龔開(kāi)鳳

廣東省東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 523000

當(dāng)前國(guó)內(nèi)高血壓疾病患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，高血壓患者人數(shù)已經(jīng)接近1億，數(shù)量之多居于世界首位。高血壓疾病防治問(wèn)題是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究工作的重點(diǎn)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，心理和社會(huì)因素是高血壓發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵性誘發(fā)因素之一，心理和社會(huì)因素對(duì)高血壓的防治、患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況的影響同樣巨大[1]。為探討高血壓疾病有效防治措施，我中心本次對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施群組管理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)經(jīng)過(guò)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年11月我中心收治的60例社區(qū)高血壓患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡40～69歲，平均年齡(53.1±1.4)歲；研究組男16例，女14例，年齡40～70歲，平均年齡(53.5±1.5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部經(jīng)過(guò)臨床診斷符合WHO最新高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)、入組之前全部使用過(guò)AECI類降壓藥物進(jìn)行治療、年齡40～70歲、知情同意參與本次研究并簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、智力存在障礙、無(wú)法正常溝通者等。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)三級(jí)管理。一級(jí)管理即對(duì)疾病病因進(jìn)行預(yù)防并3個(gè)月進(jìn)行1次訪視，對(duì)具有高血壓高危因素患者，比如遺傳史、體重超標(biāo)等，要幫助患者制定合理的減重計(jì)劃并告知其要按時(shí)接受查體，對(duì)高血壓患者告知其嚴(yán)遵醫(yī)囑服用藥物并按時(shí)測(cè)量血壓；二級(jí)管理即為臨床早期預(yù)防，是對(duì)高血壓并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和延緩；三級(jí)管理則為臨床期防治，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的患者，將其訪視時(shí)間縮短，增加訪視次數(shù)，叮囑其嚴(yán)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療[2]。

1.2.2 研究組行群組管理。將本組患者劃分為多個(gè)小組，通過(guò)小組圍坐方式，每周進(jìn)行1次群組干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容具體如下：(1)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)宣教。宣教時(shí)間以30min為宜，主要將疾病發(fā)生原因、控制體重、合理飲食、合理用藥及心理調(diào)節(jié)等方面內(nèi)容為患者進(jìn)行健康宣教[3]。(2)社區(qū)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人要組織患者進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的健康討論，討論時(shí)間15min左右。(3)醫(yī)護(hù)人員和高血壓患者進(jìn)行15min互動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者在本次健康宣教中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，并給予其相關(guān)指導(dǎo)。(4)一對(duì)一個(gè)體化咨詢。醫(yī)護(hù)人員要同每例患者進(jìn)行一對(duì)一咨詢，整個(gè)咨詢時(shí)間大約60min[4]。(5)醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，比如體操、慢跑和跳舞等。在實(shí)施群組管理的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)每名患者進(jìn)行隨訪和血壓監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行1次隨訪，連續(xù)半年[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者管理前及管理6個(gè)月后血壓變化，并使用焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)其變化進(jìn)行對(duì)比。(1)患者血壓評(píng)價(jià)，分別在干預(yù)前6個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行，使用高血壓臨床防治指南中血壓測(cè)量方法，患者血壓測(cè)量之前休息10min,待其平靜之后，3次測(cè)量取平均值。(2)干預(yù)前、后使用SAS(焦慮自評(píng))和SDS(抑郁自評(píng))量表對(duì)患者心理焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后血壓改善情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者血壓情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后血壓改善情況對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比 兩組焦慮、抑郁情況對(duì)比，干預(yù)前兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組焦慮抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

當(dāng)前時(shí)期，相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓疾病對(duì)全人類身心健康已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，我國(guó)患有高血壓疾病的人群數(shù)量正在呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，該疾病具有較高的致殘率和致死率，是社區(qū)現(xiàn)階段主要面對(duì)的健康問(wèn)題之一[6]。

三級(jí)管理方法是根據(jù)高血壓患者的實(shí)際血壓水平和伴發(fā)危險(xiǎn)因素將患者劃分為三個(gè)等級(jí)而進(jìn)行管理，患者不同級(jí)別所用的干預(yù)措施和隨訪時(shí)間也各不相同。比如劃分為三級(jí)的患者，一般3～6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，其干預(yù)措施以健康宣教非藥物干預(yù)為主。三級(jí)管理方法雖能對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，但管理效果并不理想。該管理方法中患者沒(méi)有主動(dòng)參與，且社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不足，對(duì)高血壓患者的管理覆蓋率較低[7]。

通過(guò)本文發(fā)現(xiàn)，兩組患者均能遵照醫(yī)囑服用降壓類藥物進(jìn)行治療，血壓水平得到有效控制，但是兩組的降壓效果仍有明顯差異存在。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者血壓情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果證明，研究組患者使用群組管理方法后，患者收縮壓和舒張壓得到較好改善，分析其原因是群組管理將管理、隨訪和治療多種工作集合在一起，是在患者自我管理模式上建立起來(lái)的高血壓防治干預(yù)模式，該模式通過(guò)一系列的高血壓健康宣教課程幫助高血壓患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)和防治技能，在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助之下，自己或通過(guò)病友之間互相幫助來(lái)對(duì)血壓水平有效控制[8]。

長(zhǎng)時(shí)間精神心理壓力與心情焦慮等情況都是高血壓發(fā)生的主要誘發(fā)因素，高血壓患者如果只服用降壓藥物進(jìn)行治療，雖然能夠有效改善血壓水平，但是對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果并不理想，無(wú)法將患者心理應(yīng)激反應(yīng)完全緩解，對(duì)其臨床療效產(chǎn)生較大影響[9]。我中心本次給予社區(qū)高血壓患者實(shí)施群組管理，干預(yù)前兩組患者焦慮抑郁情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組焦慮抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示群組管理模式能夠有效改善患者情緒，緩解其焦慮抑郁狀態(tài)，將臨床療效提高。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者應(yīng)用群組管理方法，能夠有效改善其血壓及焦慮抑郁情況，該管理模式值得廣泛應(yīng)用。