禤雪梅

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院) 528000

酒精性脂肪肝多是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷，是酒精性肝病早期的病理表現(xiàn)，屬于酒精性肝病中的分型之一[1]。臨床初期癥狀不明顯或表現(xiàn)為食欲不振、體重減輕、右上腹脹痛、乏力等，嚴(yán)重者往往會(huì)表現(xiàn)為肝硬化，如脾臟充血腫大、消化道出血、腹腔積液或肝功能衰竭等[2-3]。因此在酒精性脂肪肝早期進(jìn)行藥物干預(yù)治療，對(duì)于疾病的癥狀減輕、控制、延緩和治愈至關(guān)重要[4]。柴胡疏肝散具有疏肝理氣的功效，治療肝氣郁滯證、脅肋疼痛等有很好的療效。本文選取了2017年4月—2018年10月45例酒精性脂肪肝患者，給予柴胡疏肝散進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年10月我院門診90例確診為酒精性脂肪肝患者進(jìn)行分析，其中男72例，女18例，年齡30～65歲，平均年齡(35.5±7.5)歲。將90例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45例。其中對(duì)照組男36例，女9例，平均年齡(37.4±6.3)歲；研究組男36例，女9例，平均年齡(38.7±5.4)歲；兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)患者均符合《酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)》[5]中關(guān)于酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)飲酒時(shí)間在5年以上，男性每日酒精攝入量在40g以上,女性每日攝酒量在20g以上或者兩周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精攝入量在80g/d以上；(3)血脂異常，參考標(biāo)準(zhǔn)(TC>6.0mmol/L或TG>1.6mmol/L)；(4)肝功能損傷(ALT>40U/L、AST>40U/L、GGT>50U/L)；(5)肝臟B超檢查有典型表現(xiàn)[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物、代謝異?；虿《靖腥镜纫蛩匾鸬母螕p傷，合并患有糖尿病、惡性腫瘤、冠心病等患者。

1.3 治療方法 兩組患者在治療期間內(nèi)均需要停止飲酒，并食用低脂高蛋白食物。治療組給予治療疏肝理氣的藥物柴胡疏肝散，藥方：陳皮、柴胡各6g，川芎、枳殼、芍藥各5g，炙甘草2g，香附5g。用法：統(tǒng)一由醫(yī)院藥房煎煮中藥，即用220ml水煎煮濃縮至180ml左右，分2次服用，早晚各1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程；對(duì)照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊(北京賽諾菲公司生產(chǎn))，用法：口服2次/d，2粒/次，連續(xù)服用8周。治療后比較兩組患者治療效果及ALT、AST、GGT指標(biāo)變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床治療情況將治療效果分為痊愈、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：患者臨床癥狀體征消失，證候積分下降95%以上，B超檢查肝臟聲像正常，同時(shí)肝功能指標(biāo)正常；有效：癥狀體征明顯改善，證候積分下降30%以上，95%以下，B超積分至少有兩項(xiàng)指標(biāo)比治療前下降≥1分，肝功能基本正常；無(wú)效：癥狀體征沒有變化或沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療后兩組肝功能指標(biāo)包括AST、ALT、GGT均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，治療后治療組與對(duì)照組比較在ALT、GGT指標(biāo)上有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

注：與同時(shí)間對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療組的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間，均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

酒精性脂肪肝(Alcoholic fatty liver,AFL)一般是指長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒導(dǎo)致的肝臟脂肪累積，癥狀較輕的酒精性脂肪肝是可逆的，一般在戒酒后即可痊愈，但如果在患有酒精性脂肪肝期間仍不注意，繼續(xù)飲酒則出現(xiàn)肝硬化的概率會(huì)大幅提高[8]，尤其是在患有酒精性脂肪肝的同時(shí)還有靜脈周圍纖維化的這類人群，最快在2年內(nèi)就可能發(fā)展成為肝硬化[9-10]。所以對(duì)于酒精性脂肪肝的早期治療就顯得尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為酒屬于水谷精氣，其性質(zhì)強(qiáng)悍，屬于濕熱品，過(guò)量飲用易導(dǎo)致濕熱之毒，傷及脾胃肝膽，導(dǎo)致疾病發(fā)生。而酒精性脂肪肝屬于傷酒、酒積、酒癖等范疇，其發(fā)病機(jī)理為濕熱蘊(yùn)毒，長(zhǎng)時(shí)間在此狀態(tài)下會(huì)影響臟腑功能，損傷脾胃并導(dǎo)致肝失疏泄，痰濁內(nèi)生、氣血不通，形成氣滯血瘀。所以治療應(yīng)以疏肝理氣，活血化瘀為主[11]。柴胡疏肝散出自張景岳的《景岳全書》，具有疏肝理氣、活血化瘀止痛的功效， 用于治療脅肋疼痛、肝氣郁滯之癥[12]，現(xiàn)代臨床研究證明，柴胡疏肝散能減少肝臟脂肪蓄積，改善肝功能和增強(qiáng)脂質(zhì)代謝，能較好地治療酒精性脂肪肝[13]。因此本文主要考察應(yīng)用柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝的臨床療效，經(jīng)過(guò)對(duì)患者臨床癥狀及肝臟生化指標(biāo)等綜合結(jié)果分析顯示，治療效果較為理想，在一定程度上治愈緩解了患者的相關(guān)癥狀，并對(duì)肝臟有一定的保護(hù)作用。當(dāng)然本研究也有一定的不足，即樣本量不是很多，同時(shí)對(duì)于柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝的機(jī)理仍需進(jìn)一步研究，后續(xù)會(huì)加大樣本量，納入更廣泛的患者進(jìn)行臨床驗(yàn)證與機(jī)制方面的研究。