溫海鋒

江西省石城縣人民醫(yī)院超聲科 342700

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病因尚未明確，已知與激素、遺傳、年齡等多因素有關(guān)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌患者生存率的有限手段，觸診是目前篩查乳腺癌的普遍使用方式之一，但對(duì)于一些微小病灶難以發(fā)現(xiàn)，容易被漏診。資料表明[1]，約有30%的觸診陰性乳腺癌病灶為早期乳腺癌。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)成為惡性腫瘤診斷過(guò)程中的重要輔助手段。超聲檢查是使用人體對(duì)超聲波反射的原理對(duì)身體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，具有安全、方便、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，是臨床應(yīng)用較為普遍的影像學(xué)檢查方式[2]。本文中將分析對(duì)于觸診陰性的微小乳腺癌應(yīng)用多普勒高頻超聲篩查的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月—2019年2月來(lái)院就診的60例(72個(gè)病灶)臨床觸診陰性的微小乳腺病變患者的臨床資料，患者年齡24～59歲，平均年齡(38.5±10.5)歲。

1.2 方法 患者入院后均實(shí)施多普勒高頻超聲檢查及X線攝影檢查。多普勒高頻超聲檢查：叮囑患者選取仰臥位，解開上衣，充分暴露胸部，使用阿洛卡α7彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭頻率7～12Hz，涂抹專用耦合劑后，以乳頭為中心對(duì)兩側(cè)乳腺實(shí)施放射性掃查，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)達(dá)到腋中線，發(fā)現(xiàn)可疑病變后對(duì)該部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察各種聲像圖特征，包括形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、血流頻譜特征等。按照Adler血流分級(jí)進(jìn)行性質(zhì)判斷，Adler血流分級(jí)分為0～Ⅲ級(jí)：0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)：中等量血流，有1條超過(guò)半徑的血流或幾條小血管；Ⅲ級(jí)：血流豐富，4條主要血管或血管相互連接交織成網(wǎng)，其中0～Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為惡性。X線攝影檢查：CDX-DMG 85 型直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)(康達(dá)國(guó)際醫(yī)療集團(tuán))，采取全自動(dòng)曝光模式，實(shí)施雙乳頭尾位(CC位)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)，必要時(shí)可予以側(cè)位及局部點(diǎn)壓放大特殊位置。按照美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)提出的第4版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)0～6類分類方法，對(duì)乳腺X線攝影結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0～3類為良性，4～5類為可能惡性，6類為已經(jīng)病理證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)多普勒高頻超聲檢查及X線攝影對(duì)觸診陰性微小乳腺病灶的檢查結(jié)果。(2)95個(gè)病灶在檢查后實(shí)施穿刺活檢或手術(shù)活檢病理檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多普勒高頻超聲和X線攝影檢查對(duì)觸診陰性微小乳腺癌的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) 60例患者共有72個(gè)病灶，經(jīng)多普勒高頻超聲檢查顯示惡性病灶21個(gè)，良性病灶51個(gè)，X線攝影檢查顯示惡性病灶22個(gè)，良性病灶50個(gè)。

2.2 多普勒高頻超聲和X線攝影檢查對(duì)觸診陰性微小乳腺癌的診斷效能 病理檢查結(jié)果顯示，72個(gè)病灶中，惡性病灶24個(gè)，良性病灶48個(gè)，以病理結(jié)果為對(duì)照，多普勒高頻超聲對(duì)觸診陰性微小乳腺癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為79.17%(19/24)、95.83%(46/48)、90.28%(65/72)，X線攝影診斷出觸診陰性的微小乳腺癌靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為58.33%(14/24)、83.33%(40/48)、75.00%(54/72)，多普勒高頻超聲對(duì)觸診陰性微小乳腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均大于X線攝影，見(jiàn)表1。

表1 多普勒高頻超聲和X線攝影檢查對(duì)觸診陰性微小乳腺癌的診斷效能

3 討論

乳腺癌是因乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在多種致癌因素作用下，失去正常細(xì)胞的特性，而發(fā)生異常增生，超過(guò)自我修復(fù)的限度導(dǎo)致癌變，是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且近年來(lái)其發(fā)病率不斷上升，對(duì)女性的健康造成了嚴(yán)重的威脅。觸診是乳腺癌篩查中的重要手段之一，指醫(yī)生通過(guò)用手觸、摸、按、壓等方法進(jìn)行局部檢查，以了解體表或器官物理特征，可了解病灶的大小、輪廓、移動(dòng)度及液動(dòng)感等情況，幫助醫(yī)生做出篩查[3]。但是臨床觸診陰性的乳腺病灶多因體積小、位置深等原因而難以觸摸，因此需借助影像學(xué)手段以獲得更準(zhǔn)確的判斷。

本文結(jié)果顯示，72個(gè)病灶中，多普勒高頻超聲診斷惡性病灶21個(gè)，X線攝影為22個(gè)，病理診斷為24個(gè)，多普勒高頻超聲對(duì)觸診陰性微小乳腺癌診斷的靈敏度(79.17%)、特異度(95.83%)、準(zhǔn)確度(90.28%)分別大于X線攝影診斷的靈敏度(58.33%)、特異度(83.33%)和準(zhǔn)確度(75.00%)，說(shuō)明與X線攝影檢查比較，多普勒高頻超聲對(duì)于觸診陰性微小乳腺癌有更好的診斷價(jià)值。X線攝影是既往乳腺癌篩查中常用的影像學(xué)方式，對(duì)于鈣化灶和未形成腫塊的早期乳腺癌病變具有更好的優(yōu)勢(shì)，可在腫塊形成前2年顯示，但觸診陰性微小乳腺癌多存在局部不對(duì)稱致密及結(jié)構(gòu)扭曲的情況，另受乳腺腺體組織豐富的影響，漏診率較高[4]。多普勒高頻超聲的高頻探頭可對(duì)微細(xì)病灶的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，通過(guò)病灶回聲及鈣化灶的判斷，對(duì)病灶大小、周圍組織粘連情況做出準(zhǔn)確評(píng)估。另外多普勒技術(shù)的應(yīng)用在傳統(tǒng)二維B超的基礎(chǔ)上形成彩色多普勒超聲血流圖像，對(duì)病灶內(nèi)部的血流信息進(jìn)行準(zhǔn)確地顯示，更利于對(duì)腫塊性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷，且與X線攝影比較，具有無(wú)輻射、安全性好的特點(diǎn)，可作為觸診陰性微小乳腺癌篩查的首選[5]。

綜上，多普勒高頻超聲對(duì)觸診陰性的微小乳腺癌的篩查價(jià)值優(yōu)于X線攝影，可在臨床推廣應(yīng)用。