倪 萍

江蘇省射陽縣人民醫(yī)院 224300

慢性阻塞性肺病屬呼吸系統(tǒng)疾病范疇，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，吸煙、肺部感染、空氣污染等均是誘發(fā)該病的高危因素，患者發(fā)病后常以呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，病情隨之發(fā)展可導(dǎo)致二聚體增高，并發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥。由于慢性阻塞性肺病合并二聚體增高致殘率和病死率較高，因此給予患者及時(shí)有效的治療具有重要的臨床意義。基于此，本文主要探討低分子肝素在慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017年1月—2018年1月接收的慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者中選取102例，隨機(jī)分為觀察組(51例)與對(duì)照組(51例)。觀察組中，男28例，女23例，年齡38～51歲，平均年齡(44.5±6.5)歲；對(duì)照組中，男27例，女24例，年齡41～50歲，平均年齡(45.5±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬均知情同意；(2)均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(3)本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(4)合并心衰患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者、精神疾病患者均不納入本次研究。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：給予常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行止咳平喘、抗感染、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、營養(yǎng)支持等治療，治療7d，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況予以適當(dāng)調(diào)整。(2)觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加低分子肝素(生產(chǎn)廠家：兆科藥業(yè)合肥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20170924)治療，注射量5 000U，注射時(shí)間1次/d，連續(xù)注射7d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) (1)治療效果：以臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐受力得到有效提升，心功能提高Ⅰ級(jí)以上為顯效；以臨床癥狀有所改善，活動(dòng)耐受力逐漸提升，但心功能提高不足Ⅰ級(jí)為有效；以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]。(2)臨床各指標(biāo)：對(duì)比治療后肺功能、血?dú)?、氧代謝各指標(biāo)水平以及D二聚體水平，其中，肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)；血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；氧代謝指標(biāo)包括氧攝取率(ERO2)、最大氧耗量(VO2)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率(98.04%)高于對(duì)照組(86.27%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床各指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組治療后FVC、FEV1、PaO2水平較對(duì)照組均更高，PaCO2、ERO2、VO2、D二聚體水平較對(duì)照組均更低，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床各指標(biāo)水平對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床中常見一種疾病，患者發(fā)病后若不予以及時(shí)的治療，易轉(zhuǎn)為急性加重期，導(dǎo)致二聚體水平極大增高，從而加大臨床治療難度。并且結(jié)合近幾年來接診情況可知，患者發(fā)展為急性加重期后凝血功能極易紊亂，可對(duì)機(jī)體內(nèi)氧氣運(yùn)輸以及二氧化碳的排放造成阻礙。隨著年齡的增長會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能極大降低，可間接加大慢性阻塞性肺病的發(fā)病率。慢性阻塞性肺病病程漫長，該類患者每分鐘耗氧量可高達(dá)靜息狀態(tài)的2倍左右，極易引發(fā)無氧代謝。說明慢性阻塞性肺病患者運(yùn)動(dòng)耐量極低，體力活動(dòng)嚴(yán)重受限。Kyu Y等[3]學(xué)者研究曾提出，D二聚體水平與患者疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此可以將該指標(biāo)作為評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況的重要指標(biāo)之一。

對(duì)于慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者來說，常規(guī)治療效果甚微，無法完全滿足患者的康復(fù)需求，因此近年來臨床上提出了聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療的方式。低分子肝素是一種新型的肝素劑，在治療慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者時(shí)可有效抗血栓和抗血凝，對(duì)血小板的聚集發(fā)揮抑制作用，從而有利于激活凝血反應(yīng)，以防止形成血栓，進(jìn)而有效改善體內(nèi)毒素以及細(xì)菌活性，加速患者康復(fù)。并且該藥用藥后對(duì)患者的血小板功能以及黏附性等影響較小，同時(shí)可對(duì)患者的呼吸功能、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等功能進(jìn)行改善，臨床治療安全性更高。本文中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，符合沈威等[4]學(xué)者研究結(jié)果。并且本文中觀察組治療后FVC、FEV1、PaO2水平較對(duì)照組均更高，PaCO2、ERO2、VO2、D二聚體水平較對(duì)照組均更低，與舒彩敏等[5]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，低分子肝素治療慢性阻塞性肺病合并二聚體增高效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)肺功能，降低D二聚體水平，臨床實(shí)用價(jià)值較高，可推廣。