李光文

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科，河南省洛陽市 471002

急性心肌梗死是指在冠脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是臨床常見心血管疾病之一。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)是臨床治療急性心肌梗死常用且有效的方案，其能快速疏通堵塞的冠狀動脈，挽救缺血壞死心肌，短時間內(nèi)恢復(fù)心肌灌注，改善患者預(yù)后,然而PCI術(shù)后由于各種機制，使患者出現(xiàn)再灌注損傷，從而增加缺血嚴重程度，損傷心肌，降低心功能[1]，為此本院在PCI術(shù)后加用中藥治療，旨在觀察中藥方劑對PCI術(shù)后再灌注損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2018年9月我院收治的91例急性心肌梗死心肌缺血再灌注損傷患者。納入標準：經(jīng)癥狀、體征及心電圖等檢查符合ST段抬高的急性心肌梗死診斷標準[2]，且符合PCI手術(shù)指征，近期無靜脈溶栓或溶栓失敗，患者神志、意識清醒，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：排除非ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓后再通者，嚴重肝腎功能不全者，精神疾病者，意識不清醒者等。采用擲幣法分為兩組：對照組45例，男24例，女21例；年齡42～78(58.19±3.86)歲；其中合并高血壓18例，糖尿病12例，血脂異常15例。觀察組46例，男25例，女21例；年齡45～75(59.03±3.62)歲；其中合并高血壓16例，糖尿病17例，血脂異常13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行冠脈造影檢查，對梗死血管實施PCI手術(shù)治療，術(shù)后給予阿托伐他汀(瑞輝制藥有限公司，國藥準字H20051408)口服，40mg/次,2次/d；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078)口服，100mg/次，3次/d；若合并高血壓患者給予藥物降壓治療，合并糖尿病患者給予藥物降糖治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑血府逐瘀湯治療，組方：桃仁10g、當歸15g、生地黃15g、紅花12g、川芎10g、桔梗6g、赤芍12g、牛膝10g、柴胡6g、枳殼12g、甘草10g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 兩組均于治療前后做心臟彩超，檢測患者心肌酶譜指標，包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)；同時評估心功能指標，包括左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期直徑(LVESD)。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜指標 治療后，觀察組CK、CK-MB、MDA低于對照組，SOD高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心肌酶譜指標對比

2.2 心功能指標 治療后，觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比

3 討論

PCI是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，其能夠經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而恢復(fù)心肌血流灌注，改善心功能，其效果已被臨床公認，逐漸被廣泛應(yīng)用于治療急性心肌梗死[3]。然而隨著對PCI的深入研究發(fā)現(xiàn)，PCI治療后心肌血氧恢復(fù)供應(yīng)，然而由于能量依賴泵的功能尚未恢復(fù)，造成大量細胞外液鈣離子內(nèi)流，使細胞內(nèi)液中鈣離子濃度增加，引發(fā)鈣超載，鈣超載一方面能引起心、腎、腦、肝等重要器官的血管收縮，另一方面激活磷脂酶A2，使花生四烯酸從細胞膜中釋放，在多種酶的作用下生成大量氧自由基，從而引起再灌注損傷發(fā)生[4]。目前臨床缺乏行之有效的預(yù)防和減輕心肌缺血—再灌注損傷的治療方案。

急性心肌梗死屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”等范疇，中醫(yī)認為胸痹主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、腎、脾等臟腑，心主血脈，肺主治節(jié)，二者相互協(xié)調(diào)，氣血運行自暢。由于寒邪內(nèi)侵、飲食不調(diào)、情志失節(jié)、年邁體虛等原因使心病不能推動血脈，肺氣治節(jié)失司則血行瘀滯，肝之疏泄失職，氣郁血滯，胸陽失曠發(fā)為胸痹，故治宜益氣活血、祛瘀通絡(luò)，方用血府逐瘀湯。方中桃仁活血祛瘀、破血生新，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，二者相須為用合為君藥，用以增強活血化瘀之力；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，牛膝通經(jīng)逐瘀、引血下行，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，當歸養(yǎng)血活血、除瘀生新，五藥相合共為臣藥，以助君藥活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，且當歸養(yǎng)血活血使活血祛瘀而不傷血；柴胡疏肝解郁、升陽舉清，桔梗宣散肺氣、以寬中理氣，枳殼理氣寬中三者合為佐藥，以調(diào)理上焦氣機；甘草為使，調(diào)和諸藥、緩和藥性，諸藥相合共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效。

SOD是一種源于生命體的活性物質(zhì)，其能消除機體新陳代謝過程中產(chǎn)生的氧自由基；MDA是由乙醛和甲酸乙酯在堿作用下縮合而得，其是脂質(zhì)過氧化過氧化反應(yīng)產(chǎn)物，二者指標水平可反映氧自由基損傷程度[5]。本文結(jié)果顯示觀察組CK、CK-MB、LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，提示血府逐瘀湯能有效恢復(fù)心肌灌注，促進患者心功能恢復(fù)，改善心肌酶譜指標，這是由于血府逐瘀湯中桃仁、紅花能夠抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血流變學(xué)，擴張冠狀動脈，恢復(fù)心肌供應(yīng)，促進心功能恢復(fù)[6-7]。本文還顯示觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，提示血府逐瘀湯能有效減輕再灌注損傷，這是由于血府逐瘀湯中當歸、赤芍能清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶水平，清除脂質(zhì)過氧化，減少B丙二醛水平[8-9]。

綜上所述，血府逐瘀湯能有效清除氧自由基，減輕再灌注損傷，降低心肌酶譜指標，改善心功能，療效顯著，值得臨床推薦。