策劃·《自我保健》雜志編輯部

撰稿·周媛麗

全球約4.66億人存在殘疾性聽力損失，其中兒童多達(dá)3400萬人

每10人中就有1人存在殘疾性聽力損失。數(shù)字相當(dāng)驚人

確診患有聽損后應(yīng)該怎么做？什么才是生活中的有效預(yù)防

今天讓我們一起聊聊聽損這個(gè)話題：

孫寶璇

全國(guó)助聽器人工耳蝸專業(yè)委員會(huì)委員。2015 年、2017 年華西醫(yī)院舉辦的全國(guó)耳鳴診斷與醫(yī)師療法培訓(xùn)班介紹分形音樂部分。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)人力資源社會(huì)保障部教材辦公室組織編寫，中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社出版的《助聽器驗(yàn)配師》三級(jí)和二級(jí)中Francis Kuk 博士部分的翻譯。

徐卉

擁有國(guó)家四級(jí)助聽器驗(yàn)配資格。具有扎實(shí)的聽力學(xué)及助聽器知識(shí)，主要擅長(zhǎng)：助聽器產(chǎn)品性能，各類成人及兒童的助聽器驗(yàn)配、真耳分析及助聽效果評(píng)估等。

耳朵的 構(gòu)造

耳朵主要可以分為三部分：外耳、中耳和內(nèi)耳。

外耳包括耳廓和外耳道：耳廓有收集聲音的作用，外耳道是聲音傳遞的通道，最深處有封閉的薄膜，是外耳和中耳的分隔。

中耳是一個(gè)空腔，里面有人體中最小的骨頭——聽小骨。

內(nèi)耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，由耳蝸、前庭和半規(guī)管組成。耳蝸感覺和處理聲音信號(hào)，前庭和半規(guī)管感覺平衡。

什么是 聽損

聽力損失，又稱聾度或聽力級(jí)，是人耳在某一頻率的聽閾比正常聽閾高出的分貝數(shù)。由于年齡關(guān)系產(chǎn)生的聽力損失稱為老年性耳聾；由于社會(huì)環(huán)境噪聲（年齡、職業(yè)性噪聲和疾病等影響除外）產(chǎn)生的聽力損失稱為社會(huì)性耳聾；職業(yè)性噪聲導(dǎo)致的聽力損失稱為噪聲性耳聾。

有關(guān)聽力的測(cè)試（僅供參考）

如果您有下面問題中6～7個(gè)以上的癥狀，那應(yīng)到專業(yè)聽力機(jī)構(gòu)去檢查。

1. 是不是有別人說話嘟噥或者聲音太輕的感覺？

2. 是不是經(jīng)常聽不懂女人和孩子說的話？

3. 是不是別人總是抱怨你把電視或收音機(jī)開的聲音太大？

4. 是不是在背景有噪音的時(shí)候有聽力困難？

5. 是不是在餐廳或人多的酒吧很難聽清別人說話？

6. 是不是經(jīng)常需要?jiǎng)e人重復(fù)所說的話？

7. 是不是經(jīng)常說“什么”？

8. 是不是聽電話或手機(jī)有困難？

9. 是不是有家人或朋友告訴你可能錯(cuò)過了部分談話內(nèi)容？

10. 是不是在聽別人輕聲說話時(shí)需要全神貫注？

11. 是不是對(duì)高速演講和意外會(huì)話有理解困難？

12. 是不是對(duì)聽到鳥叫、鐘表嘀嗒聲和門鈴聲感到困難？

13. 是不是發(fā)現(xiàn)自己不愿去更多的地方，主要是因?yàn)樽约簼u漸不能聽懂別人說些什么？

14. 是不是對(duì)聲音定位有問題？

15. 是不是有時(shí)因?yàn)椴淮_定別人說什么而答非所問？

16. 是不是經(jīng)常感到耳朵嗡嗡作響（耳鳴）?

聽損的 類型

傳導(dǎo)性聽力損失

病變部位在外耳或中耳，聲音在外耳或中耳的傳播過程受阻而引起的聽力損失。此種聽力損失，其內(nèi)耳功能正常。常見的病因有：外耳道堵塞性病變；中耳發(fā)育不良，中耳炎癥，中耳外傷。

感音神經(jīng)性聽力損失

病變部位出現(xiàn)在耳蝸和蝸后，引起對(duì)聲音感覺和認(rèn)知功能障礙的聽力損失。常見病因：病變部位發(fā)生在耳蝸的感音性聽力損失，病變部位發(fā)生在蝸神經(jīng)及其以后部位的神經(jīng)性聽力損失，病變部位發(fā)生在腦干和皮層的中樞性聽力損失。

混合型聽力損失

任何導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力損失和感音神經(jīng)性聽力損失的因素同時(shí)存在，均可引起混合性聽力損失，它兼有傳導(dǎo)性聽力損失和感音神經(jīng)性聽力損失的特點(diǎn)。常見病因：晚期耳硬化癥。

聽力損失分級(jí) 言語頻譜圖

常見耳聾 檢查

分為主觀測(cè)聽（如音叉檢查、純音聽力計(jì)檢查、言語測(cè)聽）和客觀測(cè)聽（聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電位）兩大類。

純音聽閾測(cè)聽（PTA）簡(jiǎn)稱電測(cè)聽（PTA）是利用電聲學(xué)原理，產(chǎn)生各種不同頻率和強(qiáng)度的純音，通過分別測(cè)試受檢耳的各頻率聽閾強(qiáng)度，以判斷耳聾的程度和類型，以及病變部位。純音聽閾測(cè)聽是臨床聽力檢查中一種既能定性又能定量的比較準(zhǔn)確的最常用方法。因?qū)儆谥饔^測(cè)聽法，它的測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確與否受許多因素的影響，如測(cè)試環(huán)境、測(cè)試者配合程度、聽力計(jì)校準(zhǔn)、檢查者操作、外耳道情況等。

聲導(dǎo)抗測(cè)試（Tympanometry）是通過測(cè)量中耳聲阻抗的變化，記錄后為分析中耳病變提供客觀的依據(jù)。檢查儀器靈敏度高，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果客觀，有較高的準(zhǔn)確性，是臨床聽力診斷常規(guī)檢查方法之一。其測(cè)試包括鼓室聲導(dǎo)抗、聲反射及咽鼓管的功能測(cè)試。它主要用于：判別耳聾性質(zhì)、耳聾病變部位（如耳蝸性病變、蝸后性病變），鑒別非器質(zhì)性聾，為蝸后聽覺通路及腦干疾病提供診斷參考，對(duì)周圍性面癱進(jìn)行定位診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)，對(duì)重癥肌無力作輔助診斷及療效評(píng)估，等等。

聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽（ABR）是檢測(cè)聲刺激誘發(fā)的腦干生物電反應(yīng)，由數(shù)個(gè)波組成，又稱腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)。反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會(huì)影響B(tài)AEP。通過測(cè)量波形、波幅和潛伏期，能客觀敏感地檢測(cè)腦干的功能和聽力受損的程度。臨床主要用于：判定高頻聽閾、新生兒和嬰幼兒聽力篩查、鑒別器質(zhì)性與功能性聾、診斷橋小腦角占位病變等；對(duì)聽神經(jīng)病、多發(fā)性硬化癥、腦干膠質(zhì)瘤、腦外傷、昏迷、腦癱瘓、腦死亡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、定位與治療選擇、結(jié)果判斷等，可提供有價(jià)值的客觀資料。

耳聲發(fā)射（OAE）是產(chǎn)生于耳蝸并可在外耳道記錄到的聲能。耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）。后者按刺激的類型分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）和頻率刺激耳聲發(fā)射（SFOAE）三種。耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽力損害超過40分貝時(shí)，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。這是耳聲發(fā)射作為聽力篩查方法的理論基礎(chǔ)。耳聲發(fā)射檢測(cè)具有客觀、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、靈敏等優(yōu)點(diǎn)。臨床應(yīng)用：嬰幼兒聽力篩查、耳蝸性聾（如藥物中毒性聾、噪聲性聾等）的早期定量診斷、耳蝸性聾和蝸后性聾的鑒別診斷、蝸后聽覺通路病變的判斷。

聽力不好 傷身傷心

與其他疾病相比，聽力損失沒有立即致命的威脅，但這不代表我們可以輕視它。若聽力不好，會(huì)給身心帶來巨大危害。

增加安全風(fēng)險(xiǎn)

聽力損失者的聽覺敏感度降低，往往無法通過行車聲、鳴笛聲、警報(bào)聲等來感知、判斷周圍環(huán)境，難以及時(shí)遠(yuǎn)離潛在危險(xiǎn)，因此，更容易發(fā)生交通事故等意外。

損害大腦健康

美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)和美國(guó)國(guó)家老年疾病研究所的研究顯示，與聽力正常者相比，聽力損失者每年會(huì)喪失更多的腦部細(xì)胞，大腦負(fù)責(zé)處理聲音及語言的區(qū)域萎縮得尤其明顯。

造成社交隔離

因腦膜炎而失去視覺和聽覺的的著名作家海倫·凱勒曾說：“若我能選擇恢復(fù)視力或聽力，我愿能聽見。因?yàn)榭床灰娛刮遗c事物隔絕，但聽不見使我與人隔絕?！甭爴p不僅是身體能力的損失，還意味著社交溝通障礙的增加，會(huì)引發(fā)隔離感、社交退縮和沮喪等負(fù)面情緒，人因此變得越來越封閉，心理疾病隨之而來。

影響成長(zhǎng)發(fā)育

對(duì)于正處于聽覺發(fā)育期的兒童來說，如果沒有足夠的聽覺刺激，不僅會(huì)造成語言發(fā)展緩慢，影響吐字清晰度，還會(huì)間接對(duì)學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力、心理等產(chǎn)生一定影響。

聽損干預(yù) 方法

聽力損失的早期干預(yù)原則可概括為“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)和診斷、早期驗(yàn)配助聽器或植入人工耳蝸和早期進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練。在人類的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，3歲以前是兒童大腦發(fā)育最快的時(shí)期，也是學(xué)習(xí)語言最關(guān)鍵時(shí)期，7歲～12歲時(shí)為可塑期。如果在這階段有聽力損失，則會(huì)嚴(yán)重影響兒童的聽覺、言語發(fā)育，同時(shí)也影響其他方面的發(fā)展。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，得到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，有聽力損失兒童的各方面發(fā)展就會(huì)接近健聽兒童，康復(fù)的質(zhì)量就會(huì)顯著提高。

針對(duì)引起聽力損失的不同病因采用不同的干預(yù)方法：

藥物治療：中耳炎者，多數(shù)可用藥物改善，有些可以治愈。

手術(shù)治療：長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎者，可考慮裝中耳通氣管。外耳先天性畸形者，可進(jìn)行手術(shù)治療?；撔灾卸渍叽啥罂尚泄氖页尚涡g(shù)。

助聽器：多數(shù)感音神經(jīng)性聾患者，可佩戴助聽器。

人工耳蝸植入術(shù)：少數(shù)極重度聽力損失兒童，無法用助聽器改善聽力時(shí)，可考慮接受人工耳蝸植入術(shù)。

聽覺和言語訓(xùn)練：任何程度的聽力損失兒童，在佩戴助聽器或人工耳蝸植入后，均需接受聽覺和言語康復(fù)訓(xùn)練，才能對(duì)生活及學(xué)習(xí)有較良好的適應(yīng)。

助聽器選配流程圖

1 到專業(yè)、可靠的聽力中心就診；

2 進(jìn)行多項(xiàng)綜合的聽力評(píng)估；

3 獲得明確的臨床聽力學(xué)診斷，以確定是否需要驗(yàn)配助聽器；

4 由高素質(zhì)的專業(yè)驗(yàn)配人員進(jìn)行助聽器相關(guān)知識(shí)的介紹；

5 選擇最佳的解決聽力問題的助聽器；

6 試聽助聽器；

7 由專業(yè)人員取耳樣；

8 做好完善的病例記錄；

9 定期復(fù)查聽力，了解助聽效果，并經(jīng)常對(duì)助聽器進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和調(diào)試。

正確的助聽器選配應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行耳部檢查和聽力測(cè)試后，針對(duì)個(gè)人情況選擇合適的助聽器，并進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮助聽器的功能，提供最合適的聽力補(bǔ)償方案。

佩戴助聽器的適應(yīng)過程

助聽器佩戴初期，可能會(huì)聽到一些原來因聽力損失而聽不到的聲音，甚至噪音。由于已經(jīng)習(xí)慣了聽力損失，大部分人會(huì)感到有些不習(xí)慣，需要一段時(shí)間調(diào)整和適應(yīng)。這時(shí)應(yīng)在家人和朋友的配合下，抱著積極耐心的態(tài)度練習(xí)。

佩戴助聽器應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

音量：由較小的聲音開始，逐漸調(diào)整到自己認(rèn)為合適的音量。

佩戴時(shí)間：由每天佩戴一兩個(gè)小時(shí)開始，慢慢增加到全天佩戴。

佩戴環(huán)境：由單一的安靜環(huán)境開始，逐漸過渡到較復(fù)雜的環(huán)境。

此外還應(yīng)注意，助聽器是一種聽覺輔助裝置，其助聽效果受使用者本身的聽力狀況及所處環(huán)境的限制，并不能完全代替正常人耳的功能。因此，對(duì)助聽器的佩戴效果，應(yīng)抱著科學(xué)的態(tài)度和正確的期望。

綜上所述，選配了合適的助聽器后，再經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)、調(diào)整和適應(yīng)，就可以重新享受聲音帶來的生活樂趣。

由于AI技術(shù)的發(fā)展，擁有人工智能領(lǐng)域中實(shí)時(shí)機(jī)器學(xué)習(xí)的助聽器給患者帶來了更多個(gè)性化的選擇。直接的便利性就是對(duì)于日常中一些緊急發(fā)生的聽力情況，不需要再去驗(yàn)配中心麻煩聽力師。尤其對(duì)于一些復(fù)雜聽損的患者、對(duì)聆聽要求較高的患者或日常環(huán)境變化比較多的患者來說，他們可以有更多的個(gè)性化選擇。

人工耳蝸or助聽器

植入人工耳蝸對(duì)于患者也是有條件和標(biāo)準(zhǔn)的，也就是人工耳蝸植入術(shù)的適應(yīng)證。并不是所有的極重度聽損患者或佩戴助聽器無效或效果差的患者都適合做人工耳蝸，影響因素有聽損時(shí)間長(zhǎng)短、發(fā)生聽損的年齡、致聾的原因、內(nèi)耳神經(jīng)纖維的情況、耳蝸的影響學(xué)情況等，要看這些因素是否能支持行人工耳蝸植入術(shù)。另外患者對(duì)重獲聽力的渴望程度、家庭財(cái)力的支持等諸多因素都可能影響到人工耳蝸的植入。

對(duì)于聽力損失小于60分貝的聽力損失，年齡小于6個(gè)月時(shí)，診斷沒有明確或驗(yàn)配技術(shù)不足，可暫時(shí)不干預(yù)，等待6月齡以后再?zèng)Q定。如果有明確診斷結(jié)果，確認(rèn)就是永久性聽力損失（比如有基因陽性結(jié)果），要盡早進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)于選擇助聽器還是人工耳蝸，如果患者聽力損失小于80分貝，更多的是傾向于選擇雙耳助聽器，一般優(yōu)于人工耳蝸植入；若患者聽力損失大于90分貝，一般認(rèn)為人工耳蝸植入是優(yōu)選方案。那么，聽力損失介于80～90分貝之間，該怎么選擇呢？

首先要考慮年齡，年齡小于3個(gè)月，沒有達(dá)到做人工耳蝸的條件，可先選擇助聽器驗(yàn)配干預(yù)模式，待到9月齡時(shí)再考慮是否需要植入人工耳蝸。

如果達(dá)到做人工耳蝸的年齡（大于9月齡），則要進(jìn)行綜合評(píng)估。如果雙側(cè)2K赫茲和4K赫茲都大于90分貝，人工耳蝸植入可能為較佳的選擇。

此外，若孩子已經(jīng)兩個(gè)耳朵戴助聽器，但講話仍不是很好，如果聽力損失在80～90分貝，應(yīng)盡早進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)。助聽器使用半年以上無效果或效果甚微者，也應(yīng)盡早進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)。

日常生活中 如何預(yù)防聽損

對(duì)于嬰幼兒而言，由于聽覺器官發(fā)育尚未完善，太大的聲音刺激會(huì)損傷稚嫩的聽覺器官，導(dǎo)致內(nèi)耳的微細(xì)血管痙攣，供血減少，從而使聽力下降。家長(zhǎng)應(yīng)避免讓孩子處于過于嘈雜的環(huán)境之中。避免用發(fā)夾、耳勺等給孩子挖耳，這很容易造成鼓膜外傷穿孔，引起聽損。如果發(fā)生上呼吸道感染或急性傳染病，應(yīng)特別注意保持患兒口腔、鼻腔和咽部的清潔，以防細(xì)菌蔓延感染到中耳。感音性耳聾很多是藥物中毒造成的。因此，病孩應(yīng)盡可能不用鏈霉素、青霉素、慶大霉素、卡那霉素、利尿劑、抗瘧藥等藥物，因?yàn)檫@些藥物對(duì)內(nèi)耳有毒副作用，一些藥物還可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

對(duì)于年輕人來說，使用耳機(jī)要有技巧。在地鐵、市場(chǎng)、娛樂場(chǎng)所等噪音大的地方最好不要戴耳機(jī)；即使在安靜的環(huán)境中使用耳機(jī)，也要注意時(shí)間和音量，牢記“60-60”原則，即音量不超過設(shè)備最大音量的60%，連續(xù)使用時(shí)間不超過60分鐘；最好在用耳機(jī)前設(shè)置一個(gè)鬧鐘，提醒自己每40分鐘休息一會(huì)兒；切記戴著耳機(jī)睡覺；頭戴式耳機(jī)能傳遞相對(duì)自然輕柔的聲音，好于入耳式或半入耳式；具有降噪功能的耳機(jī)能主動(dòng)剔除環(huán)境噪音的影響，有助降低耳機(jī)音量。

對(duì)于老年人來說，雖然聽力受損大多是由聽覺器官退化所致，但年齡并非決定病情進(jìn)展的唯一因素。老年人常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等都與聽損有關(guān)，注重防控慢性病可延緩聽力老化進(jìn)程。老年人的飲食中應(yīng)注意多補(bǔ)充鋅、鐵、鈣等礦物質(zhì)。千萬不要把聽損不當(dāng)回事，如有聽損，應(yīng)該早干預(yù)治療，對(duì)預(yù)防老年癡呆、延長(zhǎng)壽命都有積極作用。

本文得到唯聽助聽器（上海）有限公司的指導(dǎo)與支持

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