劉嘯寒 汪 瓊

江蘇省東?？h人民醫(yī)院 222300

手術(shù)室是搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著救死扶傷的重任[1]。近年，隨著外科高新、高難手術(shù)的開展，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)日漸繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度加大，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也越來越高，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，不斷優(yōu)化手術(shù)室條件，變得日益重要且必要，在保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善患者預(yù)后方面有著不可替代的作用。我院近年在截石位手術(shù)中開展針對(duì)性護(hù)理，并投入使用自主研發(fā)的實(shí)用新型截石位手術(shù)托盤，在提高護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)患滿意度方面取得理想效果，本文對(duì)此進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年8月—2018年8月我院68例截石位手術(shù)患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：外科治療指征；擇期手術(shù)；術(shù)中采用截石位；臨床資料齊全；對(duì)本觀察知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般狀況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；合并認(rèn)知功能障礙、高度精神緊張等無法配合研究者。依據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組(34例)：男9例，女25例；年齡28～74歲，平均年齡(51.5±13.4)歲；直腸癌根治術(shù)12例，陰式子宮切除術(shù)11例，宮頸錐切術(shù)7例，陰道修補(bǔ)術(shù)4例；手術(shù)時(shí)間20～185min，平均手術(shù)時(shí)間(73.5±20.4)min；術(shù)中全身麻醉16例，椎管內(nèi)麻醉18例。對(duì)照組(34例)：男10例，女24例；年齡29～72歲，平均年齡(51.8±12.7)歲；直腸癌根治術(shù)13例，陰式子宮切除術(shù)10例，宮頸錐切術(shù)8例，陰道修補(bǔ)術(shù)3例；手術(shù)時(shí)間20～190min，平均手術(shù)時(shí)間(71.8±21.5)min；術(shù)中全身麻醉17例，椎管內(nèi)麻醉17例。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組(常規(guī)手術(shù)室護(hù)理)：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行手術(shù)室清潔消毒與器械準(zhǔn)備工作，設(shè)備儀器備用狀態(tài)，手術(shù)用具齊全充足[2]。引導(dǎo)和協(xié)助患者入室，予以健康評(píng)估，核對(duì)信息無誤，常規(guī)入室宣教，告知患者手術(shù)室一般注意事項(xiàng)。上監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通路，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑予以患者術(shù)中用藥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；認(rèn)真跟蹤手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)醫(yī)生手術(shù)需要傳遞手術(shù)器械，器械傳遞采用無菌托盤，置于醫(yī)生大腿上。術(shù)畢，根據(jù)患者意識(shí)及生命體征情況協(xié)助轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室或送回病房，常規(guī)手術(shù)交接。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組(針對(duì)性護(hù)理)：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，針對(duì)截石位手術(shù)中的一些問題進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理并強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)，具體措施：(1)針對(duì)患者入室后緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理可能影響手術(shù)進(jìn)程的問題，開展術(shù)前訪視，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)和指導(dǎo)，特別是對(duì)于椎管內(nèi)麻醉術(shù)中清醒的手術(shù)患者，可通過介紹先進(jìn)手術(shù)技術(shù)、醫(yī)師豐富治療經(jīng)驗(yàn)、既往成功手術(shù)病例等使患者放心[3]，術(shù)中盡量陪伴患者，詢問并認(rèn)真聆聽患者主觀感受，向患者說明可能出現(xiàn)的不舒適，采用注意力轉(zhuǎn)移法消除患者對(duì)手術(shù)感受的過分專注，防止不良應(yīng)激[4]。(2)針對(duì)人為疏漏可能導(dǎo)致的手術(shù)室安全問題，制定標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室規(guī)程，手術(shù)室準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)等嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行，患者入室后全程看護(hù)，做好安全管理。(3)針對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題，護(hù)理人員術(shù)中加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)護(hù)，充分運(yùn)用預(yù)見性思維，以早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)告知醫(yī)生，最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分患者術(shù)程較長(zhǎng)，術(shù)中加強(qiáng)體溫保護(hù)及體位護(hù)理，積極預(yù)防低體溫和術(shù)中壓瘡，同時(shí)加強(qiáng)人為關(guān)懷，術(shù)中注意患者身體遮擋，充分尊重隱私[5]。(4)針對(duì)術(shù)中器械傳遞采用無菌托盤，存在不固定、易傾斜掉落、頻繁來回傳遞、易導(dǎo)致醫(yī)生疲累的問題，設(shè)計(jì)、研發(fā)并于術(shù)中使用自主研發(fā)的實(shí)用新型截石位手術(shù)托盤，該設(shè)計(jì)包括底座、升降柱、托盤三部分，其中升降柱由套筒、實(shí)心柱、升降調(diào)節(jié)鎖扣構(gòu)成，升降高度600～900mm，垂直壓力≥50kg，可縱向伸縮(見圖1)。使用時(shí)，患者截石位擺放后，拆掉手術(shù)床腿板，根據(jù)術(shù)者和患者需要，將托盤調(diào)整與手術(shù)床齊平或略低一些，再放置與術(shù)者和托盤匹配的座椅。

圖1 實(shí)用新型截石位手術(shù)托盤結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表從消毒隔離、設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、技能配合、職業(yè)素養(yǎng)5個(gè)方面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)最高20分，量表總分100分。統(tǒng)計(jì)醫(yī)患滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0軟件分析處理本文所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

2.2 兩組醫(yī)患滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生護(hù)理滿意度為93.75%及患者護(hù)理滿意度為94.12%，分別高于對(duì)照組的81.25%和85.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

針對(duì)性護(hù)理指專有所指的對(duì)臨床實(shí)際中存在的護(hù)理問題及可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全[6]。本次臨床研究就手術(shù)室中患者存在的心理問題以及可能的人為疏漏和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)展開針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)，考慮到傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理器械傳遞采用無菌托盤，雖使用簡(jiǎn)便，但托盤置于醫(yī)生大腿面上，不穩(wěn)固、易掉落，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生術(shù)中疲勞感增加，加大手術(shù)器械污染率，不利于手術(shù)正常進(jìn)行[7]。針對(duì)這一問題，護(hù)理引入自主研發(fā)的新型截石位手術(shù)器械托盤，其底座適合任意手術(shù)床，穩(wěn)定安全，高度可根據(jù)醫(yī)生需求靈活升降，托盤可伸縮并為醫(yī)生肘部提供支撐，不僅能夠滿足醫(yī)生坐姿舒適的要求，緩解醫(yī)生手臂疲勞，同時(shí)能減少手術(shù)器械來回頻繁的傳遞，有利于提高手術(shù)效率，降低污染，利于術(shù)中感染預(yù)防，同時(shí)也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，護(hù)士操作擺放便捷，術(shù)后清潔也方便，能夠滿足各級(jí)醫(yī)院的使用需求，實(shí)用性強(qiáng)。本試驗(yàn)中，新型截石位手術(shù)器械托盤的使用獲得了手術(shù)室醫(yī)生的一致好評(píng)，聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理使用大大提高了服務(wù)水平，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和醫(yī)患滿意度均高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相近[8]，肯定了針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合新型截石位手術(shù)托盤用于截石位手術(shù)術(shù)中護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)及效果。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，截石位手術(shù)中實(shí)用新型手術(shù)器械托盤的應(yīng)用為醫(yī)生手術(shù)操作帶來了極大便利，降低了醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，也利于保證患者手術(shù)安全，對(duì)提高醫(yī)生、患者滿意度具有積極作用，值得臨床推廣使用。