鐘 雋 蔡啟梅 楊素芳

江西省贛州市第三人民醫(yī)院 341000

精神分裂癥是一種以動(dòng)作、意志、認(rèn)知等出現(xiàn)持續(xù)異常狀況的易復(fù)發(fā)性、遷延性、慢性的重性精神病[1]?；謴?fù)期精神病患者社會(huì)功能處于未完全恢復(fù)狀態(tài)，表現(xiàn)為孤僻懶散、緘默退縮、意志行為減退、社交障礙、自理能力降低等，生活質(zhì)量降低[2]，因此，實(shí)施有效的干預(yù)措施意義重大。醫(yī)院家庭一體化管理模式是一種醫(yī)護(hù)人員與患者家屬共同參與的護(hù)理管理，可使醫(yī)院、社區(qū)資管共享，為患者提供無縫隙、一體化的護(hù)理服務(wù)[3]。本文旨在分析對(duì)恢復(fù)期精神病患者行醫(yī)院家庭一體化管理模式干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年4月就診于我院的82例恢復(fù)期精神病患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者分為兩組：對(duì)照組41例，男26例，女15例；年齡21～61歲，平均年齡(39.31±5.28)歲；病程10個(gè)月～7年，平均病程(4.29±2.16)年。研究組41例，男24例，女17例；年齡20～59歲，平均年齡(39.26±5.21)歲；病程10個(gè)月～7年，平均病程(4.31±2.13)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：建立檔案，通過電子表記錄隨訪狀況，耐心與患者交流、溝通，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行精神病健康知識(shí)宣教，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其用藥依從性；組織患者進(jìn)行看電視、打乒乓球等娛樂活動(dòng)，6次/周，1h/次。研究組實(shí)施醫(yī)院家庭一體化管理模式干預(yù)：護(hù)理小組納入?？漆t(yī)生、藥劑師、護(hù)士以及患者家屬。其中護(hù)士到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委會(huì)宣教精神病相關(guān)防治知識(shí)，登記重癥患者相關(guān)信息。與家屬建立良好的關(guān)系并對(duì)其行健康教育指導(dǎo)，促使患者充分掌握精神病相關(guān)知識(shí)，積極參與護(hù)理與治療，并通過家屬及時(shí)了解患者病情、治療效果、藥物不良反應(yīng)及肇事情況等。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，并與家屬共同建立、完善監(jiān)管數(shù)據(jù)庫(kù)。定期給予存在肇事傾向的患者康復(fù)性指導(dǎo)，避免其再次肇事。家庭經(jīng)濟(jì)差者可向醫(yī)院申請(qǐng)減免治療費(fèi)用；生活相對(duì)窘迫者是隨訪時(shí)重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，盡可能幫助患者解決生活難題。叮囑家屬對(duì)患者身體與精神狀況密切觀察，一旦有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)后則立即聯(lián)系醫(yī)生實(shí)施干預(yù)。告知患者服藥時(shí)間為飯后約30min，睡前給予安眠性藥物；細(xì)致觀察患者是否真正將藥物服下，避免發(fā)生藥物藏于腮下或舌下等不良現(xiàn)象。若患者在規(guī)定服藥時(shí)間內(nèi)熟睡，可推遲1h后將其叫醒服藥，避免患者抵觸服藥。叮囑家屬在家中以語(yǔ)調(diào)平和、緩慢方式進(jìn)行溝通，講述內(nèi)容須間接明了，不可多次叮囑同一事情，防止患者因此發(fā)生茫然不知所措表現(xiàn)；叮囑家屬與患者交流時(shí)保持絕對(duì)的專注度，在此過程中即便患者有松散的表現(xiàn)，也不能將專注度減少。家屬需以行動(dòng)與語(yǔ)言使患者知曉家人給予的幫助與關(guān)愛，營(yíng)造輕松愉快的家庭氛圍，可多與患者回憶過去歡樂時(shí)光，患者若有脫離現(xiàn)實(shí)的想法時(shí)，切勿指責(zé)，防止其作出極端行為。耐心勸導(dǎo)患者，給予其幫助與心理支持，提高患者治療依從性與配合度?；颊吲c家屬一起制定活動(dòng)日程表，每日活動(dòng)共同安排，培養(yǎng)患者與家屬之間的親情感。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)使用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)定兩組患者干預(yù)前、后社會(huì)功能，包括職業(yè)和工作、父母職能、婚姻職能、家庭職能等10項(xiàng)，分值高低與社會(huì)功能缺陷呈正比。(2)參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能等74個(gè)條目，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)功能 干預(yù)前對(duì)照組SDSS評(píng)分與研究組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組SDSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDSS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前對(duì)照組GQOLI評(píng)分與研究組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組GQOLI評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GQOLI評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

精神分裂癥屬于臨床常見的精神疾病之一，治療過程漫長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作[4]。出院后的治療與護(hù)理在維持患者康復(fù)效果、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后效果中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著護(hù)理需求的不斷增加和醫(yī)療理念的不斷進(jìn)步，臨床逐漸開展以人為本的個(gè)性化護(hù)理模式，可有效獲取良好的預(yù)后效果[5]。

醫(yī)院家庭一體化管理模式是一種護(hù)理干預(yù)中注重患者家屬作用的護(hù)理模式，可有效減輕患者精神負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示，研究組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI評(píng)分高于對(duì)照組，提示醫(yī)院家庭一體化管理模式改善患者生活質(zhì)量與社會(huì)功能效果更佳。醫(yī)院家庭一體化管理模式中護(hù)士與家屬建立良好的關(guān)系并對(duì)其行健康教育指導(dǎo)，經(jīng)家屬反饋信息，及時(shí)了解患者病情變化，并在家屬協(xié)助下建立監(jiān)管數(shù)據(jù)庫(kù)?？杀M早實(shí)施個(gè)性化的指導(dǎo)與建議，提高康復(fù)效果。護(hù)理人員通過對(duì)家屬進(jìn)行家庭用藥指導(dǎo)，講解精神病防治相關(guān)知識(shí)，可使家屬用藥相關(guān)認(rèn)知程度提高，以防止發(fā)生患者擅自加減藥物、抵觸用藥現(xiàn)象，科學(xué)監(jiān)督患者用藥情況，提高其用藥依從性。此外，通過叮囑家屬給予患者家庭支持與溫暖，改善其心理狀態(tài)，并經(jīng)開展社會(huì)活動(dòng)與健康知識(shí)教育，促使患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，從而提升其生活興趣，最終達(dá)到改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，恢復(fù)期精神病患者實(shí)施醫(yī)院家庭一體化管理模式干預(yù)的效果顯著，可改善患者社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。