林淑華

福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心職業(yè)病科，福建省福州市 350001

塵肺病是一種全身性疾病，主要由于患者在職業(yè)的環(huán)境中長(zhǎng)期吸入粉塵，潴留于肺內(nèi)，導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化[1]。此病的臨床癥狀主要有咳嗽、胸痛、咳痰、呼吸困難，嚴(yán)重咳血，治療難度大，會(huì)給患者的生活帶來(lái)巨大的痛苦。多數(shù)患者患上塵肺病后，其心理狀態(tài)會(huì)有明顯的波動(dòng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響其治療及預(yù)后。本文通過(guò)對(duì)我院就診的200例塵肺患者進(jìn)行焦慮和抑郁調(diào)查研究，并分析可能的影響因素，旨在改善塵肺患者的治療條件及社會(huì)保障，促進(jìn)塵肺病診療的發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我院2017年1月—2019年1月期間收治的200例塵肺病患者，均為男性，年齡35～74歲，平均年齡(52.11±4.13)歲；接觸粉塵作業(yè)工齡3～30年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者塵肺診斷均符合GBZ 70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》[2]；(2)所有患者神智清晰，語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知等功能正常，可進(jìn)行溝通；(3)均征得患者及家屬同意，參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)心、腦、肝、腎等器官有其他疾病患者。

1.2 調(diào)查方法與指標(biāo)

1.2.1 一般情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，進(jìn)行相關(guān)影響因素調(diào)查。內(nèi)容包括：(1)一般情況：姓名、年齡、地址、職業(yè)、手機(jī)號(hào)碼、教育程度、婚姻狀況、兒女情況、收入情況、興趣愛(ài)好、患病史、煙酒史、重大治療史、殘疾史等。(2)塵肺病相關(guān)信息：包括接塵時(shí)間、初診及晉級(jí)日期、塵肺期別、臨床癥狀、治療方法、藥物使用等。

1.2.2 抑郁與焦慮的評(píng)定：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]和焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]作為評(píng)定工具，對(duì)塵肺患者過(guò)去1周的癥狀進(jìn)行粗評(píng)分測(cè)評(píng)。兩量表各為20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)癥狀按出現(xiàn)的頻率分4個(gè)等級(jí)評(píng)分，SDS、SAS評(píng)分上限分別為41分、43分，中國(guó)常模分別為(33.46±8.55)分[5]、(29.78±0.98)分[4]。超過(guò)評(píng)分上限即為處于焦慮和抑郁狀態(tài)中。評(píng)定前要求患者仔細(xì)理解指導(dǎo)語(yǔ)，讓患者獨(dú)立作出客觀評(píng)定。兩量表由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)完成，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評(píng)分情況 200例患者的SDS評(píng)分為(55.10±5.10)分，SAS評(píng)分為(49.60±4.20)分，其焦慮和抑郁評(píng)分均高于正常上限值。

2.2 塵肺病患者SDS、SAS得分的相關(guān)影響因素分析 經(jīng)過(guò)調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析，患者的年齡、教育程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、塵肺病分期等對(duì)SDS、SAS得分影響較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)、塵肺病難以治愈、貧困、慢性病及并發(fā)癥等因素對(duì)SDS、SAS得分有一定的影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 塵肺患者的焦慮和抑郁的相關(guān)影響因素分析 以同維度因素之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的4個(gè)相關(guān)變量為自變量，以患者處在抑郁、焦慮情緒為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，得出導(dǎo)致塵肺病患者抑郁、焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有4個(gè)，分別為塵肺職業(yè)病診斷困難無(wú)法報(bào)銷(xiāo)治療費(fèi)用、塵肺病難以治愈、貧困、慢性病。見(jiàn)表2。

3 討論

塵肺病是在生產(chǎn)工作環(huán)境中長(zhǎng)期吸入粉塵引起的肺部進(jìn)行性纖維化為主的疾病,是我們國(guó)家危害最大的職業(yè)病[6]。由于疾病本身的病理特點(diǎn)，治療研究進(jìn)展緩慢，目前沒(méi)有明確可治療塵肺的方案及藥物，無(wú)法根治。本文調(diào)查研究顯示，200例患者的SDS、SAS評(píng)分均高于中國(guó)常模，提示患者存在焦慮、抑郁情緒問(wèn)題，負(fù)性情緒將會(huì)影響患者的治療和預(yù)后以及家庭生活質(zhì)量，提示臨床工作者應(yīng)盡早給予塵肺患者心理干預(yù)，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生，從而改善患者生活質(zhì)量。劉果等人[7]認(rèn)為，塵肺病患者出現(xiàn)不良情緒的原因是患者的收入低、臨床癥狀難以忍受、病程長(zhǎng)等；羅艷琴等人[8]認(rèn)為，塵肺病患者抑郁與生活壓力、收入、疾病期別、慢性病有關(guān)。本文對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示塵肺病難以治療、塵肺病職業(yè)病診斷困難無(wú)法報(bào)銷(xiāo)治療費(fèi)用、塵肺病難以治療、貧困、慢性病及并發(fā)癥等因素與患者的焦慮、抑郁情緒存在正相關(guān)。

表1 塵肺病患者SDS、SAS得分的相關(guān)影響因素

表2 塵肺病患者抑郁、焦慮的多因素分析

多數(shù)患者因塵肺病職業(yè)病診斷困難以及無(wú)法報(bào)銷(xiāo)治療費(fèi)用感到焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響患者的治療。進(jìn)行職業(yè)病診斷必須提供職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史，二者主要由用人單位掌握，若是患者無(wú)用人單位或是用人單位不配合，患者無(wú)法有效維權(quán)[9]。塵肺病患者的職業(yè)多為煤礦工人、風(fēng)鉆工人等，部分人員沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系證明，無(wú)法進(jìn)行職業(yè)病診斷及合理經(jīng)濟(jì)賠償。大部分塵肺患者生活貧困，因?yàn)榧膊o(wú)法進(jìn)行高強(qiáng)度勞動(dòng)，收入微薄，沒(méi)有醫(yī)保及工傷保險(xiǎn)，目前農(nóng)保異地報(bào)銷(xiāo)比例很低，患者多需終身接受治療，治療費(fèi)用高、治療時(shí)間長(zhǎng)，低薄的收入無(wú)法滿足塵肺病的治療和護(hù)理所需的費(fèi)用，易發(fā)生焦慮、抑郁。部分塵肺患者自身文化水平低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，無(wú)法正面面對(duì)疾病，患者在治療上易出現(xiàn)負(fù)面情緒，認(rèn)為自己得了不治之癥，不積極配合治療，甚至抵抗治療，易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況。隨著患者病情越來(lái)越嚴(yán)重，生活無(wú)法自理，需要家人的理解和護(hù)理，顧慮拖累家庭，也加重心理負(fù)擔(dān)，增加焦慮和抑郁的情況。塵肺病多發(fā)于中老年人群，身體免疫力低下，機(jī)能退行，容易患上多種慢性病及并發(fā)癥比如高血壓、肺結(jié)核、糖尿病、肝硬化、肺氣腫等[10]，在多種疾病的折磨下，患者身心俱疲，生活質(zhì)量被大大影響，生理、心理不適感增強(qiáng)，易發(fā)生焦慮、抑郁。

為了有效預(yù)防、改善塵肺病患者的抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量，政府和醫(yī)院可以采取以下措施：(1)政府調(diào)整、完善塵肺病職業(yè)病診斷相關(guān)文件，完善申請(qǐng)規(guī)定條款，調(diào)整職業(yè)病診斷與鑒別工作模式，核實(shí)患者的信息，確定無(wú)誤后可放松對(duì)于勞動(dòng)關(guān)系的界定，讓更多的塵肺病患者能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用[11]。(2)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)塵肺病的宣教，告知患者脫離粉塵作業(yè)，加強(qiáng)防護(hù)措施(如勞動(dòng)環(huán)境通風(fēng)，噴水霧，戴防塵合格的口罩)，積極預(yù)防感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免重體力勞動(dòng)，飲食起居規(guī)律加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒?？刮估w維化治療的同時(shí)，積極對(duì)癥治療，延長(zhǎng)患者的壽命及生存質(zhì)量。(3)政府應(yīng)建立更加完善的社會(huì)保障體系，幫助患者解決生活困難，院方落實(shí)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠，改善患者因貧困無(wú)法接受治療的情況。(4)醫(yī)療部門(mén)在提供塵肺病治療的同時(shí)要兼顧患者的其他慢性病，以降低其癥狀對(duì)于塵肺病治療的影響，提高患者的舒適度，讓患者的身心得到良好的照顧，預(yù)防負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

綜上所述，多數(shù)塵肺病患者存在焦慮、抑郁不良情緒，塵肺病難以治愈、職業(yè)病診斷難導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷(xiāo)治療費(fèi)用、貧困、慢性病及并發(fā)癥是其主要原因，政府和醫(yī)院要采取有針對(duì)性的措施保障患者的醫(yī)療權(quán)益，從社會(huì)保障、治療、護(hù)理等方面出發(fā)，改善患者的不良情緒，促進(jìn)預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。