的敏感性為91.60%，特異性為100.00%，最佳診斷閾值為0.375，AUC為0.923。最小PSRTP敏感性為50.00%，特異性為100.00%，最佳診斷閾值為0.612，AUC為0.785。見表2。

表2 鑒別腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤各參數(shù)的ROC曲線

2.3 PSR和iAUC鑒別診斷指標(biāo)的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，平均PSRTP和平均iAUCPY之間呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.591，P=0.003)。

3 討論

腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是星形細(xì)胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。該腫瘤位于皮質(zhì)下，多數(shù)生長于幕上大腦半球各處。一般情況下，其表現(xiàn)為浸潤性生長，往往會侵犯幾個腦葉，并對深部結(jié)構(gòu)造成侵犯，還可經(jīng)胼胝體波及對側(cè)大腦半球[5]。發(fā)生部位以額葉最多見。腦轉(zhuǎn)移性腫瘤為身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者[6]。臨床所見顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)為其他部位實體瘤轉(zhuǎn)移所致，占90%以上[7]。腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤在各方面的不同，使得其治療方式也有很大的差異，臨床準(zhǔn)確診斷這2種疾病，可以輔助治療，提高治療針對性。常規(guī)磁共振在探查腫瘤實質(zhì)壞死、組織出血、周圍白質(zhì)水腫等方面，有著較高的敏感性，但卻不能夠準(zhǔn)確評估腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和腦轉(zhuǎn)移性腫瘤相似的區(qū)域。功能磁共振能夠?qū)δX腫瘤強(qiáng)化區(qū)域的微血管滲透性和新生血管進(jìn)行評價，但準(zhǔn)確性較低。

信號強(qiáng)度的改變會彌補(bǔ)常規(guī)功能磁共振成像的不足，故考慮采取聯(lián)合參數(shù)診斷，從而鑒別2種疾病。本文研究結(jié)果顯示，腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的平均PSRTP高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的最小PSRTP高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。平均PSRTP的敏感性為91.60%，特異性為100.00%，最佳診斷閾值為0.375，AUC為0.923。最小PSRTP敏感性為50.00%，特異性為100.00%，最佳診斷閾值為0.612，AUC為0.785。Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，平均PSRTP和平均iAUCPY之間呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.591，P=0.003)。這說明可以通過聯(lián)合參數(shù)診斷提高對于2種疾病的診斷敏感性和準(zhǔn)確率。

總之，多參數(shù)磁共振成像對腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤有一定的鑒別診斷價值，術(shù)前DSC-MRI及DCE-MRI灌注掃描能夠區(qū)分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，從而輔助臨床診治。