張連軍，金梅，趙東旭，馬魯燕，慈愛萍

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022

引言

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，衛(wèi)生材料支出占醫(yī)院成本支出比重逐年上升。作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，衛(wèi)生材料管理質(zhì)量的好壞不僅關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)還關(guān)系著醫(yī)院整體管理水平，對(duì)于醫(yī)院良好形象塑造以及可持續(xù)發(fā)展有著非常重要的作用[1]。2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革對(duì)進(jìn)一步控制醫(yī)療服務(wù)成本提出更高要求，將控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增幅≤10%、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出≤20元等指標(biāo)納入醫(yī)院及院長年度考核中。因此，醫(yī)院運(yùn)行成本的精細(xì)化管理必將成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高度重視的有效管理手段。另外，醫(yī)院運(yùn)行物資中衛(wèi)生材料的采購、銷售、使用全過程的管理也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)[2]。

1 我院物流管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)背景

2016年1月，我院與信息科技公司共同設(shè)計(jì)開發(fā)醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)院物資管理與醫(yī)療費(fèi)用及績效管理之間存在的信息孤島現(xiàn)象，以及物資管理數(shù)據(jù)滯后的情況，借助醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過建立覆蓋全院的衛(wèi)生材料供應(yīng)鏈管理體系，實(shí)現(xiàn)物資科室請(qǐng)領(lǐng)、請(qǐng)購、供應(yīng)商采購及配送、庫房管理、植入性材料等高值耗材與病人信息的綁定管理、病區(qū)及手術(shù)室等的二級(jí)庫房管理，并將材料物資的消耗與成本核算、績效考核、HIS等財(cái)務(wù)管理軟件緊密結(jié)合[3-4]，有效提高了運(yùn)行成本的管理水平。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)平臺(tái)

該軟件開發(fā)平臺(tái)軟件為Microsoft Visual Studio 2015；系統(tǒng)開發(fā)語言為C#；數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)軟件為Microsoft SQL server；運(yùn)行平臺(tái)采用Windows server 2008 R2；采用HP服務(wù)器。

該系統(tǒng)基于快速開發(fā)平臺(tái)構(gòu)建開發(fā)，該開發(fā)平臺(tái)由業(yè)務(wù)模型系統(tǒng)、消息引擎、規(guī)則引擎、報(bào)表系統(tǒng)、運(yùn)維與監(jiān)控平臺(tái)、ETL（Extract-Transform-Load）等七個(gè)主要組件組成（圖1，表1）。

圖1 開發(fā)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)組成

表1 各組件功能介紹

2.2 運(yùn)行環(huán)境

結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有信息化建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)計(jì)，軟件系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境有最低配置要求，如表2。

表2 軟件系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境最低配置要求

2.3 程序描述及流程

2.3.1 系統(tǒng)組成

該系統(tǒng)由高值衛(wèi)生材料管理和常用衛(wèi)生材料管理兩個(gè)模塊構(gòu)成，又分為醫(yī)院一級(jí)庫及科室二級(jí)庫兩級(jí)管理，共計(jì)4個(gè)管理模塊。其中，高值衛(wèi)生材料管理模塊流程圖，如圖2；常用衛(wèi)生材料管理模塊流程圖，如圖3。

圖2 高值衛(wèi)生材料管理模塊流程圖

圖3 常用衛(wèi)生材料管理模塊流程圖

2.3.2 系統(tǒng)流程

按照管理需求，設(shè)計(jì)請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、接收、追蹤、核減及期末盤點(diǎn)等功能。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1 建立醫(yī)院兩級(jí)庫位管理模式

3.1.1 醫(yī)院一級(jí)庫點(diǎn)構(gòu)成

按照管理職能劃分，高值衛(wèi)生材料管理模塊主要運(yùn)行于醫(yī)學(xué)裝備科庫點(diǎn)；常用衛(wèi)生材料管理模塊主要運(yùn)行于消毒供應(yīng)中心材料庫點(diǎn)、檢驗(yàn)試劑材料庫點(diǎn)、醫(yī)學(xué)裝備材料庫點(diǎn)。

3.1.2 醫(yī)院二級(jí)庫點(diǎn)構(gòu)成

按照管理職能劃分，高值衛(wèi)生材料管理模塊主要運(yùn)行于手術(shù)麻醉材料庫點(diǎn)、介入診療材料庫點(diǎn)、醫(yī)學(xué)影像材料庫點(diǎn)、內(nèi)鏡診療材料庫點(diǎn)等；常用衛(wèi)生材料管理模塊運(yùn)行于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技等科室?guī)禳c(diǎn)。

3.2 完善并落實(shí)系統(tǒng)功能

3.2.1 統(tǒng)一“物資詞典”，奠定物資精準(zhǔn)管理基礎(chǔ)

按照《醫(yī)療器械分類目錄》分類要求，建立統(tǒng)一的醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)及財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的“物資字典”。物資基本信息主要由名稱、類別、價(jià)格，物資生產(chǎn)商、供應(yīng)商及招標(biāo)等信息，以此，建立與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用或醫(yī)囑之間的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)。

3.2.2 統(tǒng)一醫(yī)院、科室各級(jí)庫點(diǎn)管理功能

（1）入庫管理功能。醫(yī)院一級(jí)庫點(diǎn)接收二級(jí)庫點(diǎn)請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃并匯總、生成醫(yī)院采購計(jì)劃；按照采購計(jì)劃接收實(shí)物、審核后辦理入庫手續(xù)，入庫時(shí)選擇供應(yīng)商、物資名稱信息后，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)與物資相關(guān)信息的有效性；設(shè)定數(shù)據(jù)庫維護(hù)的基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)，物資入庫時(shí)必須完善生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效期等信息。醫(yī)院二級(jí)級(jí)庫點(diǎn)審核實(shí)物后接收入庫（圖4）。

（2）出庫管理功能。醫(yī)院一級(jí)庫點(diǎn)審核通過科室請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃后調(diào)撥出庫至相應(yīng)科室，科室二級(jí)庫點(diǎn)審核確認(rèn)后接收入庫；同時(shí)，醫(yī)院二級(jí)庫點(diǎn)根據(jù)醫(yī)療收費(fèi)或醫(yī)囑信息自動(dòng)核減庫存。

圖4 高值衛(wèi)生材料入庫操作界面截圖

（3）庫存管理功能。各級(jí)庫點(diǎn)在庫物資實(shí)時(shí)查詢，通過期末對(duì)賬查詢窗口，生成不同統(tǒng)計(jì)口徑的供貨商對(duì)賬報(bào)表、科室對(duì)賬報(bào)表等，滿足科室或者供貨商的盤點(diǎn)需求。按照醫(yī)院管理需求，自定義設(shè)定的物資庫存量（高或低）限制及有效期報(bào)警時(shí)限，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)示該物資的當(dāng)前狀態(tài)，有效的杜絕了信息系統(tǒng)對(duì)于過期物資未及時(shí)提醒，導(dǎo)致衛(wèi)生材料過期的風(fēng)險(xiǎn)[5]，提升物資的管理安全水平。

3.2.3 實(shí)現(xiàn)高值衛(wèi)生材料信息追溯

該系統(tǒng)高值衛(wèi)生材料為“零庫存”管理模式。設(shè)計(jì)理念上遵循一物一碼原則，依據(jù)物資入庫信息生成二維碼并與實(shí)物一一對(duì)貼，科室使用后掃描二維碼自動(dòng)核減庫存，借此建立了物資與費(fèi)用、醫(yī)師及患者等相關(guān)信息的關(guān)聯(lián)。由此，借助二維碼掃描，系統(tǒng)將高值耗材使用與患者信息相關(guān)聯(lián)，為術(shù)后的追溯提供了便捷，完全符合衛(wèi)計(jì)委對(duì)高值耗材追溯的要求[6]。保障了其核心問題即質(zhì)量、安全、一次性、可追溯。高值衛(wèi)生材料一物一碼實(shí)際應(yīng)用，如圖5。

圖5 高值衛(wèi)生材料一物一碼實(shí)際應(yīng)用

3.2.4 建立衛(wèi)生材料基于“費(fèi)或量”的精準(zhǔn)管理

我院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理按照其使用或醫(yī)療收費(fèi)情況主要分三類：① 計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料，如注射器、骨科植入材料等；② 非計(jì)價(jià)的計(jì)量材料，如換藥包、導(dǎo)尿包等；③ 非計(jì)價(jià)非計(jì)量材料，如洗手液、碘酒等。該系統(tǒng)重點(diǎn)管控計(jì)價(jià)及非計(jì)價(jià)的計(jì)量衛(wèi)生材料，并依據(jù)材料分類設(shè)計(jì)物資管理模板，借助與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，以統(tǒng)一的“物資詞典”為基準(zhǔn)自動(dòng)核減庫存。

3.2.5 推進(jìn)醫(yī)保對(duì)應(yīng)及價(jià)格審核管理的聯(lián)動(dòng)

依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作要求，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了醫(yī)保對(duì)應(yīng)及價(jià)格審核聯(lián)動(dòng)監(jiān)管功能，該功能以衛(wèi)生材料與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理數(shù)據(jù)庫等對(duì)應(yīng)關(guān)系為基礎(chǔ)，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了計(jì)價(jià)（計(jì)量）衛(wèi)生材料進(jìn)價(jià)→加價(jià)→售價(jià)的全程監(jiān)控，解決了醫(yī)院多年存在的“衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)出庫系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)相互獨(dú)立，不能詳細(xì)了解衛(wèi)生材料的收費(fèi)情況，有違規(guī)收費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)”[7]問題。確保了醫(yī)院衛(wèi)生材料銷售價(jià)格的準(zhǔn)確性，杜絕溢價(jià)情況發(fā)生。

3.2.6 進(jìn)一步完善物資安全管理體系

按照醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理辦法要求，該系統(tǒng)設(shè)有衛(wèi)生材料資質(zhì)審核、質(zhì)量監(jiān)督功能，重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)院衛(wèi)生材料的資質(zhì)管理及質(zhì)量控制職能。該功能根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息自動(dòng)效驗(yàn)衛(wèi)生材料注冊(cè)證號(hào)是否有效、代理公司是否有產(chǎn)品銷售資格等信息，在衛(wèi)生材料或者公司信息出現(xiàn)過期等問題時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出提示并拒絕錄入入庫信息，未獲得許可的衛(wèi)生材料無法錄入系統(tǒng)。供應(yīng)商及生產(chǎn)商的資質(zhì)管理功能程序界面截圖，如圖6。

圖6 供應(yīng)商、生產(chǎn)商的資質(zhì)管理功能程序界面截圖

4 應(yīng)用效果

我院醫(yī)院物流管理系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)物流過程中產(chǎn)生的全部或部分信息進(jìn)行采集、分類、傳遞、匯總、識(shí)別、跟蹤、查詢等一系列的處理活動(dòng)[8]。同時(shí)，醫(yī)院借助物資信息流貫穿于整個(gè)物流環(huán)節(jié)的始終，且物流信息系統(tǒng)與醫(yī)院的整個(gè)信息系統(tǒng)相聯(lián)系，使醫(yī)院對(duì)就診流程、財(cái)務(wù)管理、物資消耗有一個(gè)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的把握，有效推動(dòng)了醫(yī)院物流的科學(xué)管理[9]。院內(nèi)科室客戶端運(yùn)行監(jiān)控界面，如圖7。院內(nèi)物流管理指標(biāo)展示界面，如圖8。

圖7 院內(nèi)科室客戶端運(yùn)行監(jiān)控界面截圖

4.1 醫(yī)院物資管理工作獲得完善的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)

該系統(tǒng)建立了精準(zhǔn)的醫(yī)院運(yùn)行物資信息。運(yùn)行前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中物資類別10441條，針對(duì)系統(tǒng)中存在的不同物資或不同供應(yīng)商因相同價(jià)格合并信息的情況，從入庫源頭入手，按照物資注冊(cè)名稱、規(guī)格、價(jià)格、供應(yīng)方、生產(chǎn)商等信息，結(jié)合實(shí)物一一對(duì)應(yīng)，維護(hù)“物資詞典”基礎(chǔ)信息，系統(tǒng)運(yùn)行后醫(yī)院物資11919條，實(shí)現(xiàn)了物資信息與實(shí)物的一一對(duì)應(yīng)。我院物資類別條數(shù)變動(dòng)情況如表3所示。

圖8 院內(nèi)物流管理指標(biāo)展示界面截圖

表3 醫(yī)院物流信息統(tǒng)計(jì)（條）

4.2 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為得到有效監(jiān)管和進(jìn)一步規(guī)范

該系統(tǒng)推動(dòng)了醫(yī)保對(duì)應(yīng)、價(jià)格審核等管理職能的前置，建立了衛(wèi)生材料與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)之間的精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)及運(yùn)行數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。運(yùn)行前，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中計(jì)價(jià)（計(jì)量）衛(wèi)生材料信息4526條，醫(yī)療費(fèi)用系統(tǒng)中衛(wèi)生材料信息3921條，存在“同等價(jià)格整合”或“串換收費(fèi)”情況；運(yùn)行后，計(jì)價(jià)（計(jì)量）衛(wèi)生材料信息5821條，醫(yī)療費(fèi)用系統(tǒng)中衛(wèi)生材料信息5821條，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生材料收費(fèi)與實(shí)際應(yīng)用的精準(zhǔn)管理，為規(guī)范各科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為奠定了基礎(chǔ)。具體數(shù)據(jù)變化如表4所示。

表4 衛(wèi)生材料（計(jì)價(jià)、計(jì)量）信息（條）

4.3 臨床科室成本自我管理能力極大提升

該系統(tǒng)全面覆蓋了我院各臨床、醫(yī)技科室53個(gè)“三級(jí)庫點(diǎn)”，同時(shí)，基于精準(zhǔn)數(shù)據(jù)的入、出庫、期末盤點(diǎn)及監(jiān)控報(bào)警的科室物資管理，有效提升了科室物資成本的自我管理水平。運(yùn)行初期，醫(yī)院各科室?guī)齑姹P點(diǎn)共計(jì)401.9萬元，運(yùn)行半年后，實(shí)時(shí)庫存金額明顯減少，趨近醫(yī)院七天物資儲(chǔ)備量，共計(jì)198.85萬元，減少212.05萬元，在保障醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，有效降低了醫(yī)院的庫存沉淀。從表5中可以看出，運(yùn)行后醫(yī)院各科室實(shí)際庫存量更趨近醫(yī)院理想物資儲(chǔ)備（七天）要求。

4.4 我院“醫(yī)改關(guān)鍵指標(biāo)”控制取得顯著成效

該系統(tǒng)通過與財(cái)務(wù)管理、績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，以及基于精準(zhǔn)數(shù)據(jù)的醫(yī)用衛(wèi)生材料的事前分析、事中監(jiān)測(cè)及事后追蹤，進(jìn)一步完善了我院“推動(dòng)重點(diǎn)專業(yè)發(fā)展、部分材料實(shí)時(shí)管控、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體成本有效控制”的醫(yī)改關(guān)鍵指標(biāo)考核細(xì)則。近四年來，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出指標(biāo)的持續(xù)降低。我院百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出下降情況，見表6。

表5 科室物資儲(chǔ)備（七天）庫存量統(tǒng)計(jì)表（萬元）

5 結(jié)束語

我院醫(yī)院物流管理系統(tǒng)是基于醫(yī)院組織架構(gòu)和現(xiàn)行管理模式而設(shè)計(jì)的，對(duì)醫(yī)院物流進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制，包括對(duì)物流系統(tǒng)環(huán)節(jié)（運(yùn)輸、存儲(chǔ)等）的管理、對(duì)物流系統(tǒng)要素（人、財(cái)、物、設(shè)備、方法、信息等）的管理、對(duì)物流活動(dòng)集體職能（物流計(jì)劃、質(zhì)量、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等）的管理。醫(yī)院物流的有效管理可使醫(yī)院物流所涉及的各項(xiàng)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)最佳的協(xié)調(diào)配合，降低物流成本，提高物流效率和經(jīng)濟(jì)效益[10-12]。

該系統(tǒng)運(yùn)用信息技術(shù)通過流程優(yōu)化、功能整合進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)用物資的采購、配送、應(yīng)用、核算、追溯、監(jiān)管等一系列關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為醫(yī)院運(yùn)行物資的精細(xì)化管理搭建了嶄新平臺(tái)。同時(shí)，作為衛(wèi)生材料規(guī)范管理的有效工具，通過高值衛(wèi)生材料管理、常用衛(wèi)生材料管理模塊，建立了基于物資流程視角，以物資質(zhì)量為基礎(chǔ)，以物資監(jiān)管為重心，注重決策分析、推動(dòng)發(fā)展的管理模式，實(shí)現(xiàn)了自衛(wèi)生材料采購入口、運(yùn)行過程及質(zhì)量及結(jié)算結(jié)果的全程數(shù)字化管理，為下一步打造“淘寶模式”的物資管理模式奠定了基礎(chǔ)[13-14]。