白正日

甲狀腺功能亢進癥是一種由于甲狀腺腺體合成激素過多而引起機體多系統(tǒng)代謝亢進的器官特異性自身免疫疾?。?］。臨床上以內(nèi)分泌功能、心血管循環(huán)功能、神經(jīng)傳導及消化系統(tǒng)異常興奮為主要表現(xiàn)［2］?；颊咭妆憩F(xiàn)出焦躁、易怒、激動、消瘦、腺體亢進等癥狀,部分患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大、肢體震顫、眼球突出及頸部血管雜音等體征,更甚者會出現(xiàn)甲亢危象,嚴重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全［3］。常規(guī)治療以藥物或手術(shù)治療為主,前者需長期服藥并監(jiān)測患者激素水平以避免甲減,后者損傷較大且易損傷喉返神經(jīng),患者均難以接受,療效往往不佳。祖國醫(yī)學將本病歸屬于“癭病”范疇,《雜病源流犀燭·頸項病源流》中說道“西北方依山聚澗之民,食溪谷之水,受冷毒之氣,其間婦女,往往生結(jié)囊如癭?！闭f明了本病的情志內(nèi)傷及地域外因之病因,臟腑精氣虧損之本虛及氣滯、痰凝、血瘀于頸項之標實,導致氣有所結(jié)而終發(fā)癭瘤之病。治療上常內(nèi)服解郁清熱湯、疏肝散結(jié)之品,以清五臟瘀血、濁氣、痰凝,發(fā)揮行氣散血、祛痰導滯、軟堅散結(jié)之功效。臨床通過內(nèi)服解郁清熱湯聯(lián)合甲巰咪唑治療可有效改善甲亢患者激素水平紊亂,降低腺體及神經(jīng)興奮性,調(diào)節(jié)機體能量消耗及代謝速率,臨床療效顯著。本研究應用解郁清熱湯聯(lián)合甲巰咪唑藥物治療甲狀腺功能亢進患者頗有成效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院收治的甲狀腺功能亢進患者60 例作為研究對象。隨機分為試驗組和對照組,各30 例。試驗組男17 例,女13 例；年齡35～72 歲,平均年齡(46.9±12.8)歲。對照組男18 例,女12 例；年齡36～75 歲,平均年齡(45.5±12.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 納入病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中甲狀腺功能亢進的診斷標準：焦慮、緊張、激動等神經(jīng)系統(tǒng)興奮,心動過速、心音增強及心律失常,T3、T4激素水平升高,TSH 激素水平下降,經(jīng)甲狀腺攝131I 功能測定陽性者,食欲亢進而形體日漸消瘦,汗出、目干、眼突,手指顫動、心煩失眠,腰膝酸軟,舌質(zhì)瘦紅,少苔或中剝苔,脈細數(shù)。

1.2.2 排除標準 ①嚴重的肝腎功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床實驗的患者；④對藥物過敏者；⑤近期接受過抗甲狀腺激素治療者。

1.3 方法 兩組患者入院后完善相關(guān)理化檢查,監(jiān)測血壓、心律、體溫等各項生命體征,通過臨床檢驗及131I 測定,明確診斷及病情,根據(jù)患者病情變化常規(guī)對癥用藥治療。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用甲巰咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020440,規(guī)格：5 mg/片)治療。初始劑量30 mg/次,3 次/d,口服,待激素水平穩(wěn)定后,逐漸穩(wěn)定在10 mg/次,3 次/d,口服。1 周為1 個療程,連續(xù)治療4 個療程后觀察臨床療效。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合解郁清熱湯治療。解郁清熱湯組方：夏枯草15 g、柴胡10 g、梔子10 g、黃芩10 g、黃柏10 g、玄參15 g、連翹15 g、浙貝15 g、香附10 g、郁金10 g、黃芪15 g、生地15 g、炙甘草20 g,水煎300 ml,1 劑/d,早晚分服。1 周為1 個療程,連續(xù)治療4 個療程后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分、T3及T4激素水平。中醫(yī)癥候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,對患者治療前后腺體大小、眼突、心悸煩悶、多食消瘦、大便次數(shù)、神疲乏力等方面進行評估。評分越高,代表患者癥狀越明顯。甲狀腺激素測定：通過臨床檢驗測定患者治療前T3、T4激素水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者的中醫(yī)癥候評分、T3及T4激素水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的中醫(yī)癥候評分、T3及T4激素水平均較本組治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分、T3及T4激素水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分、T3及T4激素水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是由于血液循環(huán)中甲狀腺激素合成過多而導致機體基礎(chǔ)代謝率增高的內(nèi)分泌紊亂性綜合征［5,6］。由于機體腺苷酸環(huán)化酶和磷脂酰肌醇活化途徑發(fā)生級聯(lián)反應,刺激甲狀腺細胞異常增生,導致神經(jīng)、心血管、消化等多系統(tǒng)異常興奮和代謝紊亂［7］。臨床通過應用抗甲狀腺藥物抑制腺體內(nèi)過氧化物酶活性,從而阻斷甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸偶聯(lián)過程,最終阻礙T3和T4激素合成?？辜谞钕偎幬镫m可抑制甲狀腺激素抗體的合成,對自身免疫系統(tǒng)也有一定抑制效果。用藥劑量常通過沖擊、減量、維持三階段調(diào)節(jié),激素水平雖可迅速穩(wěn)定,但焦躁、易怒、神經(jīng)和腺體興奮、系統(tǒng)代謝速率亢進等癥狀難以有效緩解,對患者身心及經(jīng)濟造成巨大負擔。傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病由情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦異常和環(huán)境變化有關(guān),情志不調(diào)而肝郁氣結(jié),久病郁而化火,灼傷臟腑,耗損津液,致血脈虧虛而脈絡(luò)瘀阻,口干目澀、消谷善饑、心神不寧。陰虛肝旺克脾氣失于運化,氣機失調(diào)、痰凝郁結(jié),痰氣交互瘀阻于頸項而發(fā)癭瘤。解郁清熱湯中夏枯草、柴胡、梔子可清瀉肝火,消散郁結(jié),為調(diào)暢氣機、涼血除煩佳品,配黃芩、黃柏清瀉上下二焦郁熱,解毒去翳明目,生地、玄參、浙貝滋陰清熱、生津潤燥,白芍益脾斂肝,香附、郁金理氣破郁,透達行散。

綜上所述,解郁清熱湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進,可提高腺體對藥物敏感性,控制激素合成同時緩解患者臨床體征,減輕治療痛苦,臨床療效顯著,證實該方案安全有效,值得廣泛推廣應用。