文·穆飔

指導(dǎo)專家·葉志斌（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科主任、大內(nèi)科副主任）

以往國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示，痛風(fēng)多發(fā)于中老年人，亦被認(rèn)為是一種中老年病，幾乎不會(huì)發(fā)生在青少年身上。如今，據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)發(fā)病的發(fā)病年齡已經(jīng)提前了10到15年。為何年輕人也生出了“老年病”？

痛風(fēng)發(fā)病年齡提前了10～15年

16歲的小亮腳背疼痛難忍，小亮媽認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致的。到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生診斷小亮得了痛風(fēng)。

近年來(lái)，像小亮這樣不到20歲就患上痛風(fēng)的患者在臨床中并不少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)的發(fā)病年齡已經(jīng)提前了10到15年。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)性痛風(fēng)患者中，最小的年齡僅13歲。

以往國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示，痛風(fēng)多發(fā)于中老年人，亦被認(rèn)為是一種中老年病，幾乎不會(huì)發(fā)生在青少年身上。如今，為何年輕人也患了“老年病”？

飲食不當(dāng)易患痛風(fēng)

現(xiàn)在的青年人鐘愛(ài)“外賣美食”和“西式快餐”。青少年往往難以拒絕高熱量零食、奶茶和碳酸飲料的誘惑。這些飲食讓年輕人每天攝入了超標(biāo)的熱卡和嘌呤，加劇了內(nèi)源性嘌呤的合成，同時(shí)還阻礙了腎臟正常排泄尿酸，大大提升了年輕人患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，20～40歲痛風(fēng)患者除了愛(ài)吃高嘌呤、高脂肪、高熱量的食物外，90%以上有經(jīng)常大量飲酒的習(xí)慣。酒類中嘌呤含量高，且酒精會(huì)讓人體產(chǎn)生更多乳酸，阻礙尿酸排出，導(dǎo)致尿酸含量升高。如此不健康的飲食不僅會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，還可能引起高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝和肥胖等代謝等疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

痛風(fēng)的男女比例約為20∶1

在痛風(fēng)年輕化發(fā)展中，男性痛風(fēng)發(fā)生率的增長(zhǎng)速度明顯高于女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的痛風(fēng)患者是男性。女性患痛風(fēng)概率低于男性，部分原因是女性的雌激素能促進(jìn)尿酸排泄。而男性的雄激素會(huì)抑制腎臟排出尿酸，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸含量升高，加快尿酸結(jié)晶形成和沉積，最終招來(lái)痛風(fēng)。

痛風(fēng)主要表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)的急性周圍單關(guān)節(jié)炎。很多人會(huì)有誤解，認(rèn)為痛風(fēng)是關(guān)節(jié)疾病，但事實(shí)上，痛風(fēng)是一種代謝類疾病，是人體嘌呤代謝異常引起的綜合征。痛風(fēng)不僅會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還可能導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病等其他嚴(yán)重疾病。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性痛風(fēng)，甚至永久性關(guān)節(jié)功能障礙和畸形。

中老年人患痛風(fēng)概率高

大多數(shù)人都知道，中老年人容易患痛風(fēng)，但不知道其根源。其實(shí)，中老年人患痛風(fēng)也有很多種情況。比如，很多女性步入中老年，因?yàn)榻^經(jīng)，雌激素下降，排泄尿酸的能力減弱，所以容易患痛風(fēng)；人過(guò)了60歲，關(guān)節(jié)老化再加上鈣流失，軟骨組織會(huì)減少很多，就比較容易患痛風(fēng)等各類疾病。

除此之外，有痛風(fēng)家族史的人、肥胖者，以及有高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病的人也是患痛風(fēng)的潛在人群。

生活、藥物、手術(shù)三位一體治痛風(fēng)

都說(shuō)痛風(fēng)會(huì)讓人“痛瘋”，那么痛風(fēng)又該如何治療？能否完全治愈？在現(xiàn)在的臨床中，主要通過(guò)生活調(diào)節(jié)、藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行治療。痛風(fēng)是一種很難治愈的代謝類疾病，通過(guò)飲食控制和藥物治療可以減少痛風(fēng)急性發(fā)作頻率和預(yù)防復(fù)發(fā)；對(duì)一些已經(jīng)受到毀損的關(guān)節(jié)可進(jìn)行關(guān)節(jié)矯正術(shù)。

生活習(xí)慣治療法

如果確診為痛風(fēng)，要積極治療，可以從調(diào)解飲食習(xí)慣著手，比如多吃嘌呤含量低的食物、多喝水，減少熱卡攝入，并適當(dāng)?shù)卦黾渝憻?，這些能夠降低血尿酸水平和減少痛風(fēng)發(fā)病的頻率；控制體重能降低患痛風(fēng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于減少營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所引起的其他代謝疾病的發(fā)生，如高脂血癥、糖尿病和脂肪肝等等。但是減重時(shí)，切記不可操之過(guò)急。如減重過(guò)快，很容易因?yàn)榧铀袤w內(nèi)的分解代謝，使尿酸產(chǎn)生增加和排泄受阻，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)。總而言之，想要扭轉(zhuǎn)痛風(fēng)年輕化的趨勢(shì)，糾正生活方式、改善飲食習(xí)慣至關(guān)重要。

藥物治療法

治療痛風(fēng)的藥物主要包括兩大類：降尿酸的藥和抑制發(fā)作的藥。常用藥物有促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆，以及抑制尿酸生成的別嘌呤醇、非布司他等。痛風(fēng)發(fā)作常伴有炎癥，患者可服一些秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制炎癥和緩解疼痛。而不恰當(dāng)應(yīng)用止痛藥會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝腎功能和消化道出血，需要特別注意。

手術(shù)治療法

痛風(fēng)患者主要有兩種情況須進(jìn)行手術(shù)治療，一種情況是有明顯的痛風(fēng)石（也稱“痛風(fēng)結(jié)節(jié)”），常見(jiàn)部位在耳輪、第一跖趾關(guān)節(jié)、指、腕、膝及肘等處，也可見(jiàn)于各種關(guān)節(jié)周圍。如果痛風(fēng)石體積過(guò)大，反復(fù)合并感染影響了關(guān)節(jié)功能，可以考慮手術(shù)切除；或者是長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)炎癥，造成關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)畸形，喪失關(guān)節(jié)功能的患者，可采用手術(shù)矯治。

痛風(fēng)患者的飲食誤區(qū)

不少人對(duì)于痛風(fēng)患者的飲食有很多誤區(qū)，比如痛風(fēng)患者能不能食用豆制品和海產(chǎn)品？

人們常說(shuō)，痛風(fēng)患者不能吃豆制品。但事實(shí)上，豆制品并非痛風(fēng)患者的禁忌。豆制品可以彌補(bǔ)患者因?yàn)椴荒艹约t肉而缺少的蛋白質(zhì)；豆制品還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每100克豆腐或豆?jié){中僅含有22毫克嘌呤，屬于低嘌呤食物。痛風(fēng)患者，一天吃100克豆腐或豆?jié){是完全沒(méi)問(wèn)題的。

大部分海產(chǎn)品含有豐富的嘌呤，所以人們總認(rèn)為，所有海產(chǎn)品都是痛風(fēng)患者的禁忌。但其實(shí)不然。比如海參就適合痛風(fēng)病人食用。海參雖然來(lái)自大海，但它的嘌呤含量卻不高。而且海參所含有的刺參黏多糖和硫酸軟骨素還能起到緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用，對(duì)痛風(fēng)病人大有好處。而那些平時(shí)人們不太在意的鵝肉、雞鴨肝、堅(jiān)果、蜂王漿、菌菇等，才是嘌呤之王，是痛風(fēng)患者一定要“避讓”的食物。

很多年輕人喜歡喝富含果糖的飲料，而果糖攝入過(guò)多可顯著增加血尿酸水平。因此，年輕人應(yīng)盡量避免攝入含果糖的飲料或者食物。