徐巧芬 許馥洪

隨著臨床用藥量的不斷增加,發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者也越來越多。藥品不良反應(yīng)是指患者在使用了合格的藥品之后產(chǎn)生了一些意外反應(yīng)［1］。藥品不良反應(yīng)包括后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、毒副作用或者藥品依賴性等。有些藥品不良反應(yīng)會(huì)隨著停止用藥而自行消失,有些卻對患者的一生產(chǎn)生重要的影響。由此可見,對藥品不良反應(yīng)進(jìn)行規(guī)避可以提高患者用藥的安全性。臨床藥師通過藥學(xué)服務(wù)對患者的病情進(jìn)行分析,提出藥物治療意見。臨床研究表明,經(jīng)過臨床藥師參與的診療患者,其發(fā)生不良反應(yīng)的情況顯著降低［2］。本研究對106 例藥物治療的患者進(jìn)行臨床分析,探討藥師開展藥學(xué)服務(wù)對減少藥品不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年2 月收治的106 例進(jìn)行藥物治療的患者作為研究對象,將實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前的53 例患者作為對照組,將實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后的53 例患者作為觀察組。觀察組患者中,男30例,女23例；年齡15～80歲,平均年齡(48.62±11.21)歲。對照組患者中,男28例,女25例；年齡16～80 歲,平均年齡(50.02±11.34)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均無服藥禁忌和過敏史；所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方式：臨床醫(yī)師按照診斷結(jié)果給予患者相關(guān)藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展臨床藥師藥學(xué)服務(wù)干預(yù),具體內(nèi)容如下：①組織臨床藥師對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品用藥不良反應(yīng)的培訓(xùn),增加其對藥物的認(rèn)知和出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急方案熟練度；②臨床藥師對患者進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)和合理用藥教育,在門診、病區(qū)對患者進(jìn)行健康宣教,提高患者的治療依從度；③臨床藥師參與會(huì)診、查房工作,與臨床醫(yī)師一起制定合理的藥物治療方案；同時(shí)參加診療過程,對患者進(jìn)行全程跟蹤；記錄診療過程中的不良反應(yīng),并將使用的藥物進(jìn)行分析、評估,指導(dǎo)臨床醫(yī)師對不良反應(yīng)情況以及相關(guān)藥物向上級反映；④對出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)比較多的藥品進(jìn)行專門研究,與廠家、藥監(jiān)局聯(lián)系,進(jìn)行處理；⑤對于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者及時(shí)為其更換治療藥物,促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抗菌藥物用藥情況、中藥注射劑聯(lián)合用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。抗菌藥物用藥情況包括抗感染治療、內(nèi)科預(yù)防用藥和清潔手術(shù)預(yù)防用藥3 方面。中藥注射劑聯(lián)合用藥情況包括單一用藥、二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物用藥情況比較 觀察組患者中內(nèi)科預(yù)防用藥11 例、占比為20.75%,抗感染治療37 例、占比為69.81%,清潔手術(shù)預(yù)防用藥5 例、占比為9.43%；對照組患者中內(nèi)科預(yù)防用藥、抗感染治療、清潔手術(shù)預(yù)防用藥分別為23 例(43.40%)、17 例(30.08%)、13 例(24.53%)。觀 察 組患者中內(nèi)科預(yù)防用藥和清潔手術(shù)預(yù)防用藥占比均低于對照組,抗感染治療用藥占比高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者中藥注射劑聯(lián)合用藥情況比較 觀察組患者中單一用藥33 例、占比為62.26%,二聯(lián)用藥16 例、占比為30.19%,三聯(lián)用藥4 例、占比為7.55%；對照組患者中單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥分別為15 例(28.30%)、20 例(37.74%)、18 例(33.96%)。觀察組患者中單一用藥占比高于對照組,三聯(lián)用藥占比低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者中二聯(lián)用藥占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者抗菌藥物用藥情況比較［n(%)］

表2 兩組患者中藥注射劑聯(lián)合用藥情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)3 例不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%；對照組出現(xiàn)13 例不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為24.53%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.361,P=0.007＜0.05)。

3 討論

隨著臨床用藥的不斷增加,藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況也越來越多。對于患者來說,藥品不良反應(yīng)不僅會(huì)對其身體機(jī)能造成損害,嚴(yán)重的還會(huì)危及生命［3］。因此,增加臨床用藥的合理性勢在必然?；颊邤?shù)量不斷的增加,臨床醫(yī)師工作繁忙,使其對各種藥物的藥效、劑量和使用禁忌證等了解不夠深刻,導(dǎo)致其在用藥過程中有一定的盲目性,加上臨床用藥不嚴(yán)謹(jǐn),也導(dǎo)致了用藥不良反應(yīng)情況的增加［4,5］。

藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師進(jìn)行合理用藥指導(dǎo),改善患者用藥科學(xué)性,提高患者治療安全性的一種服務(wù)方式［6］。臨床研究表明,經(jīng)過臨床藥師參與的治療患者中,患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯的降低［7］。通過臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù),對醫(yī)護(hù)人員的用藥水平和對不良反應(yīng)應(yīng)急處置水平進(jìn)行提升,對其進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo),為患者做好用藥咨詢［8］。通過對藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析,及時(shí)上報(bào)［9］,與廠家聯(lián)系,進(jìn)行不合格藥品的處置,可以有效的提高醫(yī)院藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率,改善臨床用藥質(zhì)量［10-13］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者中內(nèi)科預(yù)防用藥占比20.75%和清潔手術(shù)預(yù)防用藥占比9.43%均低于對照組的43.40%、24.53%,抗感染治療用藥占69.81%比高于對照組的30.08%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床上發(fā)生不良反應(yīng)患者中大部分是因?yàn)闉E用抗生素導(dǎo)致。而抗菌藥物的使用中,醫(yī)院對于用于清潔手術(shù)和內(nèi)科疾病預(yù)防目的都有嚴(yán)格的要求和規(guī)定。隨著這兩種用藥數(shù)量的降低,藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯降低。觀察組患者中單一用藥占比62.26%高于對照組的28.30%,三聯(lián)用藥占比7.55%低于對照組的33.96%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者中二聯(lián)用藥占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中藥注射劑由于其工序比較復(fù)雜,成分比較多,其發(fā)生安全事件的幾率也比較大,因此,需要減少聯(lián)合用藥的幾率,防止發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%明顯低于對照組的24.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.361,P=0.007＜0.05)。

綜上所述,臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù),可以有效的減少不合理用藥情況,從而降低了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。