文／蔡林海

老齡化事業(yè)里的“雙軌制”

國家衛(wèi)健委在2019 年老年健康宣傳周的活動中指出，推進健康老齡化，是建設健康中國的重要組成部分，也是積極應對人口老齡化的長久之計。

對于老年人來說，身心健康才是幸福感和安心感的重要源泉。所以，老齡事業(yè)應該在加大護理床位供給能力、照護好失能老人的同時，推進健康老齡化，面向廣大的老年群體，及時開展失能預防，把延長老年人的健康壽命作為一項重要工作推進。

所謂“健康壽命”，是世界衛(wèi)生組織(WHO)在2000 年提出的概念，它是指從人均壽命中減去“需要依賴日常性的、持續(xù)性的醫(yī)療和照料護理而生存的時期”的壽命。在這樣的時期里，老年人的生活品質(zhì)不高，談不上有幸福感。延長健康壽命的目標，就是要縮短老年人“需要依賴日常性的、持續(xù)性的醫(yī)療和照料護理而生存的時期”。如此一來，才能把增強老年人的幸福感、讓老年人擁有幸福晚年的政策目標落到實處。

在應對社會老齡化的過程中，日本積極開展失能預防，在延長人均壽命的同時，縮小人均壽命和健康壽命之間的差，取得了積極的效果，其經(jīng)驗值得我國研究借鑒。

日本從2005 年開始逐步嘗試向預防老年人失能失智、延長老年人健康壽命的方向傾斜，并且確立了老齡化事業(yè)的“雙軌制”，即“養(yǎng)老護理服務”和“失能預防服務”并舉的老齡化政策體系和社會養(yǎng)老服務體系，一方面要照料護理好失能失智的老年人，另一方面則要重點預防普通的老年人失能或失智、延長老年人的健康壽命。

“高齡虛弱”何解？

日本老年醫(yī)學界通過有關老年人健康和失能的長期跟蹤調(diào)查和大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在影響健康壽命、導致老年人失能的主要原因中，認知癥所占的比重高達18.7%、腦血管疾患為15.1%、高齡虛弱為13.8%、骨折和跌倒為12.5%、關節(jié)疾患為10.2%、心血管疾患為4.7%、以及其他原因為24.9%。

這組數(shù)據(jù)告訴我們，在影響或者危害健康壽命、導致失能的主要原因中，慢性?。X血管疾病和心血管疾病）為19.8%，老年綜合癥（包括關節(jié)疾病、骨折跌倒、認知癥和高齡虛弱在內(nèi)）的比例為55.2%?？梢哉f，慢性病和老年綜合癥是影響或危害健康壽命、導致老年人失能的兩大原因。

比起慢性病，“老年綜合癥”稱得上是一個新概念，是指伴隨著年齡的增加（加齡）而出現(xiàn)的身心功能衰退的各種癥狀，包括高齡虛弱、認知癥、關節(jié)疾患、跌倒骨折、大小便失禁等多達50 種?！袄夏昃C合癥”的主要特點是，難以按照現(xiàn)有疾病分類法進行分類、用常規(guī)的體檢手段難以檢查、并非是致命性的癥狀等。其中最主要的一個癥狀是“高齡虛弱”。

什么是“高齡虛弱”？“高齡虛弱（Frailty）”是指伴隨著年齡的增加和人體老化而出現(xiàn)的身心功能衰退、應對身心障礙的能力下降和日常生活能力障礙的狀態(tài)，大量的研究報告指出，“高齡虛弱”是健康壽命即將結(jié)束的狀態(tài)。大約有70%的老年人會從健康的狀態(tài)經(jīng)過“高齡虛弱”的階段進入到失能的狀態(tài)，也可以說，“高齡虛弱”是一個處于健康和失能的中間狀態(tài)。

早在上個世紀80 年代美國和歐洲的老年醫(yī)學界就提出了“高齡虛弱”的概念，在2001 年，美國老年醫(yī)學專家弗瑞德（Fried）建立了“高齡虛弱”的分析模型，在此基礎上，歐洲老年醫(yī)學界設立了有關高齡虛弱的專業(yè)研究機構(gòu)并開發(fā)了“高齡虛弱”的評估體系。2014 年，日本老年醫(yī)學會建立了符合亞洲人特點的“高齡虛弱”理論研究和評估體系，并且應用于日本介護保險的失能預防實踐。

從健康狀態(tài)到失能狀態(tài)的“高齡虛弱模式”

從“健康”到“失能”

老年醫(yī)學界在大量的實證研究中也發(fā)現(xiàn)，老年人從健康狀態(tài)到失能狀態(tài)，主要有兩個基本模式，一是“慢性病模式”；另一種就是“高齡虛弱”模式。

在“慢性病模式”中，老年人從健康狀態(tài)到失能狀態(tài)，呈現(xiàn)出“直下型”的特點。老年人或因為突發(fā)的腦卒中以及惡性腫瘤而陷入半失能的狀態(tài)，或因為心血管疾患以及糖尿病綜合癥而發(fā)展到失能的狀態(tài)，或因為肺炎而死亡。

在“高齡虛弱模式”中，老年人從健康狀態(tài)到失能狀態(tài)，呈現(xiàn)出“漸進型”的特點。老年人往往因為認知癥、關節(jié)疾患和跌倒骨折、大小便失禁等各種老年綜合癥從健康狀態(tài)進入到失能半失能的狀態(tài)。

由于其漸進型的特點，“高齡虛弱”成為導致老年人失能的主要原因。高齡虛弱主要包括兩方面，一是“加齡性肌肉衰減癥”，隨著年齡的增加，人體肌肉的量縮減、肌肉衰弱力量減弱、體力下降，容易跌倒骨折；二是“加齡性運動器官癥候群”，隨著年齡的增加，骨骼、關節(jié)和肌肉等人的運動器官出現(xiàn)骨疏松癥、變形性關節(jié)癥、變形性腰椎癥、脊椎管狹窄癥等各種障礙，導致老年人的平衡能力下降、支撐能力和活動能力衰退等。

美國老年醫(yī)學專家弗瑞德研究發(fā)現(xiàn)，如果通過評估確認老年人處于“高齡虛弱”的狀態(tài)，那么3 年之內(nèi)，該老人發(fā)生日常生活能力障礙的相對危險度將增加2 倍，初次住進醫(yī)院的相對危險度將增加1.3 倍，死亡的相對危險度將增加2.2 倍。如果老年人處于“高齡虛弱”的狀態(tài)，健康壽命將隨之結(jié)束，而生物學的壽命（人均壽命）也將變短，特別是對于75 歲以上的“后期高齡老人”來說，“高齡虛弱”是危害健康壽命的主要“殺手”。

“高齡虛弱”還具有多面性，除了身體上的虛弱，如體重減少、肌肉力量下降、步行速度變慢、身體活力下降等；還有認知和精神上的虛弱，如認知障礙、憂郁、意欲下降等；以及社會性的虛弱，如空巢老人的孤獨、外出減少、社會交往減少、貧困、單獨進食等。

失能預防，維系75%的幸福

如此高危又輻射時間長，且影響面廣，那么，高齡虛弱是否能夠提前干預，減緩進度且縮短狀態(tài)時間？

發(fā)達國家的研究成果表明，當老年人處于“高齡虛弱”狀態(tài)時，如果及時地有針對性地進行干預的話，可以調(diào)動人體的恢復能力，幫助老年人在某種程度上恢復到健康的狀態(tài)，這就是“高齡虛弱”的“可逆性”。而歐洲老年醫(yī)學專家的跟蹤調(diào)查進一步顯示，對處于“高齡虛弱”的老年人進行干預的話，大約有75%的對象虛弱狀態(tài)會有明顯改善甚至可以恢復到健康狀態(tài)，有25%的對象會由“高齡虛弱”的狀態(tài)陷入“失能狀態(tài)”直到死亡。這些研究成果為開展失能預防提供了科學依據(jù)。

失能預防和慢性病預防有何不同？

首先是預防的對象不同。一般而言，慢性病預防的對象是中壯年以上的龐大全體，自然也包括60 歲以上的老年人；而失能預防的對象是60 歲以上的老年人群體。

其次，兩者預防的內(nèi)容有所不同，一般而言，慢性病預防是指宣傳和普及慢性病預防的基礎知識，幫助中壯年以上的群體改善日常生活習慣、增強身體健康、預防發(fā)病，同時，通過定期的體檢及時發(fā)現(xiàn)慢性病，早發(fā)現(xiàn)早治療，對于已經(jīng)患有慢性病的患者，在治療的同時要做好慢性病管理，防止病情惡化。這就是“慢性病預防模式”。

具體而言，“失能預防”是在地區(qū)照護服務中心的安排和指導下，開展以下內(nèi)容：針對本地區(qū)70 歲以上的老年人開展失能風險的評估；早期發(fā)現(xiàn)有失能風險的老年人；為有失能風險的老年人制作失能預防服務計劃書，確定“維持、改善”的預防目標；提供失能預防的干預服務；對失能預防服務的效果定期進行評估，一方面防止或者延緩有失能風險的老年人陷入失能的狀態(tài)，另一方面要防止已經(jīng)失能或半失能的老年人重度化。