文/ 冀連梅 北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任 執(zhí)業(yè)藥師 編輯/ 麗葉 設(shè)計(jì)/龐婕

微信朋友圈曾被一則有關(guān)退燒藥的信息刷屏，搞得人心慌慌，不斷有朋友向我求證真?zhèn)?。事?shí)證明，只是兩條換藥名不換模板的假消息。對(duì)于孩子發(fā)燒，到底應(yīng)該如何用藥，在這個(gè)高發(fā)的季節(jié)，再來給大家重申一下。

冀連梅 現(xiàn)任/北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任。

兩則曾經(jīng)瘋轉(zhuǎn)的謠言

“緊急通知：市中醫(yī)院王曉燕主任真心地呼吁，工作以來已經(jīng)遇見5例這樣的病人，因發(fā)燒，小寶寶服用尼美舒利顆粒發(fā)生瑞氏綜合征，4個(gè)搶救無效死亡！昨夜又一個(gè)小天使離開，希望告訴有寶寶的朋友們，此藥已禁止12歲以下的兒童使用，小孩發(fā)熱不要用‘尼美舒利顆?！！?/p>

“緊急通知：請(qǐng)大家注意，市中醫(yī)院王曉燕主任真心地呼吁，工作以來已經(jīng)遇見5例這樣的病人，因發(fā)燒，小寶寶服用布洛芬混懸液（美林），4個(gè)搶救無效死亡！昨夜又一個(gè)小天使離開，希望告訴有寶寶的朋友們，此藥已禁止12歲以下的兒童使用，小孩發(fā)熱不要用‘布洛芬混懸液’?！?/p>

看出來了嗎，這是兩條只換藥名不換模板的假消息。需要指出的是，尼美舒利的內(nèi)容有真有假。而有關(guān)布洛芬的內(nèi)容則純屬造謠。

“尼美舒利禁止12歲以下兒童使用”是真的

尼美舒利屬于非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。1997年在我國(guó)上市。最初藥品說明書上批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是“慢性關(guān)節(jié)炎、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后疼痛和炎癥、上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療”。2011年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局綜合“尼美舒利”不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告、國(guó)內(nèi)外研究和監(jiān)管情況以及專家意見，調(diào)整了尼美舒利臨床使用藥品說明書，適應(yīng)癥修訂為“禁止用于12歲以下兒童；作為抗炎鎮(zhèn)痛的二線用藥，只能在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用；適應(yīng)癥限于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療”。

“工作以來已經(jīng)遇見五例這樣的病人”是假的

我們知道兒童使用阿司匹林有可能發(fā)生瑞氏綜合癥（一種嚴(yán)重腦部），但沒見過也沒聽說過尼美舒利會(huì)導(dǎo)致瑞氏綜合癥的病例。一個(gè)醫(yī)生遇見五例更是難以置信。這個(gè)藥禁用于兒童主要是因?yàn)楦味拘?，而不是瑞氏綜合癥！自1999年開始，尼美舒利引起的肝損害便引起關(guān)注，歐洲藥品管理局分別于2002年、2007年和2008年三次對(duì)該藥進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)/效益評(píng)估。最終評(píng)估意見為尼美舒利臨床使用的效益大于風(fēng)險(xiǎn)，但考慮到該藥品的肝損害風(fēng)險(xiǎn)，歐洲藥品管理局采取了一系列風(fēng)險(xiǎn)控制措施，包括規(guī)定該藥品只能作為急性疼痛、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎和原發(fā)性痛經(jīng)等癥狀治療的二線藥品，禁用于12歲以下兒童，限定每日最大劑量和療程、增加禁忌癥等。這和我國(guó)2011年采取的修訂說明書的監(jiān)管措施是一致的。

發(fā)燒究竟應(yīng)該如何用藥？記住這3點(diǎn)

腋下溫度超過38.5℃的患者，我們推薦使用退燒藥退燒，主要目的是緩解發(fā)燒給人帶來的不舒服，以便患者能正常飲食和睡覺，為對(duì)抗疾病補(bǔ)充足夠的能量和保持體力。

全球廣泛使用、世界衛(wèi)生組織推薦的安全實(shí)惠退燒藥是兩個(gè)口服藥：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。

1 3月齡以上的兒童和成人：優(yōu)先選對(duì)乙酰氨基酚

這個(gè)藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說起撲熱息痛、必理通或者泰諾林這樣的藥名大家應(yīng)該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個(gè)人身份證上的名字與這個(gè)人的各種綽號(hào)的關(guān)系一樣。它們都是含單一有效成分“對(duì)乙酰氨基酚”的退燒藥。

兒童服用對(duì)乙酰氨基酚的每次劑量為每千克體重10～15毫克，每4小時(shí)一次，一天最多5次。舉例來說，如果寶寶體重10千克，則每次能給的劑量范圍是100～150毫克，如果你手里的對(duì)乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5毫升，也就是說，一個(gè)10千克重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5毫升，低于這個(gè)劑量的用量都是安全的，但不能超過。對(duì)乙酰氨基酚成人常規(guī)推薦劑量為每次500毫克或650毫克，每4～6小時(shí)一次，一天最多4次，單次最大劑量1000毫克，一天最大劑量4000毫克。對(duì)乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不會(huì)傷害胎兒，也不會(huì)影響到哺乳中的寶寶。

對(duì)乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會(huì)造成肝損傷。常用的復(fù)方感冒藥中，90%含有“對(duì)乙酰氨基酚”這個(gè)成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服嚀、白加黑感冒片等。如果服用單一成分的對(duì)乙酰氨基酚退燒的同時(shí)，也在服用上述復(fù)方感冒藥，就很容易因?yàn)橹貜?fù)用藥導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細(xì)核對(duì)藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用。

對(duì)乙酰氨基酚除了有口服劑型外，還有另外一種劑型——通過肛門給藥的劑型，即栓劑。在國(guó)外，肛門給藥很普遍，不過由于我們國(guó)家文化的原因，大多數(shù)中國(guó)人對(duì)這種用藥方式接受起來還有困難。但對(duì)于有些情況，比如給寶寶喂藥時(shí)，寶寶會(huì)嘔吐，或者寶寶夜里發(fā)高燒，不想把寶寶叫醒，這些時(shí)候用肛門栓就會(huì)方便很多。

栓劑的吸收不經(jīng)過肝臟，也不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，因?yàn)樗幬镏苯泳蛷哪c道黏膜進(jìn)入血液了。但是，從吸收率角度來講，口服吸收率高，栓劑通過黏膜對(duì)藥物進(jìn)行吸收，吸收率就低一點(diǎn)。所以，一般口服的最大劑量是每公斤體重每次15毫克，用栓劑的時(shí)候，用的劑量就要相應(yīng)大一點(diǎn)，每公斤體重每次最大劑量可以用到20毫克。

栓劑在中國(guó)用得不多，導(dǎo)致一些家長(zhǎng)以為中國(guó)沒有退燒栓劑，所以會(huì)到網(wǎng)上海淘。其實(shí)這樣做是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)楹Ｌ曰貋淼乃帲f明書是用當(dāng)?shù)氐恼Z言寫的，很容易誤用。我認(rèn)識(shí)一位媽媽，她在網(wǎng)上淘了一盒對(duì)乙酰氨基酚栓，買來后放在家里的藥箱里。有一次她不在家，家里的老人剛好發(fā)現(xiàn)寶寶有點(diǎn)便秘了，就給寶寶用了。因?yàn)槔先丝床欢f明書，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結(jié)果用錯(cuò)藥。所以再次提醒家長(zhǎng)們，對(duì)乙酰氨基酚的栓劑國(guó)內(nèi)其實(shí)是有的，可以在藥店買得到，不必海淘。

2 6個(gè)月以上的兒童和成人：備選布洛芬

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時(shí)，應(yīng)避免使用對(duì)乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對(duì)乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林、芬必得等。

兒童服用布洛芬的日常用量為每次每公斤體重5～10毫克，每6小時(shí)1次，一天最多4次。成人常規(guī)用量為每次200～400毫克，每6～8小時(shí)1次，一天最多4次，最大劑量2400毫克。不超過最大劑量使用都是安全的。

布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程中會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。同時(shí)，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹(jǐn)慎使用。布洛芬不良反應(yīng)還包括可能會(huì)誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應(yīng)慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過量容易造成腎損傷。

3 持續(xù)高燒不退：才考慮兩者交替使用

對(duì)乙酰氨基酚最小給藥時(shí)間間隔是4小時(shí)，當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚用了最大劑量后2小時(shí)燒還沒退下來，這時(shí)只能交替使用布洛芬，這兩種藥交替使用的最小時(shí)間間隔是2小時(shí)。交替使用時(shí)，兩藥各自每天最多使用的次數(shù)不變，即對(duì)乙酰氨基酚最多5次，布洛芬最多4次。

需要注意的是，當(dāng)一天只需服用兩三次退燒藥就能退燒時(shí)，我建議選擇單一退燒藥，因?yàn)槊吭黾右环N藥品，就會(huì)使得吃錯(cuò)藥的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。因此用一種退燒藥就能控制發(fā)燒時(shí)，不要交替使用兩種。另外，吃藥退燒時(shí)也要少量多次喝水，加快排泄進(jìn)程有利于帶走體內(nèi)熱量。同時(shí)，吃藥降溫的同時(shí)也需要配合物理降溫，但不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導(dǎo)致其酒精中毒。