黃 焱 姚敏蓉 宋 雯

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建省三明市 365000

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前孕婦的糖代謝正常，而在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異常或糖尿病引起的不同程度的高血糖。近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]，GDM增加了圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局及死亡率[2]，主要表現(xiàn)為妊娠高血壓、子癇、胎兒發(fā)育異常、巨大兒、新生兒血糖代謝異常等。本文旨在探討體重管理對GDM孕婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年6月—2018年6月GDM孕婦92例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選孕婦GDM均符合2017ACOG《妊娠期糖尿病臨床實(shí)踐指南》要求；(2)有完整圍產(chǎn)期保健手冊等臨床資料；(3)單胎妊娠初產(chǎn)婦，了解研究目的、內(nèi)容及要求并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)孕婦；(2)排除合并甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌功能異常孕婦；(3)排除合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病孕婦。根據(jù)孕婦志愿分為觀察組(48例)及對照組(44例)。觀察組：平均年齡(26.8±5.2)歲，孕前平均BMI 19.7±4.1。對照組：平均年齡(27.2±4.7)歲，孕前平均BMI 20.1±3.8。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均了解研究目的、內(nèi)容及要求并簽署同意書。

1.2 方法 所有入選孕婦均在本院建立圍產(chǎn)期保健手冊，建立手冊時(shí)間為孕12周前后。所有孕婦均按照常規(guī)孕檢要求進(jìn)行，并記錄孕檢時(shí)體重指數(shù)(BMI)。對觀察組孕婦進(jìn)行體重管理指導(dǎo)，主要有以下內(nèi)容：(1)根據(jù)孕檢記錄的BMI值，個(gè)體化制定體重增長計(jì)劃，所有孕婦每周固定時(shí)間清晨空腹稱1次體重，并繪制孕期體重曲線；(2)利用孕檢、孕婦培訓(xùn)等時(shí)機(jī)，對所有入選孕婦進(jìn)行健康宣教，說明正確的營養(yǎng)觀念，告知孕婦及家屬不良飲食及體重的過度增加，對胎兒健康發(fā)育的影響，建議平衡膳食、適量運(yùn)動等健康生活方式；(3)根據(jù)孕婦個(gè)人既往飲食習(xí)慣及營養(yǎng)學(xué)需求，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，完善膳食日志、制定食譜。(4)孕期運(yùn)動方面，在沒有禁忌的情況下餐后進(jìn)行30min左右適量運(yùn)動，以不引起宮縮為宜。(5)規(guī)律作息、少食多餐，保持良好的情緒。利用定期產(chǎn)檢，對比體重增長計(jì)劃，若出現(xiàn)體重增長不足或過多，在營養(yǎng)科配合下分析孕婦攝入熱量及營養(yǎng)素情況，調(diào)整食譜。所有記錄要求客觀、真實(shí)、完整。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組孕婦在24周、32周、38周BMI值及分娩方式。記錄孕婦及圍產(chǎn)兒的健康結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI值比較 觀察組BMI指數(shù)在孕24周、32周、38周均顯著低于同期對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組BMI值比較

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)比例(29.17%)低于對照組(47.73%)，自然分娩比例(70.83%)高于對照組(52.27%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組孕婦結(jié)局比較 對照組妊娠高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后顯性糖尿病、先兆子癇前期比例均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組孕婦結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 對照組胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒比例均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胎兒畸形、胎兒生長受限、新生兒窒息兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展人們生活水平不斷提高，對孕婦保健工作正在逐步完善，同時(shí)也受到孕婦本人及家庭的關(guān)注。傳統(tǒng)觀點(diǎn)多認(rèn)為[3]，孕婦攝入營養(yǎng)越多對胎兒越好。雖然孕期孕婦所需的營養(yǎng)較非孕期有所增加，但現(xiàn)階段存在孕期營養(yǎng)過剩、孕婦體重增長過快的現(xiàn)象較多，最終引起孕婦血糖異常，增加了GDM發(fā)生率[4]。本文顯示在未進(jìn)行體重管理的對照組，BMI指數(shù)自24～32周之間增長迅速，其水平和增長幅度均高于觀察組。說明有效的體重管理可以在保證胎兒營養(yǎng)充分的前提下減少孕婦體重增長。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)體重管理的觀察組孕婦在妊娠高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后顯性糖尿病、先兆子癇前期等方面的發(fā)生比例均低于對照組?？赡茉?yàn)橥ㄟ^體重管理的孕婦血糖水平較低有關(guān)。國內(nèi)外學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦妊娠期高血壓發(fā)病率較無GDM孕婦高達(dá)5倍。有研究表明[6]，GDM產(chǎn)婦自身羊水含糖量較高，可刺激羊膜分泌增加；與此同時(shí)，GDM孕婦的胎兒自身血糖水平也較高可出現(xiàn)高滲性利尿增加胎尿，最終導(dǎo)致羊水增加[7-9]。過多的營養(yǎng)攝入會增加胎兒體重，巨大兒的發(fā)生率升高。本文結(jié)果提示對照組孕婦巨大兒的比例較高，這也是孕婦子宮收縮乏力、產(chǎn)程異常的原因之一。產(chǎn)程的延長增加了孕婦體力消耗，使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫的概率上升，同時(shí)也增加了剖宮產(chǎn)比例[10]。

綜上所述，體重管理能夠有效控制GDM孕婦BMI增長并使其在正常范圍，降低了妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于孕婦的分娩結(jié)局，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。