熊勇剛 王淑珍

江西省樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 331200

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一種宮頸癌癌前病變，多發(fā)于25～35歲群體，若不及時給予有效的治療，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為宮頸癌[1]。手術(shù)是臨床治療CIN的首選手段，其中較為常見的為宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)和宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)兩種術(shù)式，均可準(zhǔn)確診斷病變范圍與分級，切除病變組織，保留子宮，不會對患者的生育能力造成影響[2-3]。本文選擇2017年5月—2019年2月就診于我院的104例CIN患者，分組實(shí)施LEEP、CKC治療，以探討其治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年2月就診于我院的104例CIN患者，均經(jīng)組織活檢和液基細(xì)胞學(xué)檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52例。研究組年齡24～40歲，平均年齡(32.20±5.28)歲；病程3～24個月，平均病程(15.88±6.09)個月；CIN分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級30例。對照組年齡23～39歲，平均年齡(32.17±5.19)歲；病程4～24個月，平均病程(15.93±6.05)個月；CIN分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級32例。入組患者均簽署知情同意書。研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員同意。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均在月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)行手術(shù)，將膀胱排空，取膀胱截石位，對陰道、外陰消毒后，將宮頸暴露，使用碘液、冰醋酸擦拭宮頸，明確手術(shù)范圍。研究組行LEEP：宮頸局麻后，電極于病變外緣4cm位置進(jìn)入，對病變行順時針環(huán)形切除，切除深度為15～25mm，按病變嚴(yán)重程度與范圍確定。病變較深者，切除淺層組織后，再行深層電切；病變范圍較大者，則將電切宮頸組織范圍擴(kuò)大。對照組行CKC：全麻后，沿碘不著色區(qū)域外0.5cm位置錐切，深度為2cm。電凝止血后，對創(chuàng)面用絲線縫合，在陰道、宮頸內(nèi)填塞浸潤碘伏的紗布條，以壓迫止血。兩組術(shù)后均預(yù)防性使用3d抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切除組織面積、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。(2)記錄兩組術(shù)后創(chuàng)面出血、宮頸粘連、切口感染、月經(jīng)異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)兩組術(shù)后均隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組切除組織面積相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā) 研究組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為11.54%(6/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.422，P=0.012)。研究組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.308，P=0.038。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率僅低于乳腺癌，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，死亡率明顯上升，嚴(yán)重威脅女性身心健康。CIN屬于癌前病變，主要表現(xiàn)為性交出血、陰道白帶增多等，具有高度癌變危險(xiǎn)性，易發(fā)展為宮頸癌[4]。手術(shù)是臨床治療CIN的主要手段，治療基本原則在于徹底切除病灶，恢復(fù)患者的生育能力。

LEEP、CKC是臨床治療CIN的常用術(shù)式，均可將病變組織切除，保留宮頸的解剖功能與結(jié)構(gòu)。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示LEEP治療CIN創(chuàng)傷更小、住院時間短、安全性高且復(fù)發(fā)率低。CKC可經(jīng)明確的分期、病變范圍、診斷實(shí)施切除，錐底高度、直徑分別約為2.5cm、3cm，錐底面包含部位較廣，涉及宮頸麟柱上皮交界處等幾乎所有宮頸癌發(fā)病高危區(qū)，手術(shù)范圍足夠，可大范圍切除宮頸病變組織[5-6]。但CKC操作復(fù)雜，會延長手術(shù)操作時間，術(shù)中創(chuàng)面較深，損害宮頸組織相對嚴(yán)重，術(shù)中失血量較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。LEEP是經(jīng)環(huán)形金屬絲對高頻低電壓電波實(shí)施傳導(dǎo)，以組織自身的電阻作用對電波產(chǎn)生的瞬間高熱進(jìn)行吸收，同時實(shí)施電切、電凝止血，環(huán)形切除宮頸上皮移行帶及以下宮頸組織。LEEP操作精細(xì)，周圍組織幾乎不會受損，電化現(xiàn)象少，可完整保存組織標(biāo)本，便于準(zhǔn)確的病理診斷，加上無須額外縫合，可減少失血量，減小對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，利于術(shù)后早期恢復(fù)。

綜上所述，與CKC相比，對CIN患者行LEEP術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生且術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。