施兆明 陳玉鳳

福建省漳州市中醫(yī)院糖腎科 363000

糖尿病是我國常見病，據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病患者已經(jīng)高達1.139億，其中50%的18歲成年人處于糖尿病前期[1]。糖尿病下肢動脈粥樣硬化病(LEDA)是2型糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也是全身動脈粥樣硬化的局部體現(xiàn)，隨著病情的不斷進展，下肢血管會進一步狹窄和閉塞，誘發(fā)糖尿病足，嚴重者甚至需要下肢截肢或再次截肢。流行病學結(jié)果顯示[2]，約8%的糖尿病患者在就診時已經(jīng)出現(xiàn)了下肢血管的病變，且糖尿病下肢動脈粥樣硬化病的病因尚不明確，對患者的治療一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。近年來，中藥在改善糖尿病病癥方面取得了一定的進展[3-4]，本次探討采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療糖尿病下肢動脈粥樣硬化病的臨床效果，以期為臨床提供參考作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月—2018年11月收治的糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者124例。納入標準：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南》中關于糖尿病的診斷標準[5]；(2)符合《下肢動脈粥樣硬化疾病診治中國專家建議(2007)》中關于下肢動脈粥樣硬化的診斷標準[6]；(3)下肢動脈粥樣硬化的臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期；(4)踝臂指數(shù)≤0.9；(5)年齡30～70歲；(6)糖尿病足Wagner分級為0級。排除標準：(1)對相關藥物過敏；(2)伴有糖尿病酮癥酸中毒；(3)合并有血栓閉塞性等外周性血管病；(4)有上消化道出血、咯血等癥狀。采用隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，各62例。研究組男30例，女32例，平均年齡(64.2±8.72)歲，平均病程(7.59±2.23)年，BMI 25.19±3.29，合并高血壓者45例，高脂血癥11例；對照組男29例，女33例，平均年齡(65.5±7.17)歲，平均病程(7.31±2.39)年，BMI 25.17±3.36，合并高血壓者40例，高脂血癥9例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組口服阿司匹林100mg/d，1次/d；貝前列素鈉片40μg/次，3次/d；連續(xù)治療6個月。研究組在對照組基礎上服用活血通絡散，包含全蟲、水蛭、丹參、三七各30g，大黃20g，穿山甲10g，蟾酥2g，蜈蚣6條，細研成粉末，以溫水沖服，2g/次，2次/d，3個月為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 (1)抽取患者空腹靜脈血，對比兩組患者的rs-CRP、IL-6、TNF-α指標。(2)使用彩超測量治療前、后的下肢動脈血管內(nèi)徑，由2名醫(yī)師共同測量取平均值；測定踝臂指數(shù)(ABI)，即踝與肱動脈壓比值，以ABI≤0.9為診斷糖尿病下肢動脈粥樣硬化的切割點。

1.4 評價標準 (1)治療前后測量兩組患者的肢體疼痛、麻木、間歇跛行等中醫(yī)證候積分情況[7]，根據(jù)癥狀高低評分，分值為0～6分，積分越高說明疾病越嚴重。(2)依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會提供的評價標準[8]評價療效，其中顯效指體征/臨床癥狀、證候積分、ABI減少值≥70%，有效30%～69%，無效≤29%。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次使用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的分析和處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關生化指標對比 治療后，兩組rs-CRP、IL-6、TNF-α均較治療前有所下降(P<0.05)；研究組rs-CRP、IL-6指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，但TNF-α指標，二者未見明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關生化指標對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

2.2 兩組患者ABI值和血管內(nèi)徑對比 治療后，兩組ABI值以及脛后動脈、足背動脈內(nèi)徑均較治療前改善，且研究組ABI值更優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組脛后動脈、足背動脈內(nèi)徑大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者ABI值和血管內(nèi)徑對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分和臨床療效對比 治療前，研究組中醫(yī)證候積分(25.17±7.16)分，對照組(24.18±6.19)分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.824，P=0.412)；治療后，研究組中醫(yī)證候積分(19.36±2.18)分，對照組(21.68±4.78)分，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=3.477，P=0.000)。研究組顯效32例，有效18例，無效12例，總有效率為80.65%；對照組顯效20例，有效18例，無效24例，總有效率為61.29%，研究組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.769，P=0.034)。

3 討論

近年來，我國對糖尿病的治療取得了顯著的成效，但新發(fā)病例數(shù)量仍呈現(xiàn)增長趨勢[9]。糖尿病下肢動脈粥樣硬化主要是動脈壁變硬，動脈管腔狹窄或血栓形成，病變累及多組血管。中醫(yī)認為糖尿病患者脾失健運、肝失疏泄，物不歸正化為痰，脾不能散精，所以患者早期容易出現(xiàn)下肢動脈硬化，隨著病情進展，氣血不能正常運行，下肢血行不暢，所以患者血脈澀滯，瘀血阻絡，治療應以活血化瘀、化痰通絡為主?；钛ńj散中的全蟲、水蛭、蜈蚣等可以活血通絡，再輔以丹參、三七活血養(yǎng)血，共奏祛痰破瘀、通絡止痛之效。

引起糖尿病下肢動脈粥樣硬化的原因較多，現(xiàn)有研究認為[10]，多種炎癥因子發(fā)揮著不同的作用。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組rs-CRP、IL-6指標均優(yōu)于對照組，但TNF-α指標，二者未見明顯差異(P>0.05)，主要原因在于，rs-CRP是具有標志性的炎癥因子，血管內(nèi)皮細胞分泌的CRP水平隨著斑塊的增大而增高，研究顯示[11-12]，IL-6和CRP都可以在動脈斑塊中被檢測到，一旦斑塊出現(xiàn)炎癥反應時，IL-6釋放入血，可以認為血管壁的損傷程度與IL-6和含量之間呈現(xiàn)正相關的關系，而TNF-α是通過促進炎癥細胞的激活，破壞內(nèi)皮細胞，使血管動脈粥樣硬化更早出現(xiàn)。因此，兩組在治療后，各項指標均較前有所下降，但研究組rs-CRP、IL-6指標均優(yōu)于對照組，考慮為方中丹參、三七的消腫、活血化瘀功效。現(xiàn)代藥理學研究證實，丹參具有擴張外周血管的作用，丹參酮ⅡA可減少TNF-α、IL-1β炎癥因子，進而緩解機體的炎性反應。但TNF-α指標，二者未見明顯差異，考慮為TNF-α第動脈硬化的影響較低，其信號轉(zhuǎn)導機制仍需進一步研究。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢動脈粥樣硬化能夠有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病進展。