吳春蘭

惡性腫瘤作為威脅人類健康的三大疾病之一,發(fā)病率逐步增加,已成為一個(gè)必須重視的公共衛(wèi)生問題［1］。惡性腫瘤患者因各種原因引起免疫力低下,導(dǎo)致其在診治過程中經(jīng)常感染,感染作為惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一,為患者抗腫瘤治療帶來了極為不利的影響。因此,本研究選取本院2015～2017 年腫瘤內(nèi)科收治的惡性腫瘤并發(fā)感染患者52 例作為研究對象,對患者的病案資料進(jìn)行分析,為防治惡性腫瘤內(nèi)科治療過程中并發(fā)的感染提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院腫瘤內(nèi)科2015～2017 年收治的52 例惡性腫瘤并發(fā)感染的住院患者臨床資料作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在醫(yī)院均經(jīng)過影像學(xué)、病理學(xué)等檢查被確診為惡性腫瘤；②依據(jù)中國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)2001 年所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診為感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器功能障礙患者,可能對本研究的結(jié)果產(chǎn)生影響；②病案資料不完整；③合并有肺結(jié)核等急性傳染性疾病患者；④合并嚴(yán)重的免疫性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 病例資料調(diào)查 采用回顧性調(diào)查方法查閱并收集患者的病案資料,內(nèi)容主要包括一般項(xiàng)目(如年齡、性別、住院時(shí)間、總費(fèi)用)；腫瘤相關(guān)資料：包括腫瘤原發(fā)部位、腫瘤TNM 分期(依據(jù)AJCC 第 7 版)；感染相關(guān)資料：感染部位、致病菌；治療及轉(zhuǎn)歸情況等。

1.2.2 藥敏鑒定與試驗(yàn) 使用德國布魯克微生物質(zhì)譜儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的基本情況、腫瘤類型分布情況、感染部位分布情況、病原菌分布情況及主要病原菌的藥敏結(jié)果分析?；厩闆r包括性別、年齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及死亡率。腫瘤類型包括消化道惡性腫瘤、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、泌尿系惡性腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、骨軟組織腫瘤、原發(fā)灶不明、腦惡性腫瘤。感染部位包括肺部、感染部位不明、血液、泌尿道、皮膚軟組織、膽道、腹腔。病原菌分布包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌。藥敏試驗(yàn)的病原菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2015～2017 年本院腫瘤內(nèi)科惡性腫瘤并發(fā)感染患者52 例,其中男35 例(67.3%),女17 例(32.7%)；年齡50～71 歲,平均年齡(61±4)歲；住院天數(shù)10～32 d,平均住院天數(shù)(23±5)d；住院總費(fèi)用24339.2～59702.8 元,平均住院總費(fèi)用(41831.2±5957.2)元；其中死亡6 例,病死率為11.5%。

2.2 腫瘤類型分布情況 各類型腫瘤占比由高到低依次為消化道惡性腫瘤、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、泌尿系惡性腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、骨軟組織腫瘤、原發(fā)灶不明、腦惡性腫瘤,分別為40.4%(21/52)、25.0%(13/52)、9.6%(5/52)、7.7%(4/52)、3.8%(2/52)、3.8%(2/52)、3.8%(2/52)、3.8%(2/52)、1.9%(1/52)。TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期者3 例,占比為5.8%；Ⅲ～Ⅳ期者49 例,占比為94.2%。

2.3 感染部位分布情況 52 例患者感染部位以肺部居首,占比為44.2%(23/52)；其次為感染部位不明和血液,占比分別為25.0%(13/52)、13.5%(7/52)；再者為泌尿道和皮膚軟組織,占比均為11.5%(6/52)；膽道、腹腔最少見,占比分別為3.8%(2/52)、1.9%(1/52)。

2.4 病原菌分布情況 共檢出病原菌29 株,以革蘭陰性菌為主,占比為62.1%(18/29),革蘭陽性菌和真菌占比分別為31.0%(9/29)、6.9%(2/29)。見表1。

2.5 主要病原菌的藥敏結(jié)果分析 革蘭陰性菌中,肺炎克雷伯菌占比最高,為24.1%(7/29),對碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)均敏感,對氨芐西林耐藥率最高,為100.0%；其次為大腸埃希菌,占比為13.8%(4/29),其對碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)、哌拉西林/他唑巴坦鈉、阿米卡星、三四代頭孢(頭孢吡肟、頭孢他啶)、阿米卡星耐藥率最低,均為25.0%,對哌拉西林、氨芐西林耐藥率最高,均為100.0%。革蘭陽性菌中最常見依次為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌,占比分別為13.8%(4/29)、10.3%(3/29),對萬古霉素、利奈唑胺均敏感,對青霉素G 耐藥率最高,耐藥率分別為75.0%、100.0%。見表2。

表1 惡性腫瘤合并感染的病原菌分布(株,%)

表2 惡性腫瘤合并感染的病原菌分布(株,%)

續(xù)表2

3 討論

本次調(diào)查回顧性分析了 2015～2017 年本院腫瘤內(nèi)科的52 例惡性腫瘤并發(fā)感染患者臨床資料,其中男性比女性多,老年患者多,中位年齡為60 歲,且住院天數(shù)較長。有研究表明腫瘤患者病情較嚴(yán)重,腫瘤不僅導(dǎo)致其自身免疫力低下,而且高齡、住院時(shí)間長、進(jìn)行手術(shù)、合并有其他疾病、進(jìn)行侵入性操作等是腫瘤內(nèi)科治療患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素［3］。

本研究中,52 例惡性腫瘤并發(fā)感染患者中,29 例致病菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性,陽性率為55.8%,且致病菌以革蘭陰性菌為主,與相關(guān)報(bào)道一致［4,5］,其每年的分離率呈穩(wěn)步上升趨勢［6］,因此臨床上選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)重點(diǎn)覆蓋革蘭陰性菌以提高治療療效［7］。本研究中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對阿米卡星、三四代頭孢耐藥率均較低,對哌拉西林/他唑巴坦鈉、碳青霉烯類耐藥率最低,說明臨床上可首選阿米卡星、三四代頭孢進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,必要時(shí)再升級哌拉西林/他唑巴坦鈉、碳青霉烯類抗生素治療。革蘭陽性菌中最常見金黃色葡萄球菌、糞腸球菌,醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌、糞腸球菌患者的死亡率較高,臨床上應(yīng)注意鑒別,尤其是重癥感染患者、抗革蘭陰性菌治療無效時(shí)應(yīng)考慮革蘭陽性菌感染可能,并予覆蓋革蘭陽性菌的治療。本研究中金黃色葡萄球菌與糞腸球菌對喹諾酮類抗生素耐藥率較低,對萬古霉素、利奈唑胺均敏感,對青霉素G、苯唑西林耐藥率較高,臨床上可依據(jù)此藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

本次報(bào)告中,最常發(fā)生的感染中,腫瘤類型為消化道腫瘤,一方面與腫瘤發(fā)生率有關(guān)；另一方面消化道腫瘤常合并消化道梗阻、消化道功能障礙等可導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)差,抵抗力進(jìn)一步降低,從而引起感染的多發(fā)。而最常見的感染部位是肺部,其占比為44.2%(23/52),與既往報(bào)道一致。惡性腫瘤患者免疫功能減退,對病原菌的抵抗力降低,且患者常多次反復(fù)入院進(jìn)行抗腫瘤治療,空氣中的病原菌可通過呼吸道侵入機(jī)體,患者因身體衰弱,導(dǎo)致咳痰無力,排痰困難,支氣管分泌物淤積于肺部,增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在惡性腫瘤患者的診治過程中,應(yīng)重視對呼吸道感染的預(yù)防。此外,血流感染也是惡性腫瘤患者感染的好發(fā)部位,惡性腫瘤合并血流感染病死率高,因此應(yīng)早期識別血流感染,正確地使用初始抗菌藥物,短期、迅速地控制嚴(yán)重感染,預(yù)防及逆轉(zhuǎn)器官損害進(jìn)一步加重,從而改善預(yù)后。

綜上所述,惡性腫瘤容易并發(fā)感染,在惡性腫瘤患者的治療過程中,應(yīng)規(guī)范無菌操作、減少侵入性操作等,以減少感染的發(fā)生。綜上所述,惡性腫瘤容易并發(fā)感染,在惡性腫瘤患者的治療過程中,應(yīng)規(guī)范無菌操作、減少侵入性操作等,以減少感染的發(fā)生,應(yīng)特別重視對呼吸道感染的防治,惡性腫瘤患者合并感染以革蘭陰性菌為主,尤其應(yīng)注意肺炎克雷伯菌。