孫凱亮

廣東省珠海市第三人民醫(yī)院皮膚性病科 519000

銀屑病為慢性炎癥性皮膚病之一，中青年是該疾病多發(fā)群體，病發(fā)率逐年上升。現(xiàn)階段對(duì)該疾病的病發(fā)機(jī)制尚未明確，然而有研究顯示該疾病屬于免疫介導(dǎo)疾病之一，存在一定的遺傳性。該疾病臨床治療難度較大且極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床針對(duì)該疾病常用阿維A膠囊治療，但是治療效果一般，有研究顯示在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷可明顯提升臨床療效[1]。因此，本次針對(duì)兩種藥物聯(lián)合治療銀屑病的臨床療效進(jìn)行了研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2015年6月—2017年6月本院接收的80例銀屑病患者，均分成實(shí)驗(yàn)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者全部和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(《臨床皮膚病學(xué)》)相符[2]，該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉并同意本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥敏史患者、哺乳患者和妊娠患者。其中實(shí)驗(yàn)組男29例，女11例，年齡19～54歲，平均年齡(36.5±2.1)歲；對(duì)照組男26例，女14例，年齡21～54歲，平均年齡(37.5±2.4)歲。兩組患者常規(guī)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者全部使用阿維A膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126)進(jìn)行治療，3次/d，20mg/次，在治療時(shí)可根據(jù)病情和患者承受能力適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)劑量，15～25mg/d。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片(生產(chǎn)企業(yè)：新疆特豐藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103804)治療，3次/d，75mg/次。以上患者全部持續(xù)治療1個(gè)半月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；(2)應(yīng)用PASI評(píng)分評(píng)價(jià)患者皮損嚴(yán)重程度[3]，從軀干、下肢、上肢以及頭部四部分進(jìn)行評(píng)估，滿分50分，分值越低皮損程度越輕；(3)對(duì)比兩組臨床治療效果：患者治療后脫屑、紅斑等癥狀大致消失，且皮損面積減少80%以上或全部消失則判定為顯效；當(dāng)患者治療后以上癥狀好轉(zhuǎn)，且皮損面積減少50%～80%則判定為有效；當(dāng)未到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)一步發(fā)展則判定為無(wú)效[4]。1-無(wú)效例數(shù)/40=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總效率對(duì)比 在治療總效率上，實(shí)驗(yàn)組為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.00%，明顯低于對(duì)照組的35.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

表1 兩組患者治療總效率對(duì)比

注：兩組總有效率比較，χ2=11.691，P=0.003。

學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=0.569，P=1.000。

2.3 兩組患者治療前、后PASI評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組PASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PASI評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后PASI評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

目前，銀屑病發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是發(fā)病因素較復(fù)雜，主要包括服用藥物誘發(fā)、免疫功能較弱、遺傳因素、病毒或細(xì)菌感染等，該疾病病程較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高，皮膚脫屑、皮膚瘙癢、全身泛紅、點(diǎn)狀出血、丘疹均為該疾病的臨床表現(xiàn)[5-7]。該疾病的主要特征是多層干燥的銀白色鱗屑覆蓋在紅色斑塊或點(diǎn)狀皮膚上，屬于皮膚病的一種，同時(shí)也屬于免疫介導(dǎo)性疾病。該疾病主要是激活T細(xì)胞后細(xì)胞進(jìn)入表皮中，并將炎性介質(zhì)釋放在表皮內(nèi)，使皮膚呈現(xiàn)角質(zhì)化，隨著時(shí)間的積累，細(xì)胞逐漸增多和發(fā)育，最終產(chǎn)生斑塊，并出現(xiàn)皮疹和脫屑現(xiàn)象[8]。臨床常用治療藥物之一為阿維A膠囊，是芳香類維A酸第二代，能夠?qū)Ρ砥ぜ?xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制分化細(xì)胞功能，阻止炎性因子的生長(zhǎng)，進(jìn)而減少角質(zhì)的產(chǎn)生，對(duì)中粒細(xì)胞的惡化起到良好的控制作用，同時(shí)還能起到調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎的功效[9-10]。然而此藥起效慢，易產(chǎn)生多種副作用，也極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致療效欠佳。

目前臨床中也常用復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行治療，該藥物屬于中藥合成制劑，成分以甘草甘草醇為主[11]。此藥物具有滅活病毒、阻礙病毒生長(zhǎng)、抗過(guò)敏和抗炎等功效，此外還能夠調(diào)節(jié)免疫功能。同時(shí)該藥物還可以減弱毛細(xì)血管的通透性，阻止細(xì)胞進(jìn)行分化，對(duì)因子細(xì)胞起到刺激作用，以抑制細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)育。該藥物可控制磷脂酸酶活性，進(jìn)而起到抗炎功效,除此之外，此藥還可減緩肝臟內(nèi)類固醇的代謝，進(jìn)而對(duì)肝細(xì)胞起到保護(hù)作用[12]。

在此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，且PASI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷，可相互作用、互補(bǔ)缺陷，提高抗炎和調(diào)節(jié)免疫功能，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀，并減輕皮損程度，以提高臨床治療效果。在不良反應(yīng)總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種藥物聯(lián)合使用，不會(huì)增加用藥后不良反應(yīng)，且復(fù)方甘草酸苷還具有護(hù)肝功效。

總而言之，阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病患者的臨床價(jià)值較高，且安全性較穩(wěn)定。