廖 雁 付 婷 曾玲平

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西省南昌市 330006

腺樣體屬淋巴組織，3～12歲兒童腺體正處于增殖活躍期，加之會(huì)伴隨鼻腔、局部慢性炎癥，刺激下常會(huì)表現(xiàn)出顯著病理性增生。臨床主要治療方式為手術(shù)切除，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)持續(xù)推廣使用范圍逐步提升。雖然有良好效果，但由于兒童自身特點(diǎn)，術(shù)后依然會(huì)引發(fā)出血、鼻塞等多種問(wèn)題。為改善患兒自身狀況，采用合適護(hù)理方式便十分重要[1]?，F(xiàn)選取我院患兒為觀察對(duì)象，主要分析不同干預(yù)方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年11月我院收治的79例鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腺樣體切除術(shù)患兒，采用隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡5～16歲，平均年齡(8.06±0.62)歲，病史7個(gè)月～8年，平均病史(4.10±0.62)年；觀察組40例，男20例，女20例，年齡4～16歲，平均年齡(8.10±0.70)歲，病史6個(gè)月～8年，平均病史(4.14±0.64)年。兩組患兒基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組患兒主要為常規(guī)性護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行訪視，了解其生理、心理等狀況，仔細(xì)詢問(wèn)患兒是否有藥物過(guò)敏等狀況。也為其進(jìn)行知識(shí)講解和心理干預(yù)，提升整體護(hù)理效果。觀察組患兒則主要為圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理：(1)術(shù)前訪視：護(hù)理人員和麻醉師術(shù)前進(jìn)行患兒身體狀況檢測(cè)，觀察牙齒松動(dòng)和發(fā)熱等狀況。同時(shí)為患兒家屬講解手術(shù)優(yōu)越性，降低心理壓力，確?；純鹤罴褷顩r接受治療。(2)心理護(hù)理：由于多數(shù)患兒年齡較小，因此需依據(jù)年齡、病情、個(gè)性做好心理控制，降低其焦慮、不合作等問(wèn)題。多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)強(qiáng)化護(hù)患交流，充分取得患兒信任，消除恐懼心理。(3)術(shù)中干預(yù)：首先準(zhǔn)備好各類搶救藥物，其中主要為吸引器、口咽通氣管和舌鉗、心電監(jiān)護(hù)儀等。同時(shí)了解術(shù)中用藥和手術(shù)過(guò)程，妥善安置患兒。全身麻醉清醒之后送入病房，確保呼吸道通暢，防止誤吸。心電監(jiān)測(cè)6h同時(shí)進(jìn)行超聲霧化吸入，促使痰液輕輕咳出。叮囑患兒去枕平臥，頭側(cè)一邊。對(duì)扁桃體擠切術(shù)患兒則需進(jìn)行雙側(cè)下頜冷敷。術(shù)后6h禁食，確保呼吸通暢，防止嘔吐引發(fā)窒息。6h后可攝入冷飲，次日攝入半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d可攝入軟食。同時(shí)需密切觀察患兒生命狀況變化，對(duì)面色和咽部滲血狀況進(jìn)行嚴(yán)格記錄。(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后每天測(cè)量1次體溫，床頭放彎盤(pán)，叮囑患兒將口內(nèi)分泌物吐出，防止術(shù)后嘔吐。對(duì)有咽部出血患兒則需進(jìn)行冰敷，通過(guò)此種方式進(jìn)行血管局部收縮。同時(shí)也可進(jìn)行鼻孔填塞、對(duì)癥控制出血。術(shù)后當(dāng)天臥床時(shí)鼓勵(lì)患兒輕微活動(dòng)，便于病情恢復(fù)。注意保暖、防止感冒受涼。(5)并發(fā)癥控制：首先保持氣道通暢，防止舌后墜和氣道阻塞，對(duì)出現(xiàn)強(qiáng)弱不一鼾聲時(shí)則需強(qiáng)化巡視，觀察患兒血氧飽和度。舌后墜氣道阻塞時(shí)則需托起下頜，置入口咽通氣管，盡快吸出呼吸道分泌物，提升流量吸氧。對(duì)吐血塊患兒則需立即通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。對(duì)感染患兒則需注意口腔護(hù)理，術(shù)后體溫>38℃時(shí)則會(huì)出現(xiàn)咽痛、下頜淋巴結(jié)腫大，可采用抗生素控制，鼓勵(lì)其多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩種護(hù)理方式下患兒術(shù)后不良狀況，如鼻腔出血、鼻腔粘連、腺樣殘留增生。(2)對(duì)比兩種干預(yù)方式下患兒護(hù)理滿意度，其中主要采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分，總分100分，95～100分為十分滿意，90～94分為滿意，其他為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患兒鼻腔出血和腺樣殘留增生等狀況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.059，P=0.043<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒整體護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患兒護(hù)理滿意

表1 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.178，P=0.022<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腺樣體肥大患兒多數(shù)會(huì)并發(fā)扁桃體肥大、慢性炎癥反應(yīng)，為兒童引發(fā)分泌性中耳炎和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因[2]。長(zhǎng)期缺氧則會(huì)影響兒童面部發(fā)育、身體發(fā)育遲緩、智力障礙，確診后則需盡早進(jìn)行腺體切除。

本文主要采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腺樣體切除，有操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但兒童鼻腔較為狹窄因此切除時(shí)較為困難，需外移至部分切除鼻甲，由于操作時(shí)常會(huì)對(duì)鼻腔造成損傷，因此局部用藥、定期復(fù)查十分重要。術(shù)后良好護(hù)理不僅可控制由于粘連狹窄造成的鼻塞，同時(shí)也可盡早發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行控制[3]。本次圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理中從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面入手，有效控制患兒各種不良狀況。術(shù)前護(hù)理時(shí)更為重視對(duì)患兒身體狀況進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)手術(shù)方式、患兒自身狀況以及身體狀況分析有效提升術(shù)前患兒整體狀況。術(shù)前也通過(guò)心理干預(yù)和健康教育提升患兒疾病知識(shí)掌握度，以及整體心理狀況。術(shù)后干預(yù)時(shí)則更為重視體位干預(yù)和用藥、配合手術(shù)治療。由于配合密切、操作熟練因此患兒整體狀況更優(yōu)[4-5]。術(shù)后干預(yù)時(shí)則更為重視患兒飲食、口腔和生命狀況檢測(cè)。由于患兒常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀況，因此可通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理有效降低并發(fā)癥率。分析患兒術(shù)后不良狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒通過(guò)圍術(shù)期強(qiáng)化干預(yù)，腺樣殘留增生等狀況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此可知，通過(guò)整體性干預(yù)可有效控制患兒不良狀況，同患兒滿意度也更高。

綜上所述，為鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腺樣體切除術(shù)患兒進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效提升護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)，有應(yīng)用價(jià)值。