楊 鋒

江西省貴溪市人民醫(yī)院 335400

據(jù)悉，我國有3 000多萬民眾受困于慢性支氣管炎，患病率達(dá)3%～5%，患者多出現(xiàn)咳嗽、咳痰及喘息等癥狀，影響國民素質(zhì)及生存質(zhì)量。臨床醫(yī)療以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘為主，西藥因見效快且藥效確切被視為慢性支氣管炎經(jīng)典治療方案，左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，可抑制多種病原菌，慢性支氣管炎患者服用后雖可控制感染，但單純用藥療效有限。醫(yī)者查詢文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)有學(xué)者推出聯(lián)合用藥，加用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，綜合兩種藥物藥理作用以控制炎癥，緩解病癥，同時發(fā)揮藥物作用互補(bǔ)性，減少毒副作用對病患身心的侵害，在保證療效的基礎(chǔ)上提高用藥安全性，具有較高現(xiàn)實意義[1]。本文旨在分析聯(lián)合治療的應(yīng)用價值，以期為后續(xù)醫(yī)療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年8月來我院呼吸科就診的40例慢性支氣管炎患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，各20例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《知情同意書》。研究組男15例，女5例；年齡50～85歲，平均年齡(69.4±1.4)歲；病程1～12年，平均病程(5.7±1.1)年；其中慢性支氣管炎急性發(fā)作7例，慢性支氣管炎并感染6例，慢性支氣管炎伴肺氣腫7例。對照組男14例，女6例；年齡52～84歲，平均年齡(69.3±1.5)歲；病程2～11年，平均病程(5.8±1.2)年；慢性支氣管炎急性發(fā)作8例，慢性支氣管炎并感染6例，慢性支氣管炎伴肺氣腫6例。兩組病例資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線和呼吸功能檢查確診；(2)咳嗽、咳痰伴(或不伴)、喘息癥狀持續(xù)時間達(dá)3個月；(3)精神狀態(tài)良好，意識清醒；(4)中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌及支氣管擴(kuò)張；(2)藥物過敏；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)精神交流障礙及遵醫(yī)性差。

1.3 方法 兩組患者均靜滴鹽酸左氧氟沙星注射液(國藥準(zhǔn)字H20060026，2010-09-30；生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，2ml:0.2g)0.4g/d，2次/d，療程7～14d不等。研究組患者加用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(國藥準(zhǔn)字H20073378，2007-04-27；生產(chǎn)單位：華北制藥股份有限公司；規(guī)格4.5g/瓶)，靜滴4.5g/12h，2次/d，療程7～14d不等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效判定：優(yōu)，咳嗽、咳痰、氣急、喘息癥狀完全消失且X線檢查見肺紋理增粗，未見紊亂及斑點狀陰影現(xiàn)象，3個月無復(fù)發(fā)；良，臨床癥狀有所改善，X線檢查見支氣管壁增厚、肺紋理增粗問題；差，癥狀未得到改善，仍需服藥治療[2]。(2)癥狀改善情況：咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解時間。(3)醫(yī)療費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.329，P=0.037<0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀緩解時間及醫(yī)療費(fèi)用 研究組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解時間均早于對照組，醫(yī)療費(fèi)用高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者癥狀緩解時間及醫(yī)療費(fèi)用比較

3 討論

慢性支氣管炎多為急性支氣管炎遷延所致，指氣管、支氣管黏膜、周圍組織慢性非特異性炎癥，該病起病緩慢、病程綿延，反復(fù)急性發(fā)作可加重病情，且多發(fā)于冬季，可于春夏兩季得到緩解，易降低患者生活質(zhì)量[3]。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬及流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌均有較強(qiáng)抗菌活性，同時可抗擊革蘭陽性菌、肺炎支原體及肺炎衣原體。因該藥為氧氟沙星左旋體，體外抗菌活性為氧氟沙星2倍，患者服用后可通過抑制細(xì)菌DNA解旋酶活性消滅細(xì)菌，口服生物利用度接近100%，適用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染等臨床醫(yī)療中，但受制于藥物毒副作用，影響療效及推廣應(yīng)用[4]。哌拉西林作為半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦是β內(nèi)酰胺酶抑制劑，哌拉西林鈉他唑巴坦作為哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉復(fù)合制劑，可彌補(bǔ)哌拉西林耐藥性，抑制革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，同時其抗菌活性明顯高于左氧氟沙星及哌拉西林，慢性支氣管炎患者聯(lián)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和左氧氟沙星可發(fā)揮兩種藥物協(xié)同抗菌功效，便于炎性因子及感染控制，可加速病情好轉(zhuǎn)，幫助病患早日擺脫咳嗽、咳痰及喘息等困擾，提高生活質(zhì)量。筆者于研究中發(fā)現(xiàn)，研究組治療優(yōu)良率及醫(yī)療費(fèi)用均高于對照組，咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間均早于對照組(P<0.05)，即患者聯(lián)合用藥可加速癥狀緩解，提高療效，但會增加醫(yī)療費(fèi)用。劉麗萍為慢性支管炎急性發(fā)作患者推薦溴己新+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合治療，溴己新不僅具有祛痰解喘功效，同時可增強(qiáng)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗菌功效，可提高療效。筆者聯(lián)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和左氧氟沙星在提高抗菌活性的同時抑制病菌繁衍，進(jìn)而控制感染，改善器官、支氣管黏膜及周圍組織慢性炎癥，但聯(lián)合用藥會間接增加醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)者需根據(jù)患者病情、體質(zhì)及經(jīng)濟(jì)條件，設(shè)計個性化治療方案，在保證療效及治療安全性的同時，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。朱瑩瑩聯(lián)用沐舒坦和頭孢曲松鈉治療老年慢性支氣管炎以提高排痰量，縮短療程，療效確切，但筆者分析藥物作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉其抗菌功效優(yōu)于頭孢曲松鈉，因此將其用于臨床醫(yī)療中可提高殺菌作用，利于祛痰止咳平喘，具有較高治療效果?？傊?，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。