于永生

山東中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355

一、引言

現(xiàn)如今的醫(yī)療糾紛問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，已經(jīng)成為一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，備受社會(huì)各界人士的關(guān)注。眾所周知，醫(yī)療關(guān)乎人們的健康與幸福，對(duì)廣大人民的重要性不言而喻；而法律是保證人民生命財(cái)產(chǎn)安全，捍衛(wèi)著社會(huì)的公平和正義。因而，醫(yī)療與法律的完美全面的融合勢(shì)在必行，本文就在以醫(yī)療與法律科學(xué)合理的完美結(jié)合的前提下，從醫(yī)療犯罪概念、不足等方面進(jìn)行探索，尋找合適的行為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)約束解決現(xiàn)存的醫(yī)療問(wèn)題。

二、醫(yī)療犯罪行為界限的概念

我國(guó)現(xiàn)有的對(duì)醫(yī)療犯罪的行為規(guī)定只是在97年頒布的《刑法》中涉及到了一些罪名，比如醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪等，在其它相關(guān)法律法規(guī)中并未有對(duì)醫(yī)療犯罪全面的界定。

在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，存在幾種對(duì)醫(yī)療犯罪的解釋?zhuān)谝环N被成為狹義的醫(yī)療犯罪，其內(nèi)容是醫(yī)生在實(shí)施治療的過(guò)程中，因?qū)嵤┎划?dāng)致人重傷或死亡的行為，或者醫(yī)生在實(shí)施治療的過(guò)程中，主觀上存在故意的成分，從而導(dǎo)致病患重傷或死亡的行為都包含其中，狹義的醫(yī)療犯罪包括醫(yī)療過(guò)失犯罪以及醫(yī)療故意犯罪兩個(gè)犯罪內(nèi)容，皆侵害了病患的生命健康權(quán)；而第二種廣義的醫(yī)療犯罪定義其犯罪是出于實(shí)施治療的目的不單純，像一些醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療行為，利用職務(wù)便利，進(jìn)行器官買(mǎi)賣(mài)、非法墮胎、人體實(shí)驗(yàn)、變性手術(shù)、安樂(lè)死以及開(kāi)假證明等一切危害人們生命健康權(quán)、個(gè)人財(cái)產(chǎn)權(quán)以及社會(huì)公共安全權(quán)的違法行為，廣義的醫(yī)療犯罪侵犯不僅僅局限于生命健康權(quán)，但是這兩類(lèi)定義所規(guī)定的實(shí)施犯罪的主體確實(shí)一樣，都是要求犯罪主體是具有醫(yī)生資格的合法醫(yī)生。

相比之下，在我國(guó)大陸地區(qū)，有很多與臺(tái)灣地區(qū)的規(guī)定類(lèi)似，我國(guó)大陸法系中規(guī)定的許多具體罪名都與其有關(guān)系，像利用職務(wù)便利在主觀上故意對(duì)客體實(shí)施犯罪的行為，與刑法中規(guī)定的一般人故意對(duì)客體進(jìn)行違法犯罪行為在內(nèi)涵里基本一致，完全可以按照故意傷害罪的標(biāo)準(zhǔn)或故意殺人罪的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其按照一定情節(jié)進(jìn)行定罪處，將其納入為醫(yī)療犯罪的標(biāo)準(zhǔn)之中，但從法理學(xué)方面研究，將這些納入醫(yī)療犯罪的范圍，略有沖突，例如醫(yī)療過(guò)失罪就與其在構(gòu)成要件上存在差異，就很難將其按照共性的原則一起研究。另外，就是與治療直接有關(guān)的犯罪行為，我國(guó)刑法中第334條對(duì)血液的非法采集、供應(yīng)血液制品罪與事故罪、第335條醫(yī)療事故罪等，但只有醫(yī)療事故罪可以完全直接吸入到醫(yī)療犯罪的內(nèi)容里，還有第336條非法行醫(yī)罪，直接與醫(yī)療犯罪相關(guān)，直接納入醫(yī)療犯罪的范疇，剩余的刑法中的其他行為，像第334條，只有血液采集屬于醫(yī)療范圍，故不可以將其納入醫(yī)療犯罪行為范疇?？偠灾?，我國(guó)刑法中所研究的醫(yī)療犯罪是指在合法或非法條件下，治療中過(guò)失導(dǎo)致被害人重傷或死亡的行為，以及直接地進(jìn)行的非法治療行為。其犯罪行為在主觀方面有單純的過(guò)失性。

三、現(xiàn)存醫(yī)療犯罪行為界限的不足

(一)醫(yī)療犯罪行為概念不明確

當(dāng)今先行的法律并沒(méi)有對(duì)醫(yī)療犯罪行為有確切的規(guī)定，只是在刑法中簡(jiǎn)單地對(duì)非法行醫(yī)罪以及醫(yī)療過(guò)失罪定罪判刑，但這在社會(huì)實(shí)踐中是不夠的。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療事故糾紛中，各個(gè)層面相互摻雜，相互滲透，僅通過(guò)幾個(gè)的簡(jiǎn)單規(guī)定，在實(shí)質(zhì)上解決不了復(fù)雜的糾紛案，同時(shí)法院判罪的依據(jù)寥寥無(wú)幾，這也導(dǎo)致一些罪責(zé)無(wú)法區(qū)分審判，無(wú)據(jù)可依。

我國(guó)國(guó)務(wù)院在2018年10月正式實(shí)施了一個(gè)有關(guān)解決醫(yī)療糾紛的條例——《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，該條例中對(duì)先前醫(yī)療糾紛規(guī)定的一些修改，但仍未對(duì)醫(yī)療犯罪行為有確切的定義，而與其最為相關(guān)的條例，就要參考94年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例細(xì)則》，其中有涉及到對(duì)醫(yī)療過(guò)程的概括，包括醫(yī)師人員對(duì)病患通過(guò)怎樣的方式來(lái)減輕或解決病患的痛苦。

(二)醫(yī)療犯罪行為內(nèi)容的界定存在異議

醫(yī)療行為是一種具有很強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性、職務(wù)便利性以及較高利益性，它與其他類(lèi)型的行為有著較大的差異，不容易去界定，當(dāng)想用刑法去介入其中的時(shí)候，需要考慮到方方面面的因素與差異，畢竟，人們?cè)趯?duì)于醫(yī)學(xué)方面的探索還處在比較基礎(chǔ)的階段，對(duì)于其他的未知情況，還需要人們?cè)诤谝怪新?。所以在醫(yī)療方面的立法中，我們既要求體現(xiàn)其醫(yī)學(xué)價(jià)值，也要維護(hù)法的價(jià)值，要有所為有所不為。

現(xiàn)在醫(yī)療行為中經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種情況，像診斷記錄上的個(gè)人資料泄露或者醫(yī)院工作人員非法將患者個(gè)人資料進(jìn)行販賣(mài)等行為，這些行為在醫(yī)療犯罪行為中沒(méi)有規(guī)定，但由于我國(guó)刑法嚴(yán)格遵循刑法的三大基本原則(罪責(zé)行相適應(yīng)原則、罪刑法定原則、法律面前人人平等原則)，所以對(duì)于這些由醫(yī)療犯罪行為進(jìn)化出來(lái)的罪行，法院無(wú)法定罪量刑按照醫(yī)療犯罪，最后面對(duì)嚴(yán)重非法行為也是無(wú)能為力。

四、醫(yī)療犯罪的行為判定

(一)行為的不法性

行為的不法性是判斷一個(gè)人是否有罪的重要依據(jù)，醫(yī)療犯罪的行為也不例外。成立醫(yī)療犯罪的基本構(gòu)成要件包括醫(yī)師在客觀方面上違背了他的作為義務(wù)責(zé)任，在主觀方面上違背了注意義務(wù)，例如醫(yī)療過(guò)失罪，就是醫(yī)師對(duì)沒(méi)有正確履行其注意義務(wù)而導(dǎo)致的結(jié)果。而其他的一般醫(yī)療犯罪則是由于醫(yī)生沒(méi)有正確使用其作為義務(wù)導(dǎo)致。

例如，假設(shè)醫(yī)生的目的是正確的，即理解為醫(yī)生出于自己的作為義務(wù)，去正確實(shí)施治病救人的義務(wù)，但在救治的過(guò)程中，由于他沒(méi)有正確使用其注意義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療失誤，致使患者重傷或死亡，這就造就了其行為的不法性。

(二)行為的罪責(zé)性

構(gòu)成醫(yī)療犯罪行為的主觀因素就是行為人必須具有相應(yīng)的需要承擔(dān)的犯罪責(zé)任，這就使得醫(yī)療犯罪行為有了進(jìn)一步的限制。上文曾經(jīng)提到過(guò)，醫(yī)療救治具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)性，以及由于技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的突變性，這些因素都是難以避免和控制的，所以在有些時(shí)候一些病患會(huì)出現(xiàn)重傷或者死亡，這些時(shí)候行為人的主觀上并沒(méi)有相應(yīng)需要承擔(dān)的罪責(zé)，這并不是行為人自己可以控制的行為，因此不構(gòu)成犯罪行為。在我國(guó)《刑法》第335條有規(guī)定：“醫(yī)療人員在嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情況下導(dǎo)致患者重傷或死亡的”，但其中“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的界定范圍并沒(méi)有給出相應(yīng)的司法解釋或條例，所以人們很難去拿捏這個(gè)界定究竟是怎樣的范圍，究竟是醫(yī)療故意還是醫(yī)療過(guò)失？這個(gè)沒(méi)有定論。但可以肯定的是，一般的醫(yī)療事故是為過(guò)失行為，因?yàn)閷?shí)際中醫(yī)生是不會(huì)希望病患在醫(yī)療過(guò)程后重傷或者死亡，但這也并不代表沒(méi)有故意存在，當(dāng)醫(yī)師違反醫(yī)療規(guī)定導(dǎo)致病患重傷或者死亡的，我們就可以是為故意，但與此同時(shí)，故意又劃分為直接與間接故意，例如某醫(yī)院給6位病人安裝新型動(dòng)物心臟，經(jīng)過(guò)兩年，病人中4人已經(jīng)去世，另外2人躺在床上無(wú)法行動(dòng)，否則就會(huì)出事，醫(yī)院見(jiàn)此不顧我國(guó)法律規(guī)定，引入我國(guó)明文禁止的國(guó)外技術(shù)再次為剩下二人做手術(shù)，術(shù)后三日二人相繼離世。此案中我們可以看出屬于間接故意，但是目前仍沒(méi)有針對(duì)間接性故意的法律法規(guī)的推出。

(三)行為的傷害性

從醫(yī)療犯罪行為影響力可以看出醫(yī)療犯罪給社會(huì)以及社會(huì)群眾帶來(lái)很大的傷害，傷害了社會(huì)公共安全，損害廣大人民的正常生活，所以將醫(yī)療犯罪的行為傷害性作為衡量它的最后一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)失犯罪的條件就是需要造成嚴(yán)重傷害或影響，由于醫(yī)療過(guò)程的多變性，所以醫(yī)生在過(guò)失的條件下造成人重傷或死亡的，不是必須要承擔(dān)刑事責(zé)任，但若是給病患造成嚴(yán)重傷害的且情節(jié)嚴(yán)重，造成巨大社會(huì)傷害的，就一定要負(fù)刑事責(zé)任。對(duì)于故意條件下發(fā)生的，亦是如此。例如說(shuō)某醫(yī)院醫(yī)生工作期間嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，與他人開(kāi)玩笑交談在手術(shù)中，結(jié)果造成病人器官組織嚴(yán)重受損。在此類(lèi)事件中，既滿(mǎn)足嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，又給病患帶來(lái)嚴(yán)重傷害的行為，就可直接構(gòu)成醫(yī)療犯罪行為。

五、小結(jié)

綜上所述，對(duì)于醫(yī)療犯罪行為其中包括醫(yī)療過(guò)失罪以及非法行醫(yī)罪，通過(guò)分析現(xiàn)存的醫(yī)療犯罪中的問(wèn)題、醫(yī)療犯罪的概念問(wèn)題以及界定的問(wèn)題所在，可以將醫(yī)療犯罪行為的不法性、罪責(zé)性以及傷害性等作為判斷醫(yī)療犯罪行為的標(biāo)準(zhǔn)。生活中的醫(yī)療犯罪問(wèn)題千變?nèi)f化，只有把握醫(yī)療犯罪行為真正的標(biāo)準(zhǔn)，才能真正的實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)我國(guó)的法律體系。