馬玉平 黃秀敏

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省廈門市 361000

先兆流產(chǎn)是一種妊娠28周前孕婦宮口未開(kāi)，胎膜完整，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，但是出現(xiàn)少量陰道流血及陣發(fā)性下腹痛或腰痛等癥狀的疾病[1]。該病若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，極易使孕婦流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和家庭和諧。以往臨床上常靜脈注射黃體酮治療該病，但是效果不佳[2]。然而，地屈孕酮是一種口服孕激素，其能有效內(nèi)源性孕激素不足的各種疾??；滋腎孕胎丸具有滋補(bǔ)肝腎，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體的作用。且有研究報(bào)道[3-4]，滋腎孕胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)療效顯著。鑒于此，本文選取142例先兆流產(chǎn)患者觀察地屈孕酮加滋腎孕胎丸在治療先兆流產(chǎn)患者中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年7月—2018年7月診治的142例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行觀察，利用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各71例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡(29.42±4.95)歲；孕周7～10周，平均孕周(8.51±1.35)周；流產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.37±0.41)次；陰道流血天數(shù)1～4d，平均陰道流血天數(shù)(3.02±0.68)d。觀察組年齡23～37歲，平均年齡(29.51±5.07)歲；孕周7～10周，平均孕周(8.49±1.32)周；流產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.35±0.39)次；陰道流血天數(shù)1～4d，平均陰道流血天數(shù)(3.05±0.70)d。對(duì)比兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷為先兆流產(chǎn)者[5]；(2)臨床資料收集完整者；(3)知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生殖器官畸形者；(2)每日出血量大于月經(jīng)時(shí)的出血量；(3)并發(fā)有心肝腎等嚴(yán)重疾病者；(4)對(duì)本次研究有過(guò)敏史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予黃體酮注射液(規(guī)格：10mg/1ml×10支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021937，生產(chǎn)企業(yè)：湖南康都制藥有限公司)進(jìn)行治療20mg/次，1次/d肌內(nèi)注射，共治療2周。觀察組給予口服地屈孕酮片(規(guī)格：10mg×20片/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20170221生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.)進(jìn)行治療，起始劑量為4片/次，隨后1片/8h，共治療3周。另外用淡鹽水或蜂蜜水送服5g/次(約2/3瓶蓋)滋腎孕胎丸(規(guī)格：30g/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：Z44020008，生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山中一藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療，3次/d，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：兩組患者治療2周后，B超檢查胚胎發(fā)育、子宮大小與正常孕周相符，且陰道流血和下腹痛癥狀完全消失，胎心搏動(dòng)有力，人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平相比治療前增長(zhǎng)翻倍判定為治愈；B超檢查無(wú)異常，陰道流血和下腹痛癥狀明顯緩解，胎心搏動(dòng)明顯，β-HCG水平明顯增加判定為顯效；B超檢查胚胎發(fā)育、子宮大小與正常孕周基本相符，陰道流血和下腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，胎心有搏動(dòng)，β-HCG水平升高判定為有效；陰道流血和下腹痛癥狀無(wú)變化或惡化，β-HCG水平下降，最終發(fā)展成為流產(chǎn)判定為無(wú)效。其中總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)：抽取兩組患者治療前后的靜脈血各3ml，離心分離后取血清檢測(cè)高切全血黏度、紅細(xì)胞比容(HCT)水平；取血漿測(cè)試?yán)w維蛋白原(FIB)水平。(3)血清雌激素水平：取血清檢測(cè)β-HCG、孕酮(P)和雌二醇(E2)水平。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、咽干、便秘等不良反應(yīng)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率為98.59%，顯著高于對(duì)照組的85.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前、后的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)及FIB比較 兩組患者治療前的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組高切全血黏度及FIB水平顯著下降，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩組HCT指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前、后的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)及FIB比較

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前、后的血清激素水平比較 兩組患者治療前的血清激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后β-HCG、P、E2均顯著上升，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.4 兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=0.150，P=0.698。

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種常見(jiàn)孕期并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[6]，其在妊娠期婦女中的發(fā)病率在15%左右，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病早期的臨床癥狀為陰道出血，常伴有輕微下腹痛和腰酸，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量和身體健康，并且若得不到及時(shí)有效的治療，極易引起流產(chǎn)，影響家庭和諧。其中黃體酮即孕酮，在妊娠周期中發(fā)揮著重要的作用，且有研究報(bào)道[7]，黃體酮分泌不足極易發(fā)生先兆流產(chǎn)，故以往西醫(yī)常用黃體酮注射液治療該病。雖然黃體酮治療先兆流產(chǎn)具有一定的療效，但是地屈孕酮的出現(xiàn)逐漸取代其治療先兆流產(chǎn)的地位。同時(shí)有研究報(bào)道[8-9]，單純補(bǔ)充激素治療先兆流產(chǎn)的效果不盡如人意。

然而，隨著近年來(lái)中醫(yī)的崛起，應(yīng)用中藥治療多種疾病取得顯著療效。中醫(yī)認(rèn)為[10]，先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”的范疇，應(yīng)該采取益氣安胎、健脾補(bǔ)腎的方法進(jìn)行治療。其中滋腎孕胎丸是一種多種中藥混合的中藥丸，其具有補(bǔ)腎健脾，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體的作用。鑒于此，本文為了觀察地屈孕酮加滋腎孕胎丸在治療先兆流產(chǎn)患者中的療效，選取142例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用地屈孕酮加滋腎孕胎丸治療患者的臨床治療總有效率為98.59%，明顯高于肌內(nèi)注射黃體酮注射液治療患者的85.92%。究其原因，地屈孕酮的結(jié)構(gòu)與機(jī)體內(nèi)源性孕激素相似，并極易與孕激素受體結(jié)合，起到增加子宮內(nèi)膜厚度、定子宮的作用。同時(shí)加上滋腎孕胎丸補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎作用，有效保胎。

另外，有研究報(bào)道[11]，先兆流產(chǎn)與母體血液高凝密切相關(guān)，孕婦血液黏度高，能夠減少子宮供氧量，從而產(chǎn)生不良妊娠。然而滋腎孕胎丸有阿膠珠，其能夠有效降低毛細(xì)血管通透性，抗纖維蛋白溶解，有效止血。故在本文中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用地屈孕酮加滋腎孕胎丸治療患者的高切全血黏度和FIB水平明顯低于肌內(nèi)注射黃體酮注射液治療患者。并且檢測(cè)β-HCG是診斷先兆流產(chǎn)直接有效的方法，P在妊娠周期中發(fā)揮著重要的作用，E2對(duì)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局有預(yù)示作用[12]。在先兆流產(chǎn)患者中，β-HCG、P、E2水平明顯較低，且在治療后，應(yīng)用地屈孕酮加滋腎孕胎丸治療患者明顯高于肌內(nèi)注射黃體酮注射液治療患者。同時(shí)兩種治療方法均對(duì)患者有一定的副作用，但是經(jīng)相關(guān)治療后，均痊愈。

綜上所述，地屈孕酮加滋腎孕胎丸在治療先兆流產(chǎn)患者中的治療效果顯著，能夠明顯降低高切全血黏度和FIB水平，提高β-HCG、P、E2水平，且安全性較高，值得在臨床上大力推廣。