李偉英

濮陽惠民醫(yī)院(濮陽市紅十字醫(yī)院)兒科，河南省濮陽市 457000

新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，發(fā)病機制復雜，病情進展快，易導致急性呼吸衰竭、病殘及病死，是新生兒危重癥之一，積極預防與治療具有重要臨床意義[1]。近年來，臨床廣泛應用肺表面活性劑，既可緩解患兒癥狀，又減少了機械通氣的應用及氣漏的發(fā)生，使患兒的生存率及生存質(zhì)量顯著提高[2]。本文選取我院治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60例，分組研究注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2017年5月治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60例，依照治療方案不同分為對照組(n=30)與觀察組(n=30)。對照組女11例，男19例，胎齡28～42周，平均胎齡(31.88±2.49)周，體重2～3.5kg，平均體重(2.10±0.18)kg；觀察組女10例，男20例，胎齡29～41周，平均胎齡(32.10±2.38)周，體重2～3.5kg，平均體重(2.09±0.17)kg。兩組基本資料(胎齡、體重、性別)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組：確診后立即采用科曼新生兒無創(chuàng)呼吸機治療，根據(jù)患兒體重選擇鼻塞型號，機械參數(shù)為Fio20.4～0.6，氣體流量=4×呼吸頻率×潮氣量(10ml/kg)，PEEP(呼氣末正壓通氣)4～8cmH2O。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上給予注射用牛肺表面活性劑(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052128)治療，70mg/kg，注入2ml 0.9%氯化鈉溶液中稀釋搖勻并保持37℃?zhèn)溆?。清理呼吸道后，將藥液由氣管插管導管注入肺?nèi)。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組臨床療效。顯效：呼吸平穩(wěn)，呼氣性呻吟、三凹征、紫紺消失，肌張力正常，四肢溫暖，輔助檢查各項指標恢復正常；有效：呼吸稍急促，呼氣性呻吟、三凹征、紫紺減輕，肌張力正常，四肢溫暖，輔助檢查各項指標好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，輔助檢查無好轉(zhuǎn)。(2)觀察比較兩組治療前、后血氣分析指標[動脈血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血pH]改善情況。(3)觀察比較兩組治療前、后X線胸片改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.455，P=0.020。

2.2 兩組血氣分析指標對比 治療前，兩組PaO2、PaCO2、血pH差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療1h、12h、24h后，兩組PaO2、血pH高于治療前，PaCO2低于治療前(P<0.05)；觀察組PaO2、血pH高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組X線胸片改善情況的對比 對照組治療前X線胸片兩肺野透亮度減低、有均勻細小顆粒及網(wǎng)狀陰影15例，支氣管充氣征9例，肺緣模糊6例。治療24h后兩肺透亮度增加，胸片恢復正常10例，好轉(zhuǎn)12例，無改善8例，總改善率為73.33%(22/30)。觀察組治療前X線胸片兩肺野透亮度減低、有均勻細小顆粒及網(wǎng)狀陰影14例，支氣管充氣征10例，肺緣模糊6例。治療24h后兩肺透亮度增加，胸片恢復正常20例，好轉(zhuǎn)8例，無改善2例，總改善率為93.33%(28/30)。觀察組X線胸片總改善率為93.33%，高于對照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。

表2 兩組血氣分析指標對比

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，是導致新生兒死亡的主要原因之一，由肺泡Ⅱ型上皮細胞產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)缺乏所致。肺表面活性物質(zhì)缺乏時，肺泡表面張力增加，肺泡萎陷，肺通氣功能受限，通氣/血流比例失調(diào)，最終導致低氧血癥及CO2潴留[3]。因此，臨床治療的主要原則為增加肺表面活性物質(zhì)，改善肺通氣。

無創(chuàng)呼吸機可在吸(呼)氣末使氣道保持正壓，防止肺泡塌陷。持續(xù)的正壓作用，降低肺表面活性劑消耗，刺激肺泡產(chǎn)生，減少呼吸暫停發(fā)生。與傳統(tǒng)機械通氣相比，無創(chuàng)呼吸機可保護患兒氣道，增加舒適感，顯著減少肺部感染、肺損傷發(fā)生。孫祎璠[4]研究顯示無創(chuàng)呼吸機有效解決了有創(chuàng)機械通氣可能導致的呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥及氣漏的發(fā)生。牛肺表面活性劑為牛肺中提取的表面活性物質(zhì)，主要成分為特異性蛋白與磷脂，可降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性，防止肺泡萎陷，改善肺順應性，改善氣體交換。有研究顯示牛肺表面活性劑用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中，可顯著改善患兒發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度明顯上升，X線胸片檢查顯示肺部病變顯著改善[5]。林偉斌[6]研究顯示，肺表面活性劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征可顯著改善患兒血氣指標，提高治療總有效率，值得臨床推廣。本文結(jié)果顯示治療后觀察組臨床治療總有效率高于對照組，觀察組PaO2、血pH高于對照組，PaCO2低于對照組，觀察組X線胸片總改善率為高于對照組(P<0.05)。表明注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能改善患兒血氣分析指標，促進肺部炎性吸收，療效顯著。

綜上可知，注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，能改善患兒血氣分析指標，促進病情轉(zhuǎn)歸，療效顯著。