吳素華 楊程瓊 黃素華 陳開珠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院腫瘤放療科，福建省漳州市 363000

調(diào)強(qiáng)放療是現(xiàn)階段治療惡性腫瘤的一種主要手段，作為三維適形放療中的一種，這種治療方式要求輻射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度按照一定的要求調(diào)節(jié)，其定位準(zhǔn)確，可以在較少、較輕損傷正常組織的同時(shí)高度控制局部惡性腫瘤病灶，目前已經(jīng)獲得了臨床的高度認(rèn)可[1]。為了提高調(diào)強(qiáng)放療的定位精準(zhǔn)度，臨床多以增強(qiáng)CT進(jìn)行定位。本文選取2017年9月—2018年9月期間收治的80例調(diào)強(qiáng)放療患者，試探究綜合護(hù)理于調(diào)強(qiáng)放療患者增強(qiáng)CT定位中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月期間收治的80例調(diào)強(qiáng)放療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分入對(duì)照組(40例)和研究組(40例)，對(duì)照組中男25例，女15例；年齡18～74歲，平均年齡(46±9)歲。研究組：男24例，女16例；年齡19～73歲，平均年齡(46±8)歲。將兩組患者的平均年齡、性別比例進(jìn)行組間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次接受放療或化療治療；(2)卡氏評(píng)分不低于70分；(3)患者了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次研究的申請(qǐng)[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有甲亢；(2)存在血液系統(tǒng)疾??；(3)肝腎有嚴(yán)重功能障礙；(4)存在放療或化療禁忌證；(5)因精神疾病或認(rèn)知障礙等原因而無法配合完成研究者[4-5]。

1.2 方法 兩組患者均以Philips公司生產(chǎn)的brilliance CT Bore Oncology型CT模擬定位機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)CT定位。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在患者入院后給予健康宣教，使其盡快熟悉科室的環(huán)境，適應(yīng)放療期間的生活，積極配合治療與護(hù)理。研究組則行綜合護(hù)理，具體包括：(1)檢查前的護(hù)理：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員與患者積極主動(dòng)交談，以和藹態(tài)度建立融洽的關(guān)系，消除其對(duì)環(huán)境的恐懼心理，提高配合度；為患者講解調(diào)強(qiáng)放療與增強(qiáng)CT定位的相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張心理，避免因緊張而導(dǎo)致機(jī)體敏感性增高，進(jìn)而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)；若患者情緒悲觀，則應(yīng)講解成功案例，紓解其負(fù)面情緒，使其保持樂觀積極心態(tài)。②造影護(hù)理：碘伏醇是非離子型造影劑，雖然可以提高安全性，減少不良反應(yīng)，但存在多種危險(xiǎn)因素的患者容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，因此使用前應(yīng)掌握好適應(yīng)證并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，有過敏史或變態(tài)反應(yīng)史，存在高血壓和心臟病、肝腎功能不全及甲亢者需慎用甚至禁用[6]。③其他護(hù)理：準(zhǔn)備好搶救藥品以備急用；控制造影劑用量，一般使用標(biāo)準(zhǔn)為1.5ml/kg，盡量在滿足造影要求的同時(shí)使用最低劑量，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生；建立靜脈通道，選擇靜脈留置針以減少造影劑向血管外滲出。(2)檢查中的護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助放療醫(yī)師為患者取適宜體位，指導(dǎo)患者正確護(hù)理，為脫去特殊部位定位野區(qū)域的女性做好隱私保護(hù)，在確保定位準(zhǔn)確的同時(shí)給予患者尊重保護(hù)；告知注入藥物后可能出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)，消除其恐懼心理，提高其配合度；做好與患者的全程溝通，給予心理支持，減輕其恐懼心理。(3)檢查后的護(hù)理：①皮膚護(hù)理：為患者進(jìn)行放療照射位置皮膚狀況的定期評(píng)估，若輕度脫皮或脫毛者涂抹適量的亞芬乳膏，若脫皮或脫毛情況嚴(yán)重則應(yīng)告知醫(yī)師做進(jìn)一步處理。②胃腸護(hù)理：放療易導(dǎo)致惡心嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)，可適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間并合理安排飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的CT定位準(zhǔn)確率以及護(hù)理前、后的焦慮評(píng)分。焦慮評(píng)分SAS自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，該量表包含20個(gè)條目，按照“沒有→偶爾→經(jīng)?！偸恰钡陌l(fā)生頻率分別計(jì)1～4分，條目內(nèi)容可簡單概括為：焦慮；害怕；驚恐；發(fā)瘋感；不幸預(yù)感；手足顫抖；軀體疼痛；乏力；靜坐不能；心悸；頭昏；暈厥感；呼吸困難；手足刺痛；胃痛或消化不良；尿意頻數(shù)；多汗；面部潮紅；睡眠障礙；噩夢。計(jì)算總分再乘以1.25，取整數(shù)可得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高則患者焦慮程度越嚴(yán)重。50分為分界，高于此分?jǐn)?shù)則可確診為焦慮癥，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分及以上為重度焦慮[7]。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分 護(hù)理前，兩組進(jìn)行焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組的焦慮評(píng)分低于護(hù)理前也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后焦慮評(píng)分的對(duì)比分)

2.2 CT定位準(zhǔn)確率 研究組的CT定位準(zhǔn)確率為95%(38/40)，高于對(duì)照組的75%(30/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012<0.05)。

3 討論

作為一種具有高精度優(yōu)勢的放射治療方法，調(diào)強(qiáng)放療可以對(duì)靶區(qū)給予高劑量的放療，同時(shí)控制對(duì)正常組織的低劑量放射，臨床療效顯著，但是同時(shí)也會(huì)引發(fā)胃腸反應(yīng)、放射性皮炎等副反應(yīng)，受此影響患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒。對(duì)于這種情況，臨床若僅采取缺乏系統(tǒng)性的常規(guī)護(hù)理則無法對(duì)患者的治療與恢復(fù)起到明顯的影響，負(fù)性情緒帶來患者不配合將會(huì)影響到增強(qiáng)CT定位的準(zhǔn)確性，進(jìn)而間接影響圖像的質(zhì)量，最終影響到調(diào)強(qiáng)放療的治療效果。對(duì)此，本文研究組為患者采取了綜合護(hù)理，先是在檢查前為其進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育，提高患者的配合度，并通過造影護(hù)理預(yù)見性地預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；又在檢查時(shí)給予體位護(hù)理、心理支持與健康教育，有效確保了檢查的順利完成；最后在檢查后為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理與胃腸護(hù)理，旨在減少不良反應(yīng)帶來的不適，避免負(fù)性情緒出現(xiàn)。結(jié)果顯示，研究組的CT定位準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(95% VS 75%)，與林玉華研究中采取綜合護(hù)理的觀察組95%的CT定位準(zhǔn)確率相同，同時(shí)研究組護(hù)理后的焦慮評(píng)分低于護(hù)理前也低于對(duì)照組(P<0.05)，這正是綜合護(hù)理顯著應(yīng)用效果的直接體現(xiàn)[8]。

綜合護(hù)理于調(diào)強(qiáng)放療患者的增強(qiáng)CT定位中有著非常顯著的應(yīng)用效果，臨床應(yīng)為患者積極開展綜合護(hù)理。