賀春嬌

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像與核醫(yī)學(xué)科，河南省鄭州市 450000

原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼痛、肝大、消瘦、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐等[1]。微創(chuàng)介入治療是目前使用較多的術(shù)式，通過介入放射學(xué)進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞，使得腫瘤的血供斷裂，讓病灶嚴(yán)重缺血壞死縮小[2]。治療過程中，患者會因藥物及手術(shù)受到一定的創(chuàng)傷，加上心理負(fù)擔(dān)，會有諸多不適[3]。常規(guī)的護(hù)理只關(guān)注患者的身體狀況，而患者的身心未得到有效的呵護(hù)，受病痛的刺激較大。為了降低患者圍術(shù)期的不適，我院給予部分患者舒適護(hù)理，發(fā)現(xiàn)效果好于常規(guī)護(hù)理，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象為2017年2月—2018年2月期間在我院接受微創(chuàng)介入治療的80例原發(fā)性肝癌患者，通過電腦將其進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡40～58歲，平均年齡(48.43±3.12)歲；病程1～3年，平均病程(1.65±0.24)年。觀察組男25例，女15例；年齡42～59歲，平均年齡(48.45±3.65)歲；病程1～3.5年，平均病程(1.33±0.64)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》[4]中原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超等檢查確診；(2)患者的認(rèn)知、語言、聽力、理解等能力正常；(3)首次接受介入性治療患者；(4)手術(shù)、麻醉耐受患者；(5)患者及家屬均同意參與研究，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病者；(2)藥物過敏者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；(4)近4周內(nèi)服用過精神類藥物者；(5)既往有肝癌手術(shù)史者；(6)生存期限低于6個(gè)月者。

1.3 護(hù)理方法 對照組圍術(shù)期使用常規(guī)護(hù)理，如藥物指導(dǎo)、監(jiān)測患者生命體征、健康宣教等。觀察組使用舒適護(hù)理，具體如下：

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理：(1)患者術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，引發(fā)失眠、食欲不振等情況，護(hù)士要密切關(guān)注患者的心理變化，從性格、喜好等方面入手為其開展心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，取得患者的信任；同時(shí)向患者積極介紹治療的過程、藥物的使用、并發(fā)癥的處理等細(xì)節(jié)，使患者建立治療的信心，提高依從度。(2)基于患者的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、性格特點(diǎn)等原因盡量為其安排適合的病房及病友；病房要配備單獨(dú)的衛(wèi)生間，病房通風(fēng)條件良好，安靜、整潔；定期對病房進(jìn)行消毒、清潔。(3)根據(jù)患者的睡眠情況配備適合的枕頭，病房內(nèi)提供活動(dòng)三折床，護(hù)士要經(jīng)常幫助患者更換體位，讓其生理上感到舒適，為介入治療養(yǎng)精蓄銳[5]。(4)患者雙側(cè)腹股溝大腿上1/3處，包括會陰部為備皮范圍，護(hù)士在穿刺前要仔細(xì)檢查穿刺部位是否存在感染、破損及皮膚病[6]，檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后對照。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理：(1)患者進(jìn)入介入治療室后，護(hù)士要給予其鼓勵(lì)、安慰，讓其放松心情，配合醫(yī)師的操作。(2)將介入室的溫度調(diào)至適宜，以免患者術(shù)中著涼；密切關(guān)注患者的血壓、心率等生命體征，觀察有無呼吸困難、胸悶、惡心等不適，護(hù)士向患者解釋這是正常反應(yīng)，必要時(shí)給予吸氧、注射止吐藥等措施。

1.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理：(1)護(hù)士在患者術(shù)后需多次巡視，傾聽患者術(shù)后感受，對其存在的疑問進(jìn)行解答，建立預(yù)后信心。(2)術(shù)后患者的穿刺部位要包扎24h，加壓12h，起到壓迫止血的作用，不能隨便移動(dòng)沙袋的位置，觀察患者穿刺部位有無皮下血腫、滲血等情況，若有，及時(shí)處理；患者術(shù)后久臥，下肢可能麻木，護(hù)士可幫助其按摩下肢，繃帶撤去后可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；因化療藥物的使用患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可以給予患者格拉司瓊等止吐劑，患者嘔吐時(shí)讓其頭偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)窒息、呼吸道感染等，幫助患者定期漱口，保持口腔的清潔[7-8]；患者術(shù)后會出現(xiàn)腹部脹痛等癥狀，疼痛劇烈影響睡眠，可根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥，若患者疼痛較輕，可不予處理，自行緩解即可。(3)制定合理的飲食計(jì)劃，以易消化、清淡、低脂、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主，鼓勵(lì)患者多飲水，降低缺水、空腹、營養(yǎng)不足引起的生理不適。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評價(jià) (1)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[9]評價(jià)其心理狀況，均為4級評分，SAS評分的臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。(2)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[10]評價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度，均為4級評分，滿分21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。(3)對比兩組患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的SAS、SDS評分比較 兩組患者術(shù)前的SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月兩組分?jǐn)?shù)均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的PSQI評分比較 術(shù)前兩組患者的PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月兩組分?jǐn)?shù)均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的PSQI評分比較分)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌患者行介入治療的過程中，常規(guī)護(hù)理不夠全面，未關(guān)注患者的心理、精神等護(hù)理需求，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳[11]。舒適護(hù)理講究“以人為本”，在患者的每個(gè)護(hù)理階段中貫徹人文關(guān)懷，使患者在生理、心理等方面感到舒適，提高治療預(yù)后效果[12]。在本文中，觀察組患者術(shù)后的心理狀況及睡眠質(zhì)量比對照組好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，說明舒適護(hù)理的效果好于常規(guī)護(hù)理，具體表現(xiàn)在：術(shù)前心理護(hù)理能緩解、消除患者的負(fù)面情緒，讓其建立治療信心；環(huán)境護(hù)理能讓患者在日常生活中感到舒適，有利于寬慰其心情、降低感染率；合適的體位護(hù)理能提高睡眠質(zhì)量；手術(shù)野皮膚護(hù)理能保證穿刺的順利；術(shù)中給予患者心理疏導(dǎo)，能避免患者因情緒波動(dòng)過大影響手術(shù)的進(jìn)行；保持手術(shù)室的適宜溫度，能預(yù)防低溫癥的發(fā)生；密切關(guān)注患者的體征，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，以便采取搶救措施；術(shù)后密切關(guān)注患者的心理，能加強(qiáng)其預(yù)后信心；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理能有效降低患者惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)等的發(fā)生率，提高生理舒適度；為患者制定飲食計(jì)劃，能避免患者因缺水等原因引發(fā)的生理不適。

總之，在原發(fā)性肝癌患者微創(chuàng)介入治療中使用舒適護(hù)理，能改善患者的生理、心理舒適度，值得臨床進(jìn)一步推廣。