黃海英 姚玉花

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院干部病房，福建省福州市 350000

頸椎病是臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)制在于頸椎間盤退行性病變導(dǎo)致椎間盤及鄰近軟組織病變，椎動脈、脊髓及神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)受到壓迫，頸椎功能出現(xiàn)障礙，患者表現(xiàn)出頸椎疼痛等臨床癥狀[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2-3]，伴隨生活方式及工作方式的改變，加之體育鍛煉不足，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸趨于年輕化。臨床常用的非手術(shù)治療無法治愈頸椎病頸椎退變這種器質(zhì)性損傷，只能發(fā)揮緩解功效。且隨著年齡的增長及各種客觀誘發(fā)因素的存在，頸椎病表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響患者的身心健康。專家指出，頸椎病患者出院后的延伸康復(fù)護(hù)理具有重要意義[4]。為探討基于微信平臺的延伸康復(fù)護(hù)理在該病護(hù)理中的應(yīng)用及對生活方式的影響，本文對接診的74例頸椎病患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2017年4月—2018年4月接診的74例頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；采取非手術(shù)保守治療者；有上網(wǎng)條件且能熟練操作微信者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重障礙；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；生活無法自理者；認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；精神障礙者；妊娠或哺乳期者。對照組中男14例，女23例；年齡34～64歲，平均年齡(41.27±3.20)歲；病程3～7年，平均病程(5.12±0.37)年；文化程度：初中及以下4例，高中或中專14例；大專及以上19例。職業(yè)：公司職員16例，自由職業(yè)9例，公務(wù)員8例，專業(yè)技術(shù)人員4例；觀察組中男13例，女24例；年齡35～65歲，平均年齡(40.95±3.42)歲；病程3～8年，平均病程(5.09±0.41)年；文化程度：初中及以下6例，高中或中專13例；大專及以上18例。職業(yè)：公司職員17例，自由職業(yè)10例，公務(wù)員7例，專業(yè)技術(shù)人員3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)院外健康宣教護(hù)理干預(yù)，患者入院后即建立隨訪檔案，在出院后的3、6個月給予常規(guī)指導(dǎo)和電話隨訪，內(nèi)容主要包括：病情、預(yù)防復(fù)發(fā)注意事項、日常運動中的頸椎保護(hù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于微信平臺的延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，首先組建護(hù)患微信群，并由主治醫(yī)師和主管護(hù)師共同成立微信延伸康復(fù)護(hù)理小組。(1)安排專人定時發(fā)送整理完善的頸椎病自我保健和日常預(yù)防類文章；(2)醫(yī)師每周在群里發(fā)一段穴位按摩、保健操等影像資料，并請患者固定安排一位家屬，每天拍攝一段患者進(jìn)行功能鍛煉的小視頻，完成醫(yī)師安排的家庭作業(yè)，同時便于醫(yī)師指導(dǎo)患者姿勢運動的正確性和動作要領(lǐng)；(3)針對患者的咨詢，定期提供在線解答、視頻示范等；(4)鼓勵患者之間交流心得，并針對有代表性的內(nèi)容組織討論會，且給予歸納總結(jié)；(5)推薦患者關(guān)注優(yōu)質(zhì)微信公眾號，了解頸椎病最新相關(guān)新聞；(6)鼓勵患者積極參與及保持群活力；(7)對6個月干預(yù)期內(nèi)未復(fù)發(fā)者給予獎勵，同時邀請其向其他病友傳授經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活方式評價[6]：采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)評價患者干預(yù)前后生活方式，該量表包含52個條目，每個條目采用4級評分法，1分-從不，2分-有時，3分-經(jīng)常，4分-總是，總分208分，總分值越高表明生活方式越好。(2)頸椎功能評價[7]：采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評價患者干預(yù)前后頸椎功能，該調(diào)查表包括疼痛強(qiáng)度、個人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂等十個項目，每個項目有0～5分5個評分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重，頸椎功能受損指數(shù)(%)=[總分/(完成的項目數(shù)×5)]×100。(3)治療效果[8]：根據(jù)患者臨床癥狀改善程度和上肢、頸部肌肉功能改善情況將頸椎病患者護(hù)理干預(yù)6個月后的治療效果分為治愈、改善和無效三個等級。治愈：癥狀完全消失，功能明顯改善；改善：癥狀消失，功能顯著改善；無效：癥狀未見消失甚至加重?？傆行?100%-(無效例數(shù))/總例數(shù)。(4)復(fù)發(fā)率：記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)6個月后的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后頸椎功能和生活方式對比 干預(yù)前，兩組患者的NDI值和HPLP評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3個月，兩組的NDI值均下降，且觀察組低于對照組；HPLP評分均上升，且觀察組高于對照組，且兩組組內(nèi)干預(yù)前后及組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后6個月，觀察組NDI值低于對照組，HPLP評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組干預(yù)前后的NDI值和HPLP評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后頸椎功能和生活方式對比

注：*P<0.05，與本組干預(yù)前相比。

2.2 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)情況對比 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示[9-10]，不良生活習(xí)慣等是引發(fā)頸椎病的主要原因，且頸椎病表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、高發(fā)病率、年輕化等特點，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，在頸椎病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)注意不良生活方式的糾正問題。傳統(tǒng)的常規(guī)院外健康宣教護(hù)理干預(yù)，主要通過電話隨訪等方式對患者院外護(hù)理活動進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，監(jiān)督力度小，干預(yù)效果不佳，復(fù)發(fā)率較高[11]。延伸康復(fù)護(hù)理是一種伴隨疾病的護(hù)理需求發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，其通過將院后護(hù)理工作延伸至家庭和社區(qū)，強(qiáng)調(diào)出院護(hù)理對患者生存質(zhì)量和居家康復(fù)的重要作用，從而提升患者及家屬自我護(hù)理能力[12]。

本文結(jié)果顯示，基于微信平臺的延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)的頸椎病患者干預(yù)后3個月，NDI值均下降，HPLP評分均上升，變化幅度均高于常規(guī)院外健康宣教護(hù)理干預(yù)的患者。且干預(yù)6個月后，NDI值及HPLP評分均保持平穩(wěn)，而常規(guī)院外健康宣教護(hù)理干預(yù)的患者逐漸恢復(fù)至干預(yù)前水平。即延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者的頸椎功能和生活方式改善良好。分析其中的原因，基于微信平臺的延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)通借助微信平臺，以醫(yī)師給患者安排家庭作業(yè)的形式，鼓勵患者積極進(jìn)行功能鍛煉，從而改善頸椎功能。同時普及頸椎病的自我保健和日常預(yù)防知識，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，使護(hù)理干預(yù)延伸至院外和家庭。此外，通過臨床癥狀改善程度和上肢、頸部肌肉功能改善情況評價頸椎病患者的治療效果，結(jié)果顯示，延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者治療總有效率高，且復(fù)發(fā)率低。相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性[13]。

綜上所述，基于微信平臺的延伸康復(fù)護(hù)理可顯著改善頸椎病患者頸椎功能和生活方式，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用價值高。